不孕症原发不孕

医学专题原发性不孕症：从诊断到分层治疗定义·病因·诊断·治疗2026年内容导览01概念界定定义标准、流行病学与临床占比02病因溯源男女双方因素与遗传背景03诊断路径标准化评估流程与关键检查04分层治疗药物、手术与辅助生殖技术概念界定先厘清定义，再谈诊疗从诊断标准到流行病学，建立原发性不孕的完整认知框架01定义：从未妊娠史的12个月未孕定义：育龄女性无避孕、规律性生活（每周

2-3次）满

12个月

未妊娠，且既往从未有过任何妊娠史（含流产、异位妊娠等）年龄加速标准女方≥35岁6个月

未受孕即可启动评估，减少生育力损耗与继发性不孕的边界继发性不孕既往有妊娠史者，后续

12个月

未再受孕临床构成原发性占

40%-45%，继发性占

55%-60%，不明原因占

10%-15%流行病学：患病率持续走高全球约17.5%成年人口受不孕症困扰，相当于每6人中1人17.8%高收入国家终生患病率16.5%低收入和中等收入国家终生患病率中国不孕症患病率变化趋势2007—2020年数据来源：WHO2025全球指南；《柳叶刀》中国女性生殖健康报告病因溯源病因复杂，双方共查男女双方因素交织，遗传背景不容忽视02病因构成：男方因素占比四成男方单独因素占40%，女方因素占40%-55%，病因构成双方共担，单方归因不可取。男方单独因素占

40%，病因构成双方共担，单方归因不可取。40%男方单独因素单方归因不可取40%-55%女方因素10%-20%双方共同因素10%不明原因病因构成分布约

5%-10%

病例由染色体畸变或基因突变引起，已证实

WEE2

基因复合杂合突变可致受精失败。女性因素：生殖环节都可能受阻女性不孕病因沿生殖通路分布，从输卵管到免疫环节均可能受阻输卵管与排卵2类输卵管异常占女性不孕20%-40%，常见于炎症、形态异常、痉挛、结核、积液及阻塞排卵障碍多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高催乳素血症、Turner综合征等子宫、阴道与免疫3类子宫因素先天性无子宫、单角/双角子宫、纵隔/横隔、宫腔粘连、子宫内膜异位症影响着床阴道因素处女膜闭锁、阴道纵隔/横隔、炎症改变酸性环境，降低精子活力免疫因素抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性，干扰精卵结合或胚胎着床男性因素：精液异常是首要问题精液异常精子生成障碍少精、弱精、畸精精液液化不良性功能障碍无法正常完成性交或射精生殖系统感染腮腺炎致睾丸炎附睾炎、前列腺炎性传播疾病史职业与环境暴露长期高温作业、久坐电离辐射/重金属/有毒化学物吸烟饮酒降低精子质量诊断路径无创到有创，循序渐进夫妇双方同时检查，标准化评估锁定病因03评估启动：双方同步，无创优先夫妇双方

同时检查，从无创到有创，循序渐进评估启动应坚守无创优先、双方同步，循序推进而不操之过急启动时机尝试妊娠

1年

未果（女方＜35岁）或

6个月

未果（女方≥35岁）高危因素月经稀发、盆腔手术史、睾丸损伤史者建议立即评估初诊评估详细病史采集与全面体格检查，避免单方检查漏诊病因女方评估：排卵与卵巢储备排卵确认2项孕酮阈值黄体中期血清孕酮为首选指标，≥15ng/ml

提示排卵正常监测准确率经阴道超声联合尿LH监测准确率达

92%卵巢储备评估3项年龄为主年龄是评估卵巢储备的首要指标减退阈值AMH<1.1ng/ml、双侧AFC<6个、基础FSH>10U/L，符合任意1项即可诊断严重减退AMH<0.5ng/ml、双侧AFC<3个无排卵者检测2项基础激素检测无排卵者需检测

FSH、LH，可联合

E2、睾酮必要时加测必要时加测

TSH、PRL女方评估：输卵管与子宫腔输卵管通畅性子宫腔与内膜首选子宫输卵管造影（HSG）或子宫输卵管超声造影（HyCoSy），诊断准确率

88%–92%金标准可疑近端梗阻或盆腔粘连者，行腹腔镜下美蓝通液，为诊断金标准腔评估首选生理盐水灌注子宫超声造影（SIS）；资源有限时选二维超声，注意假阴性率较高内膜厚度排卵前1–2天经阴道超声检测，≥7mm为适宜着床，<7mm为薄型内膜（占不孕人群

10%–15%）男方评估：精液分析为首选初筛精液分析是男性不育首选初筛，参数异常需在11周后复查精精液分析首选初筛男性不育首选初筛复查异常需在11周后复查，正常则无需复查体体格检查要点睾丸评估用Prader睾丸计测量体积与质地，排查输精管缺如精索静脉曲张通过Valsalva试验检查内分泌体征关注体毛分布与男性乳房发育分层治疗年龄分层，个体决策从药物到辅助生殖，35岁是关键分水岭04药物治疗：促排卵与激素调节药物治疗以

促排卵

为核心，针对排卵障碍分型选药，辅以

激素

与

免疫调节促排卵药物枸橼酸氯米芬（克罗米芬）经典一线药来曲唑适用于多囊卵巢综合征患者尿促性腺激素（HMG）用于需要超数排卵者，需个体化选择激素调节内分泌失调者短期口服避孕药调节周期黄体功能不全者补充孕酮免疫调节抗精子抗体阳性者可考虑免疫抑制剂：环磷酰胺、他克莫司手术治疗：腔镜技术微创干预手术干预以宫腔镜与腹腔镜为两大技术支柱，针对特定病因精准处理宫腔镜手术宫腔粘连分离恢复宫腔形态，改善内膜环境子宫内膜息肉切除去除占位病变，降低复发风险黏膜下肌瘤摘除剔除影响着床的肌壁间占位宫颈扩张通畅宫颈通道，提供操作路径腹腔镜手术多囊卵巢综合征卵巢打孔恢复排卵，降低雄激素水平输卵管造口/通液疏通管腔，评估通畅程度子宫内膜异位症病灶切除清除异位病灶，缓解盆腔环境辅助生殖：35岁是决策分水岭35岁是输卵管疾病治疗决策的关键分水岭输卵管疾病：按年龄分层＜35岁·轻中度优先手术而非IVF，术后观察1年，未孕再考虑IVF＜35岁·重度建议IVF而非手术≥35岁·任何程度建议IVF而非手术辅助生殖技术：按适应人群人工授精轻中度男方因素、宫颈因素及不明原因不孕者体外受精-胚胎移植输卵管严重病变、多次治疗失败及年龄较大者综合管理：生活方式与中医辅助治疗之外收束于基础管理与中医辅助，强调全周期生活方式干预的价值全周期生活方式干预是治疗成功的重要基石生活方式干预3项均衡饮食·规律运动·戒烟限酒控制BMI在18.5-23.9kg/m²正常范围减少咖啡因摄入男性避免长期高温环境与熬夜如泡温泉、蒸桑拿等