骨折常见并发症的预防与护理

骨折常见并发症的预防与护理护理培训课件2026年课程导览01风险总览骨折卧床并发症全景与防控意义02血栓防控深静脉血栓的识别与三级预防03皮肤守护压疮风险评估与护理干预04感染与急症感染全链条防控与骨筋膜室综合征急救05系统整合综合护理体系与质量提升01风险总览防大于治，识患于未然骨折卧床并发症可防可控，关键在于系统识别与主动干预并发症全景与防控意义骨折术后长期卧床，并发症贯穿康复全程，是护理质量的核心防线五大常见并发症·全程防控识别风险·系统干预·主动管理，防控贯穿康复全程并五大常见并发症深静脉血栓最凶险隐匿，血栓脱落可致肺栓塞甚至猝死压疮最常见，好发于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处感染手术部位感染可致植入物失效、骨髓炎甚至截肢骨筋膜室综合征进展迅猛，处理不及时可致肢体残疾肺部感染长期卧床痰液坠积，高发于呼吸功能减弱者并发症可防可控，系统识别与主动干预是护理核心能力02血栓防控最凶险的隐匿杀手深静脉血栓重在预防，识别信号与分层干预缺一不可DVT成因与高危因素深静脉血栓是血液在深静脉内异常凝结形成血块，好发于下肢高危骨折类型髋部、骨盆及下肢骨折，DVT发生风险显著更高关节置换手术直接计为极高危因素关键警觉点DVT初期可完全无症状，直至血栓脱落引发肺栓塞才被发现发病隐匿是防控的最大难点，必须依靠主动风险评估DVT早期识别信号观察要点每日对比双侧下肢围度，关注不对称肿胀；警惕无痛性肿胀，不能仅凭疼痛程度判断风险早期识别是阻断血栓脱落引发猝死的关键一步显下肢DVT典型五征象肿胀单侧下肢突然增粗，须双腿对比观察疼痛行走、站立或按压小腿时疼痛加重皮温升高患肢皮肤发热感明显颜色改变皮肤发红或发绀浅静脉扩张皮下静脉明显凸起警肺栓塞警示信号呼吸胸痛突发呼吸困难、胸痛（深呼吸时加重）重症咯血、心跳加快、晕厥甚至猝死立即就医一旦出现上述症状，必须立即就医分层预防护理措施依据风险评估结果实施分层预防，精准匹配干预强度依据风险评估结果实施分层预防，精准匹配干预强度踝泵运动脚尖上勾5-10秒、下压5-10秒为一组，每小时20-30次股四头肌等长收缩10-15次一组，每日3-5组避免下肢静脉穿刺，不在膝下垫硬枕01基础基础预防梯度压力弹力袜由下而上渐减压力，促进回流间歇充气加压装置模拟肌肉泵，高危患者常规使用下肢向心性按摩脚踝向大腿方向，每日2-3次02物理物理预防低分子肝素首选，严格遵医嘱按时按量给药监测出血信号牙龈出血、瘀斑、黑便基础物理药物03药物药物预防Caprini分层策略中危弹力袜+间歇充气加压装置高危首选低分子肝素极高危药物+物理联合，可使术后血栓发生率显著下降03皮肤守护防压疮，赢在细节科学评估、规范翻身、精细护理是压疮防控的三大支柱压疮风险评估与分期风险评估是压疮预防的第一步，先评估后干预6维度Braden量表评估六大维度，得分越低风险越高。6-23分总分≤12分高风险，启动强化预防感觉知觉潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦剪切力压疮四期演进1一期淤血红润期皮肤完整，按压不褪色2二期炎性浸润期出现水疱、硬结，疼痛加剧3三期溃疡期水疱破裂，形成浅表或深部溃疡4四期坏死期组织坏死，脓性分泌物，警惕败血症其他常用工具3种Norton量表关注身体状况、活动能力等6维度Waterlow量表侧重体重与皮肤脆弱性ABCDE法营养、活动、感觉、排泄、环境+年龄压疮预防护理核心措施压疮预防赢在细节，每项措施都须落实到位翻身与体位管理普通床垫

每2小时翻身一次，高规格泡沫床垫可延至3-4小时移动患者

禁止拖、拉、推、拽，翻身动作轻柔床头抬高

非必要时

不超过30°，侧卧位背部与床面呈30°-40°避免身体下滑

防止产生剪切力减压器具使用减压床垫

优先使用，搭配软枕、泡沫敷料局部防护高风险患者

动态减压床垫配置率须达标不建议用

纸板、气垫圈保护足跟皮肤护理清洁干燥

及时清理汗液、尿液、粪便温和清洁

使用无刺激清洁剂，不可用力摩擦皮肤保护屏障

骨隆突处涂抹保护性软膏，增强皮肤屏障营养支持充足蛋白质

补充维生素C、E及锌营养

是组织修复与创面愈合的基础04感染与急症早识别，快处置感染防控贯穿全程，骨筋膜室综合征分秒必争感染全链条防控要点感染防控贯穿术前、术后与出院全程营养：优质蛋白+深色蔬菜不少于

300克用药：抗生素遵医嘱完成全程疗程不可自行停药术前准备术日前晚抗菌洗浴液全身清洗，术日晨再次清洗备皮采用无损伤方式，避免剃刀造成微小伤口全面筛查口腔、皮肤、呼吸道、泌尿系统潜在感染灶术后伤口护理保持敷料干燥清洁，术后48小时内每日更换碘伏由内向外环形擦拭消毒，每日1-2次外固定支架钉道用酒精棉球旋转消毒，防痂皮堆积感染监测每日监测体温两次，超过38℃警惕感染观察伤口红肿热痛加剧、脓性分泌物、异常气味白细胞计数升高或C反应蛋白异常时加强抗感染治疗骨筋膜室综合征识别与急救护理识别速度，决定肢体存亡疼痛转无痛（Pain）持续剧烈疼痛后感觉消失是危险信号苍白或发绀（Pallor）皮肤颜色改变提示血运障碍感觉异常（Paresthesia）远端麻木、刺痛瘫痪（Paralysis）肌肉无力、活动障碍05系统整合系统防控，全程守护以综合护理体系筑牢骨折卧床患者的安全防线卧床患者综合护理体系体位管理定期变换·促进循环定期翻身与体位变换，每

2小时

一次床头抬高

30°-45°

半卧位，利于呼吸与痰液引流膝下垫软枕使下肢高于心脏，促进静脉回流气道管理畅通呼吸·预防感染翻身叩背：空心拳由下至上、由外向内，每次

5-10分钟鼓励深呼吸与有效咳嗽，痰液黏稠时雾化稀释每日口腔护理

至少2次，减少细菌定植肠道管理均衡营养·规律排便高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食腹部顺时针按摩、提肛运动促进肠蠕动多饮水，预防便秘，避免用力排便增加腹压康复锻炼循序渐近·恢复功能患肢股四头肌收缩、踝关节与足趾主动活动循序渐进，防止关节僵硬与肌肉萎缩心理支持与护理质量提升“身心同治是并发症防控的软性支撑，质量监测是持续改进的硬保障”“以系统防控贯穿全程，用细节守护每一位骨折卧床患者”心理护理情绪疏导·康复信心骨折疼痛与行动受限易引发紧张、焦虑情绪主动沟通了解心理状态，及时疏导负面情绪帮助患者建立康复信心，提升护理配合度健康教育自我管理·早期识别指导患者及家属识别并发症早期信号教会踝泵运动、有效咳