肝癌介入治疗的护理课件

医学护理课件肝癌介入治疗护理课件术前准备·术后监测·并发症管理·康复随访2026年课程导览01治疗认知介入治疗原理与临床地位02术前准备评估检查与心理护理03术后守护生命体征与穿刺点监测04并发症应对栓塞后综合征系统管理05康复延续出院指导与长期随访治疗认知微创精准，为不可切除肝癌打开治疗之门掌握介入治疗原理，是科学护理的起点掌握介入治疗原理，是科学护理的起点01介入治疗定义与常用技术肝癌介入治疗是通过影像设备引导，将导管经皮或经动脉插入肿瘤供血动脉，进行局部药物灌注、栓塞或消融的微创治疗技术总称。01经动脉途径经动脉化疗栓塞术化疗药物与栓塞剂混合注入肿瘤供血动脉，阻断血供并释放高浓度药物，实现“饿死+毒死”双重效果。为临床最常用手段。02经动脉途径经动脉化疗灌注术单纯灌注化疗药物而不使用栓塞剂。适用于血供丰富或肝功能较差、不宜栓塞的患者。03消融技术射频消融术利用射频电流高热使肿瘤组织凝固坏死。适用于单发或少数多发小肝癌。04其他方式冷冻消融与其他低温冷冻致肿瘤坏死，以及放射性粒子植入等。适用于无法切除或不宜栓塞的患者。临床地位与2025关键研究2025关键研究：联合治疗显著延长生存获益临床地位与循证2项TACE首选不可切除中晚期肝癌的首选治疗手段，局部缓解率为15%~55%2025循证多项关键临床研究为介入+系统治疗联合模式提供强力循证依据术前准备充分准备，是安全治疗的第一道防线评估、教育、心理支持三线并行评估、教育、心理支持三线并行02术前评估与身体准备充分评估是安全治疗的前提，需全面掌握患者身体状况与肝功能储备。术前系统评估与充分准备，是保障介入治疗安全有效的第一道防线。检检查与功能评估完善检查血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、腹部CT/MRI，全面评估肿瘤情况及身体状态功能评估采用

Child-Pugh分级

评估肝功能储备，A级或B级可耐受介入治疗；C级为禁忌禁忌识别严重凝血障碍（INR>1.5）、严重心肺功能不全、肿瘤远处转移者不适用介入治疗备基础病控制与术前准备基础病控制控制高血压、糖尿病等基础疾病，主动告知过敏史及抗凝药、降压药等用药史术前禁食术前禁食禁水

4~6小时，饮食以高热量、高蛋白、易消化食物为主心理护理与术前教育多数患者存在烦躁、恐惧、焦虑等心理，心理护理与知识教育直接影响治疗配合度。减轻焦虑心理干预讲透介入治疗原理与过程介绍成功案例建立信心建立合理预期、增强信心因人施教沟通策略知情乐观者多鼓励、讲透副反应脆弱者谨慎委婉沟通争取家属配合共同沟通术前训练适应性训练训练床上排尿排便方法预防术后尿潴留讲解体位要求及配合要点皮肤准备术前准备术前

1天清洁双侧腹股沟区做好备皮按医嘱完成碘过敏试验家庭支持情感支持鼓励家属参与建立共同参与型护患关系提供情感支持术后守护黄金24小时，细节决定安全生命体征与穿刺点，一刻不能松懈生命体征与穿刺点，一刻不能松懈03生命体征分级监测术后24小时是并发症高发期，需按“阶梯式”原则动态监测生命体征。术后0-6小时监测频率每30分钟1次术后6-24小时监测频率每2小时1次术后24小时后常规监测每日4次异常预警红线血压收缩压

<90mmHg

或较基础值下降

>30%，提示出血或低血容量心率呼吸心率

>120次/分

警惕心律失常；呼吸

>24次/分

或血氧

<95%

排查肺栓塞体温>38.5℃

持续超

3天，警惕感染（肝脓肿、肺部感染）穿刺点与下肢循环观察穿刺点并发症是术后早期风险核心，需定时检查压迫效果与远端血运。穿刺点与下肢循环是术后早期观察的双重重点，定时评估确保并发症早发现。穿刺点局部观察压迫止血加压包扎，盐袋压迫至少

6小时；保持敷料干燥，渗血及时更换并重新加压。穿刺点局部观察血肿观察查看渗血、皮下淤青或波动性包块；警惕肿胀伴皮温升高，提示血肿继发感染。穿刺点局部观察特殊体征听诊穿刺点周围有无连续性血管杂音，提示动静脉瘘，需立即报告医生。下肢循环观察足背动脉每小时触摸穿刺侧足背动脉搏动，减弱或消失提示动脉痉挛或血栓形成。下肢循环观察下肢血运观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（降低>2℃）及感觉（麻木、疼痛）变化。术后饮食与营养护理分阶段、按肝肾功能负荷科学进食，是支持肝脏修复与全身营养的关键。Ⅰ阶段一禁食期禁食禁水

