肝胆外科围手术期护理要点

肝胆外科围手术期护理要点精准评估·动态干预·全程支持·加速康复2026年课程导览01术前精备风险分层评估与个体化预康复02术中护航体温保护与目标导向液体管理03术后防控出血胆瘘肝衰的识别与应对04加速康复ERAS路径与全程质量闭环01术前精备评估先行，准备充分从风险预判到个体化预康复，术前准备决定手术安全起点术前评估需多维分层术前评估须围绕肝功能分层、凝血功能、营养状态、合并症四个维度展开个体化、分层化评估评估维度与核心指标4项肝功能Child-Pugh分级、白蛋白、胆红素凝血功能INR、血小板营养状态血清前白蛋白、NRS-2002合并症肝硬化、糖尿病、门脉高压层分层管理策略基于评估维度制定差异化护理策略A级以维持稳定为主B级术前3天口服质子泵抑制剂C级需多学科会诊评估手术可行性分层管理联合Child-Pugh分级、MELD评分、ALBI评分及吲哚菁绿清除试验综合判断营养与心理双线干预营养预康复筛查启动入院24小时内NRS-2002，评分≥3分或前白蛋白＜150mg/L启动口服营养补充营养方案短肽型肠内营养剂500kcal/d分3次；无法经口者经鼻空肠管20ml/h起，48小时内增至80-100ml/h特殊人群差异化老年患者"三餐两点"软食；肝硬化腹水者钠≤5g；肝移植患者蛋白质1.2-1.5g/kg/d心理应激调控量表筛查PHQ-9与GAD-7量表，评分≥10分者实施认知行为干预干预手段3D手术模拟视频、图文手册、正向康复案例，指导4-7-8呼吸法（吸4秒-屏7秒-呼8秒）焦虑现状术前约70%患者存在不同程度焦虑，需以多元宣教提高依从性术前准备有据可循术前准备细节，直接影响术后并发症发生率肠道准备禁食

6小时、禁水

2小时，避免长时间饥饿应激口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免灌肠以防菌群移位肝癌切除或肝移植术前3天口服肠道不吸收抗生素，减少肠源性内毒素血症风险呼吸功能训练吸烟史或COPD患者术前1周开始训练：缩唇呼吸+腹式呼吸，每日2次，每次10分钟目标改善肺功能，FEV1/FVC≥70%，降低术后肺不张与肺部感染风险皮肤准备重点清洁手术区域，剪毛替代刮毛，减少皮肤损伤腹腔镜手术注意清洁脐孔；黄疸伴瘙痒者温水擦浴≤40℃，局部涂抹炉甘石洗剂02术中护航细节决定安全体温与容量的精细化管理，是术后康复的关键衔接术中体温与容量双控体温保护3项风险诱因肝门阻断、大量输血输液易致低体温＜36℃，增加凝血障碍风险核心措施充气式保温毯

38℃

覆盖非术区，输注液体及血制品经加温装置

37℃监测目标每30分钟监测核心体温，目标维持

36.5-37.5℃容量管理3项目标导向液体治疗每搏量变异

＜10%、中心静脉压

8-12cmH₂O、尿量

0.5-1ml/kg/h风险防控避免过量补液诱发肝淤血，保护剩余肝脏功能感染性休克应对动态监测乳酸

＜2mmol/L

及碱剩余，必要时予去甲肾上腺素维持平均动脉压

≥65mmHg03术后防控预警重于补救出血、胆瘘、肝衰的早期识别，是术后安全的生命线术后动态监测体系术后

24-72小时

是并发症高发期，早期识别异常是阻断恶化的第一道防线追核心指标持续追踪意识状态GCS≥13分心率60-100次/分收缩压≥90mmHg血氧饱和度≥95%腹腔引流液每小时

＜50ml

且非鲜红/胆汁样警预警阈值触发即报告乳酸＞2mmol/L尿量＜0.5ml/kg/h

持续2小时腹腔引流＞100ml/h

或24小时总量

＞500ml肝癌切除术后每2小时复查指尖血糖，目标

6-10mmol/L，避免低血糖（＜3.9）或高血糖（＞13.9）影响肝功能恢复术后出血的识别应对识别信号3项引流液鲜红呈鲜红色且

＞100ml/h

或24小时总量

＞500ml，提示活动性出血全身征象心率增快（＞110次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、血红蛋白进行性下降上消化道出血呕血、黑便，血红蛋白骤降

＞50g/L预防与处理2项预防三环节术前纠正凝血异常（INR≤1.5）、术中精细止血（超声刀配合生物蛋白胶）、术后质子泵抑制剂预防应激性溃疡疑似出血处理立即建立

2条静脉通路

补液（晶体液加胶体液），输注红细胞，必要时行

DSA血管栓塞

或二次手术胆瘘与肝衰早期防控胆瘘防控3项识别术后

3-7天引流液呈金黄色，胆红素＞血清

2倍，每日＞

50ml，伴发热及右上腹压痛预防术中胆道缝合严密，术后避免

T管牵拉处理策略保持引流通畅，引流缺失时尽早

经皮肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流肝衰防控3项高危人群Child-PughC级或大范围肝切除（剩余肝体积不足）患者预警信号血氨＞

342μmol/L、INR＞

2.0、扑翼样震颤及意识模糊预防监测术前

CT三维重建评估剩余肝体积，术后动态监测肝功生化并审慎选用保肝药物04加速康复全程协同，加速回归以循证为基、以患者为中心，构建全周期照护闭环引流管精细管理要点管道管理质量直接关系并发症早发现T管护理双固定防逆流采用双固定法（缝线固定+胶布固定），保持引流袋低于切口平面

15-20cm，避免折叠受压与逆流引流量监测术后24小时引流量约

300-500ml，颜色由血性转为深绿色；引流量骤减（＜

100ml/d）伴腹胀发热，警惕胆道梗阻拔管指征与居家带管五关键拔管指征术后约

2周，夹管

24-48小时无腹痛、发热、黄疸，T管造影显示胆道通畅无残余结石后方可拔除居家五关键固定防脱、每日观察引流液量色质、碘伏消毒管周皮肤、避免提重物增加腹压、术后1周低脂流质逐步过渡低脂高蛋白就医警示引流液变鲜红、浑浊脓性或陶土色，立即就医ERAS路径全程落地ERAS以多学科协作减少应激，安全第一、效率第二以循证措施减少应激、缩短住院，是

ERAS路径的核心价值早期进食术后

2小时试饮温水，按"流质-半流质-软食-普食"渐进过渡术前

2小时饮含碳水饮品，减轻术后代谢负担早期活动术后

2小时踝泵运动→24小时主动翻身→48小时坐床沿→72小时室内行走促进肠功能恢复，预防坠积性肺炎与深静脉血栓多模式镇痛摒弃单一阿片类药物，动态评估疼痛评分，镇痛泵配合非药物干预疼痛≥4分及时加药，实现

无痛睡眠-舒适康复延续护理与质量闭环全程精准照护，让患者安全、舒适、有尊严地度过围手术期护理的价值不终止于出院，而延伸至功能完全恢复阶段一出院宣教出院前

1小时

发放宣教单，逐句指导家属告知

24小时

在线咨询通道阶段二随访追踪术后第

1

天、第

3