耳鼻喉科常见急症处理

耳鼻喉科常见急症处理识别·分级·处置·规范课程导览01急症总览分类体系与四级分级管控02鼻部急症鼻出血分层止血与规范处置03喉部急症急性会厌炎与喉梗阻气道管理04耳部急症耳源性急症鉴别与救治05气道异物海姆立克急救法规范操作06临床红线抢救流程与常见误区警示急症总览先分类，再分级，处置才有章法建立耳鼻喉科急症的整体认知框架建立耳鼻喉科急症的整体认知框架01耳鼻喉科急症三大类耳鼻喉科急症按解剖部位可分为三大类耳部急症3类急性中耳炎、外耳道炎、外耳道疖耳膜穿孔、突发性耳聋、梅尼埃病急性发作坏死性外耳道炎、急性乳突炎鼻部急症3类鼻出血（鼻衄）为最常见急症鼻窦炎急性发作、鼻中隔偏曲出血鼻外伤及鼻骨骨折喉部急症3类急性会厌炎、喉梗阻、喉头水肿声带水肿、气道异物梗阻急性扁桃体炎先定位病灶，再判断性质，是急症处置的第一步四级分级管控体系2026年版门急诊急症处置细则将耳鼻喉科急症分为四级，分诊护士需在患者到达后

3分钟内

完成生命体征评估。级别性质处置时限典型示例Ⅰ级濒危濒危立即抢救严重喉梗阻、大出血Ⅱ级危重危重10-15分钟突聋伴眩晕、会厌炎Ⅲ度呼吸困难Ⅲ级紧急紧急30分钟内鼻出血非休克、外耳道异物Ⅳ级非紧急非紧急按序就诊慢性炎症急性发作分级不是标签，是抢救时效的指挥棒鼻部急症止血有层次，处置讲顺序鼻出血的分层评估与阶梯止血鼻出血的分层评估与阶梯止血02鼻出血的临床定位前部出血——占90%90%出血点鼻中隔前下方利特尔血管丛高发人群儿童、年轻人特点单侧少量，肉眼可见出血点风险相对可控后部出血——占10%10%出血点鼻中隔前下方利特尔血管丛高发人群高血压、凝血异常的老年人特点出血凶猛，血液向后流入咽喉风险难以自行停止，易误吸、休克对比要点人群差异儿童年轻人vs高血压老年人出血特点单侧少量vs凶猛倒流风险程度相对可控vs易误吸休克先分清前与后再决定怎么止前部出血：阶梯止血三步法每一步失败，才进阶下一步第一步:基础压迫坐直、头

微微前倾，用嘴呼吸捏住鼻翼持续按压

10-15分钟配合羟甲唑啉鼻喷雾收缩血管第二步:烧灼止血硝酸银棉签

单点烧灼禁止双侧同时烧灼，单次接触黏膜不超

15秒防止鼻中隔软骨坏死第三步:填塞止血使用鼻腔海绵填塞敷料浸湿氨甲环酸减少复发出血单纯填塞无需常规服用抗生素后部难治性鼻出血的处置后部鼻出血多见于高血压、凝血异常的老年人，出血凶猛后部出血的重点不在止血，而在抢时间第1步监护评估住院监护住院监护血氧，评估生命体征第2步双球囊导管双球囊导管压迫放置双球囊导管压迫后鼻孔第3步介入栓塞介入栓塞双侧填塞仍出血，启动专科介入栓塞，成功率约80%第4步外科结扎外科血管结扎不具备介入条件，行外科血管结扎喉部急症气道就是生命线急性会厌炎与喉梗阻的紧急处置急性会厌炎与喉梗阻的紧急处置03急性会厌炎的识别要点急性会厌炎起病急骤、进展迅速，可迅速导致喉梗阻窒息死亡，死亡率约1%识别两大病因分型与核心临床表现，抓住黄金抢救时间突发剧烈咽喉痛，吞咽时加重·流涎、语音含糊似口中含物·重症出现吸气性喉鸣、胸骨上凹陷·喉镜下会厌呈“牛肉样”红色、僵硬水肿“会厌肿大十倍，留给你的时间可能只有几十分钟”急性感染性以B型流感嗜血杆菌（Hib）最多见亦可为链球菌、葡萄球菌混合感染冬春季高发急性变态反应性属Ⅰ型变态反应常在用药30分钟内或进食2-3小时内发病常见变应原：青霉素、虾蟹海鲜会厌炎：诊断与治疗原则气道处理永远先于药物核心原则诊断三要点3项急性咽喉痛首发的典型症状气道梗阻症状呼吸困难、声嘶、流涎喉镜或影像证据会厌水肿、X线"拇指征"、CT表现保障气道通畅——第一优先2项鼻气管插管总插管时间不超过60小时气管切开必要时实施抗感染与抗炎3项感染性首选头孢曲松或阿莫西林/克拉维酸钾变态反应性成人皮下注射肾上腺素肿胀严重者加用糖皮质激素减轻水肿喉梗阻的分级处置分度核心表现处置策略Ⅰ度最轻活动后呼吸困难病因治疗，密切观察Ⅱ度安静时轻度呼吸困难病因治疗，短时间不解除可考虑气管切开Ⅲ度分水岭明显呼吸困难、发绀立即气管切开，改善缺氧Ⅳ度濒危极度呼吸困难、濒临窒息紧急气管切开或环甲膜切开从观察走向切开，Ⅲ度是分水岭耳部急症鉴别先行，用药精准耳源性急症的鉴别与规范救治耳源性急症的鉴别与规范救治04耳痛鉴别第一步：耳屏压痛征鉴别要点外耳道炎急性中耳炎病灶外耳道中耳腔特异性体征耳屏压痛征、牵拉耳廓痛鼓膜充血膨隆主要致病菌铜绿假单胞菌、金葡菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌首选治疗氧氟沙星滴耳液局部轻症观察48小时，重症阿莫西林关键禁忌鼓膜穿孔患者禁用氨基糖苷类滴耳液，药物侵入内耳可致永久性耳聋。牵拉痛定外耳道，鼓膜像定中耳炎高危耳源性急症的预警信号耳科急症最怕的不是痛，是沉默的侵蚀两类耳源性急症进展凶险，延误可致面瘫、脑膜炎乃至死亡A坏死性外耳道炎高危人群老年人、糖尿病、免疫抑制人群致病菌铜绿假单胞菌为主典型特征耳道长出肉芽组织，病菌侵蚀骨质损伤面神经，引发口角歪斜处置住院静脉输注环丙沙星，疗程6-8周B急性乳突炎病因多由中耳炎拖延发展而来典型特征耳后红肿压痛、耳朵向外凸起处置立即耳部CT排除颅内感染住院静脉抗感染万古霉素联合头孢吡肟突发性耳聋：72小时黄金窗突发性耳聋是72小时内突然发生的感音神经性听力下降，是耳科急症，黄金治疗诊诊断标准72小时72小时内突发，至少相邻