2~6小时，无恶心呕吐后先饮少量温水，再进米汤等流食三高一低：高蛋白（鱼、鸡蛋、豆腐）、高维生素（新鲜蔬果）、高热量、低脂肪2~6小时禁食术后即刻流食起步Ⅱ阶段二过渡期1~2天进流质（稀粥、藕粉）3~5天过渡到半流质（烂面条、蒸蛋羹）1周后逐步恢复普食个体化限制：合并腹水者严格限盐限水（每日盐<2g）；合并肝硬化者控制蛋白摄入，防止诱发肝性脑病3~5天半流质逐步过渡肝性脑病防控Ⅲ阶段三恢复期少量多餐，避免过饱，逐步恢复正常饮食饮水促排：肝肾功能允许情况下多饮水，每日尿量保持

2000ml以上促进对比剂及化疗药物排泄2000ml/日尿量促进排泄恢复正常饮食并发症应对识别在前，干预在早栓塞后综合征，科学应对可平稳度过04栓塞后综合征护理栓塞后综合征是机体对坏死组织的正常应激反应，不代表治疗失败，需科学对症护理。“肿瘤坏死引起的应激反应属正常生理过程，分型对症护理即为关键。”—护理要点总览动态评估观察疼痛部位、性质与程度变化，以及呕吐物性质、量、颜色和次数，异常加重及时报告。部位性质程度呕吐物性质发热护理多为肿瘤坏死吸收热，体温多在38.5℃以下，持续3~5天。以温水擦浴、冰敷等物理降温为主，超过38.5℃按医嘱使用退烧药。疼痛护理肝区钝痛术后24~72小时最明显，为肿瘤缺血坏死或栓塞剂刺激肝包膜所致。按阶梯原则用药，从非甾体抗炎药至阿片类，警惕突发剧烈刀割样疼痛。恶心呕吐护理多因化疗药物副作用及局部缺血刺激胃肠道。协助患者头偏向一侧防误吸，遵医嘱给予昂丹司琼或甲氧氯普胺。肝肾功能损害防护TACE术后肝肾功能损伤是影响预后的关键，需结合动态检验结果早期识别、主动干预。早期识别·主动干预动态监测

肝功能

与

肾功能，及时保肝护肾、规避对比剂肾病血常规复查术后

3天

复查血常规，白细胞<3×10⁹/L

提示化疗后骨髓抑制肝肝功能防护监测节点术后第

1、3、7天

检测ALT、AST、总胆红素、白蛋白；ALT/AST升高>5倍

正常上限提示药物性肝损伤保肝支持遵医嘱使用谷胱甘肽、甘草酸制剂等保肝药物，患者不可自行服用其他药物，避免增加肝脏负担肾肾功能防护监测指标监测血肌酐、尿素氮及尿量；肌酐较基础值升高>50%

需警惕对比剂肾病，每小时尿量<0.5ml/kg

提示肾灌注不足水化支持术后鼓励多饮水并静脉补液，促进化疗药物排泄，保护肾功能康复延续护理不止于病房，延续至生活出院不是终点，随访管理守护长期康复出院不是终点，随访管理守护长期康复05活动康复与生活管理动静结合、循序渐进下床活动，既防血栓形成，又避免过度劳累加重肝脏负担。24h内床边站立术后

1个月内

避免重体力劳动与剧烈运动，以散步、太极拳等低强度活动为主，防血栓同时避免过度劳累。动活动指导渐进活动术后

24小时

先在床边站立

1~2分钟，无头晕后缓慢行走，每日

3~4次、每次

5~10分钟，逐步增加活动限制术后

1个月内

避免重体力劳动、剧烈运动、弯腰下蹲与提重物；适宜散步、太极拳、瑜伽等低强度运动防血栓措施卧床期间定时翻身、活动非穿刺侧肢体，观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高活生活管理规律作息保证每日

8小时以上

睡眠，中午适当午睡，减少肝脏耗氧量、促进肝细胞修复绝对禁酒酒精直接损害肝脏，饮食避免油炸、辛辣、粗糙坚硬食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血出院随访与自我监测出院不是终点，规律复查与主动自我监测是实现长期带瘤生存的生命线。规律复查与自我监测是实现长期带瘤生存的生命线，请坚持随访、主动记录。01随访管理定期复查术后

1个月

首次评估，之后每

2~3个月

复查血常规、肝功能、肾功能、甲胎蛋白（AFP）。增强CT或增强MRI是评估肿瘤存活的金标准。1个月首次评估金标准评估危险信号高热不退、剧烈腹痛、呕血黑便、黄疸进行性加深、腹围持续增大时，需立即就医。