肝癌介入治疗护理常规

肝癌介入治疗护理常规术前规范·术中配合·术后观察·并发症防控汇报人：护理培训组2026年介入治疗核心原理与优势肝癌介入治疗是经股动脉插管，将导管超选择插入瘤体供血动脉，注入抗癌药物或栓塞剂，使肿瘤细胞坏死、缩小或消失的微创疗法。主要技术包括

经动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融术（RFA）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、放射性粒子植入等技术类型经动脉化疗栓塞术（TACE）射频消融术（RFA）肝动脉灌注化疗（HAIC）放射性粒子植入TACE定位通过

"缺血+化疗"

双重作用控制肿瘤是

无法手术切除肝癌患者的首选疗法微创优势穿刺点仅

谷粒大小创伤小、恢复快、可重复操作、费用相对较低适用人群老年体弱患者更具优势无需全麻即可进行介入护理的核心，是围绕穿刺安全、栓塞反应与肝功能保护展开全程管理。三大主流介入技术对比技术作用机制适用场景TACE栓塞+化疗双重作用，阻断血供不可切除中期肝癌（BCLCB期），富血供肿瘤HAIC持续灌注化疗，不栓塞血管门静脉癌栓、高肿瘤负荷患者SIRT钇-90微球释放β射线内照射合并门静脉癌栓或肝功能较差患者，有降期潜力DEB-TACE采用载药微球实现药物缓释长达

14天，局部有效浓度高且全身暴露量低。2026版指南核心更新《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》于

2026年5月9日

启动全国巡讲，护理人员需同步更新知识框架。名称升级与循证突破经动脉介入治疗（TAI）整合

TACE、HAIC、SIRT

三大技术CHANCE系列研究中期肝癌

TACE联合靶免治疗优于单独TACE疾病背景与护理启示我国肝癌新发病例占全球

42.5%超过

50%

患者确诊时已为中晚期联合治疗时代并发症谱更复杂观察与宣教内容需扩展术前心理护理要点术前心理护理须与术前评估并行，核心在于帮助患者建立合理预期。心理护理的目标，是让患者带着稳定情绪进入介入室，而非带着恐惧。1解释到位主动介绍介入术的目的、方法、流程及注意事项，建立合理预期。2信心建立成功案例介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。3家庭支持家属参与鼓励家属参与术前沟通，提供情感陪伴。4禁忌信息科学沟通以“重科学、讲事实”的方式沟通，避免反复渲染不良反应。术前评估与全面准备评估项目4项常规与影像检查完善血常规、肝肾功能、凝血功能及影像学检查肝功能储备评估肝功能储备（Child-Pugh分级），确认耐受性基础疾病控制控制高血压、糖尿病等基础疾病过敏与用药史了解过敏史、用药史，重点排查抗凝药物使用护理准备3项皮肤准备与过敏试验备腹股沟区及会阴部皮肤，做抗生素、碘过敏试验禁食禁水与镇静术前禁食禁水

4-6小时，遵医嘱术前半小时应用镇静剂知情同意与流程核对核对知情同意与检查结果，确保术前流程无遗漏术前教育专项指导训床上排便训练预防术后尿潴留预防术后绝对卧床期间尿潴留术前即开始练习术前即开始练习训屏气配合训练提供清晰造影影像为术中造影提供清晰影像术前反复练习术前反复练习讲体位讲解降低术后出血风险降低术后出血风险明确伸直制动要求明确穿刺侧肢体伸直制动要求告反应告知减少恐慌减少恐慌提前说明应对方法提前说明术后可能出现发热、疼痛、恶心等反应及应对方法术中护理配合规范介入治疗在局部麻醉下进行，患者处于清醒状态，术中护理兼具安全保障与心理支持双重职能。术中护理围绕监测观察与配合无菌两大主线，全程保障患者安全与手术顺利推进。监测与观察3项全程密切监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度，异常立即通知医生观察患者疼痛、恶心、呕吐等不适，轻微不适通过安慰、调整体位缓解警惕过敏反应、血管破裂等紧急情况，随时协助急救配合与无菌2项协助医生完成导管插入、造影剂注入、药物灌注等操作严格遵守无菌原则，确保器械与手术区域清洁，预防感染术后穿刺点精细护理穿刺点护理是术后出血防控的核心环节，传统压迫与动脉止血器流程有所不同。术后按「充分压迫、严密观察、及时处置」三要点落实，可有效防控穿刺点出血与血肿风险压迫与制动压迫方式沙袋压迫需平卧24小时，盐袋压迫至少6小时；动脉止血器压迫6小时，每2小时旋松一圈，12小时后解除患肢制动穿刺侧肢体平伸制动12-24小时，避免弯曲，防止穿刺点出血、血肿观察与监测渗血观察密切观察穿刺处有无渗血、血肿或皮下淤斑，异常及时通知医生足背动脉监测定时触摸足背动脉搏动，搏动消失提示压迫过度致下肢缺血，需立即告知医生减压术后生命体征与尿量监测脉生命体征监测监测频率术后6小时内每小时监测血压、脉搏、血氧饱和度，之后每2小时一次直至平稳体温管理每天测体温4次，连续测3天，≤38.5℃行物理降温，超过38.5℃遵医嘱药物降温神志观察关注神志变化，警惕肝性脑病等严重并发症尿尿量管理饮水促排鼓励多饮水，促进造影剂排泄，减轻肾脏损害尿量标准每日尿量应保持2000ml以上，注意尿液颜色异常报告出现少尿或血尿应立即报告医生，警惕造影剂肾损伤术后饮食与疼痛护理饮食递进时间轴递进术后