2个频率

下降

≥30dBHL纯音测听纯音测听明确听力损失程度颞骨CT颞骨CT排除听骨链异常治规范治疗方案一线糖皮质激素——甲泼尼龙口服，逐渐减量微循环联合改善微循环：银杏叶提取物或巴曲酶分型分型治疗：低频下降型预后最好，高频下降型最隐蔽易留后遗症二线鼓室注射作为二线或挽救治疗只闷只鸣不下降，不算突聋不用药气道异物黄金四分钟，手法定生死海姆立克急救法的分人群规范操作海姆立克急救法的分人群规范操作05海姆立克征象与成人操作气道异物完全梗阻的识别有明确标准，确认后立即施救识别征象：三不一V2项不能说话、不能呼吸、不能咳嗽三项全无，即为完全梗阻核心信号双手呈V形抓握喉部典型窒息手势，提示气道受阻成人腹部冲击法（1岁以上）1站于患者背后双脚前后分开2一手握拳置于肚脐上方、胸骨下方3另一手包住拳头稳固握持4快速向内上方冲击每秒约1次5冲击深度4-6厘米发力方向与水平线呈45度角婴幼儿与特殊人群操作手法选错人群，救人就可能变伤人婴儿（1岁以下）面部朝下、头低脚高，掌根拍击肩胛骨连线中点

5次翻转仰卧，食指中指按压两乳头连线中点下

5次交替重复，力度轻柔精准孕妇与肥胖者摒弃腹部冲击改为胸部中央冲击（胸骨下半段）避免压迫腹部自救方法握拳抵住上腹部，身体前倾借助椅背、桌角向内上方快速施压新版指南与关键禁忌新版海姆立克指南确立"先背击、后冲击"的组合核心流程正确的手法救命，错误的手法致命关键禁忌与并发症5项仅用于完全性气道阻塞能咳嗽者禁止冲击禁止盲目抠喉可将异物推入更深处常见并发症肋骨骨折、胸腔腹部脏器破裂异物排出后仍需就医检查气道损伤患者失去反应立即转为心肺复苏并拨打120临床红线守住底线，规范先行抢救流程与常见误区警示抢救流程与常见误区警示06耳鼻喉科急症的抢救流程鼻衄先维持生命体征，测血压脉搏、检查血色素失血过多先输液，有休克按失血性休克处理喉梗阻Ⅰ-Ⅱ度先病因治疗Ⅲ度立即气管切开Ⅳ度紧急气管切开或环甲膜切开耳鼻喉外伤伴呼吸困难先保证气道通畅止血清创缝合鼻骨骨折立即复位，肿胀明显者待肿消后复位咽后咽旁脓肿检查前先备好吸引器和张口器脓肿破裂时小儿立即头向下倒提防脓液梗阻喉腔常见误区与临床红线绝对不能做的动作鼻出血

仰头止血——血液倒流致窒息鼻出血

纸巾盲目填塞——无法压迫出血点会厌炎

随意喉镜检查——可能引发致命性呼吸道梗阻海姆立克对有咳嗽能力者

强行冲击鼓膜穿孔患者

使用氨基糖苷类滴耳液