《脊柱断层解剖》课件2

脊柱断层解剖从断层视角读懂脊柱教学课件·医学生适用医学教育课程导览01总论框架脊柱区境界分区、椎骨连接与椎管内容物02节段精析颈胸腰骶各段关键断层面与结构辨识03影像应用CT与MRI表现特征及临床诊断要点总论框架先见森林，再见树木从境界分区到椎管内容物，建立脊柱断层解剖的整体认知01脊柱区的境界与分区定位是断层解剖的第一步上起

枕外隆凸

和

上项线，下至

尾骨尖，两侧以

斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线

为界境界描述3项上界枕外隆凸和上项线下界尾骨尖两侧边界斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份四段分区自上而下1项部2背部3腰部4骶尾部33块椎骨构成五段五段椎骨分布颈椎7

块胸椎12

块腰椎5

块骶骨5

块（融合）尾骨4

块（融合）颈胸合计

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块，为断层辨识核心椎骨的一般形态构成椎骨由前方椎体与后方椎弓两部分构成椎体承重主体，圆柱形骨结构内部为骨松质，外部为薄层骨密质椎弓构成：椎弓根、椎弓板、横突、棘突及上、下关节突椎弓峡部：椎弓根与椎弓板的移行部，位于上下关节突之间，又称关节突间部相邻椎弓根的上下切迹围成椎间孔，脊神经由此通过椎间盘的结构与功能椎间盘位于相邻椎体之间，是脊柱的承重与缓冲核心髓核缓冲压力，纤维环限制外溢，共同守护脊柱的承重与缓冲功能组成结构4项髓核中央胶状物，缓冲压力纤维环外层纤维组织，限制髓核外溢透明软骨终板覆盖椎间盘上下面Sharpey纤维将纤维环固定于椎体关联结构2项椎体间连结另包括前纵韧带与后纵韧带联动关节椎间盘与关节突关节共同构成脊柱的联动关节椎弓间连结与椎管脊柱的连结与保护，共同构筑脊髓的安全通道椎弓间连结三条韧带黄韧带位于椎弓板间，横断面呈V字形棘间韧带连接相邻棘突棘上韧带纵贯棘突尖端横突间韧带连接相邻横突关节突关节滑膜关节，与椎间盘共同构成联动关节椎管及内容物骨纤维管道椎孔、骶管及椎骨间连接共同构成内容物脊髓、脊髓被膜、被膜间隙及脊神经根脊髓下端成人平第1腰椎下缘，新生儿可达L3水平节段精析一段一世界颈、胸、腰、骶，逐层拆解各节段的断面解剖特征02五类标准断层面01经椎弓根的横断层面锚定椎弓根，节段学习的基线断层标本与CT影像对照辨识横断层面基线02经椎体下部的横断层面锚定椎体下部，节段学习的基线断层标本与CT影像对照辨识横断层面基线03经椎间盘的横断层面锚定椎间盘，节段学习的基线断层标本与CT影像对照辨识横断层面基线04经脊柱正中的矢状层面正中矢状层面，原位观察结构位置关系断层标本与MRI影像对照辨识矢状层面正中05经脊柱旁正中的矢状层面旁正中矢状层面，原位观察结构位置关系断层标本与MRI影像对照辨识矢状层面旁正中颈段与胸段断面要点抓颈椎横突孔与钩椎关节、胸椎肋凹两大识别锚点颈段4项椎体钩3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起，与相邻椎体构成钩椎关节横突孔横突根部有横突孔，椎动脉由此通过经椎间盘层面可见椎体钩、钩椎关节与椎间孔薄层扫描颈段需2-3mm胸段4项肋横突关节经椎弓根层面可见肋横突关节与肋头关节经椎间盘层面可见椎间孔、肋头关节及肋颈椎间盘胸段最薄，以T2-6更薄，较少发生髓核脱出棘突胸椎棘突长且斜向后下腰段断面与神经通道腰神经根自离开硬脊膜囊至椎间管外口，经过一条骨性纤维管道，由四个关键狭窄部位构成腰段关键层面：经椎弓根层可见侧隐窝，经椎间盘层可见黄韧带与关节突关节临床提示侧隐窝狭窄是腰腿痛的重要原因，须重点观察其断面影像腰神经通道4个关键部位01盘黄间隙椎间盘与黄韧带之间02上关节突旁沟上关节突内侧缘浅沟03侧隐窝位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄部分04椎弓根下沟椎弓根内下缘与椎间盘之间腰椎间盘厚度逐增腰椎间盘自L1至L5逐节增厚，前缘厚度始终大于后缘，与腰椎前凸相适应自上位至下位前缘>后缘L1–L5椎间盘前缘与后缘厚度对比前缘厚度后缘厚度最厚节段L5前缘

16.6mm最薄节段L1后缘

6.4mm骶段与矢状断层矢状面是观察椎间盘突出与椎间孔狭窄的关键切面骶段2项骶骨由5块骶椎

融合而成骶管为椎管下段骶管裂孔与骶角为椎管下口，体表易触及矢状断层正中矢状层面可见脊柱生理弯曲的整体形态旁正中矢状层面可见椎间孔及神经根走行影像应用从解剖到诊断掌握CT与MRI影像特征，建立断层解剖与临床的桥梁03CT上的脊柱结构经椎体上下面时，腰椎间盘可在椎体后份出现两个圆形结构，称为猫头鹰眼征CT是展示脊柱骨性结构的首选方法椎体横断面椭圆形，边缘为骨密质高密度环，松质均匀低密度椎间盘密度低于椎体，CT值

50-110Hu，难以区分髓核与纤维环黄韧带正常厚

2-4mm，腰部最易显示达

3-5mm，横断面呈V字形前、后纵韧带正常不显影，骨化后方可被识别MRI上的信号特征MRI首选影像方法，软组织对比度高髓核T1WI较高信号，T2WI高信号纤维环与Sharpey纤维T1WI低信号，T2WI低信号透明软骨板T1WI低信号，T2WI低信号椎管周围韧带2项黄韧带较厚，横轴位易显示，呈低信号，与周围高信号脂肪易区分前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号从断层到临床判断断层解剖的终点是临床判断01病例一椎间盘突出神经根从椎间孔中上部斜向走行，中央型突出较难直接压迫神经。椎间孔型突出更易累及神经，需重点观察