4-6小时

禁食观察，无呕吐后从流质（米汤、藕粉）逐步过渡到半流质、软食、普食营养原则高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化，少量多餐分型注意合并肝硬化者控制蛋白质摄入以防肝性脑病；腹水者每日盐摄入不超过

2克；门脉高压者必须进食软食防消化道出血疼痛分级症状记录记录疼痛性质、程度、时间与伴随症状轻度缓解通过分散注意力、松弛疗法缓解中重度镇痛遵医嘱使用非甾体类抗炎药或曲马多，持续加重伴腹肌紧张需警惕肝破裂或感染栓塞后综合征高发需重点应对三大症状发生率对比发热

最高发肝区疼痛

次之护术后护理观察要点发热多在术后1-3天出现，体温约

38℃

左右，以物理降温为主疼痛因栓塞致肿瘤缺血缺氧引起，术后2-3天逐渐减轻恶心呕吐由化疗药物刺激胃肠道所致，遵医嘱使用止吐药3-5天

可缓解出血与肝功能损害防控血出血性并发症穿刺点出血发生率

8%-15%，多见于术后24小时内高危因素凝血功能障碍、抗凝药物使用、压迫不当、活动过早门脉高压出血发生率

2%-3%，表现为呕血、黑便，术前需充分评估门静脉压力肝肝功能损害发生率5%-10%，表现为转氨酶升高、黄疸加重监测要点监测黄疸、腹水、意识变化，定期复查肝功能用药管理遵医嘱使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸其他并发症预警观察识别危险信号比被动处理更重要血栓与骨髓抑制血栓术后24小时后逐步恢复活动，高龄患者加强下肢静脉超声监测，必要时遵医嘱使用低分子肝素骨髓10%-30%患者出现血小板减少，密切监测血常规，必要时给予升血细胞药物术后监测异位栓塞与急症警示栓塞警惕胆囊炎、胃肠道溃疡，注意腹痛部位与性质变化急症剧烈腹痛、腹胀、黄疸或意识障碍，需立即排查肝脓肿、胆汁瘤、肝性脑病等严重并发症紧急排查特殊化疗药物的护理要点介入术中使用的化疗药物不同，术后护理观察重点随之调整，需结合医嘱精准执行。药物类型护理观察重点护理措施顺铂肾功能影响多饮水、注意排尿量；肾功能差者避免使用铂类奥沙利铂末梢神经反应术后

48小时内防寒保暖阿霉素类心脏毒性关注心率变化及心电图表现对化疗药物引起的恶心呕吐，除遵医嘱使用止吐药外，可配合口服香砂养胃丸辅助缓解。出院复查与症状监测出院不等于管理结束，规律复查

与

主动监测

是延续护理的核心复查计划复查时间术后

1个月、3个月、6个月

复查，此后每半年复查一次复查项目肝功能、甲胎蛋白（AFP）、影像学检查（超声/CT/MRI）症状自监测异常信号注意腹痛加剧、发热不退、黄疸加深等异常信号体征变化监测体重、腹围变化，及时发现腹水进展健康日记记录症状变化与用药情况生活方式与复发预防指导活动与作息3项恢复日常活动术后

24小时

恢复，1个月内避免高强度活动低强度运动推荐散步、太极拳等低强度运动充足睡眠保证充足睡眠，避免过度劳累与情绪激动恢复节奏防复发管理3项严格戒酒绝对戒酒，避免肝毒性药物，慎用保健品与中草药饮食与体重避免霉变食物（黄曲霉素），控制体重预防脂肪肝抗病毒治疗乙肝/丙肝患者坚持长期抗病毒治疗，是预防复发的重要措施病因控制健康管理建议3项规律作息规律作息，适度低强度运动，保持情绪稳定定期复查定期复查，遵医嘱用药，不擅自停药健康饮食健康饮食，远离霉变食物，控制体重日常维护心理支持与长期管理目标介入治疗后20%-30%患者出现焦虑、抑郁、恐惧等心理应激反应，需纳入常规护理干预。心理应激反应普遍存在，系统化心理支持须成为长期管理的关键一环。“心理韧性是影响康复质量的重要变量。”—长期管理目标心理支持策略3项治疗反应日记本可视化记录康复进展，增强信心情绪安全屋允许合理表达负面情绪，避免情绪消耗微小目标法则以渐进式康复计划替代急于求成心理支持策略3