肝胆胰脾影像诊断课件

医学影像教学肝胆胰脾影像诊断教学课件从检查技术到疾病诊断的系统影像学认知汇报人影像医学教研室日期2026年课程导览01检查技术超声、CT、MRI的适应证与扫描规范02肝脏影像正常表现与肝癌、血管瘤、囊肿等常见疾病03胆胰脾影像胆系结石、胰腺炎、胰腺癌与脾脏病变04诊断进阶鉴别诊断思路与2026年指南更新01检查技术方法选择是诊断的第一步超声筛查、CT定性、MRI鉴别，各司其职三种影像方法各司其职筛查靠超声、定性强CT、鉴别找MRI三种影像方法各司其职，按需选择，协同为肝脏病变定性定位提供有力支撑。超超声·首选筛查优势无创、无辐射、费用低、实时动态，对肝囊肿、典型血管瘤、中重度脂肪肝敏感局限依赖操作者经验，轻度脂肪肝及深部小病灶易漏诊，占位定性较难CTCT·主要诊断优势成像清晰，多期增强对肝癌检出率高、定性准确，可同时评估胰腺、脾脏及周围血管局限有电离辐射，轻度脂肪肝敏感性不及MRI，存在造影剂过敏风险MRMRI·疑难鉴别优势软组织对比极佳，多参数成像，对≤1cm小病灶及轻度脂肪肝最敏感，无辐射局限检查时间长、费用高，体内金属植入物者受限CT与MRI扫描技术规范多期增强是肝胆胰脾CT诊断的核心基础规范CT与MR扫描技术，是获得高质量多期增强影像的前提。扫描技术要点CT平扫扫描前30分钟口服1%-2%泛影葡胺500-800ml，层厚10mm，小病灶薄层

2-5mmMR平扫SE序列

T1WI、T2WI

横断面与冠状面成像MR增强造影剂Gd-DTPA，动态增强MR血管造影（DCE-MRA）三维显示肝动脉、门静脉、肝静脉MRCP无创显示胆胰管全貌，用于胆道梗阻评估多期增强扫描时相扫描时相延迟时间肝动脉期20-25秒门静脉期60秒肝实质期2-3分钟延迟期5-7分钟02肝脏影像快进快出与快进慢出强化模式是肝脏占位鉴别的核心钥匙正常肝影像与肝段划分掌握正常影像，是识别异常的前提正常肝影像的识别，为肝段划分与病变定位奠定基础正常CT表现肝实质密度均匀，CT值

40-70HU，高于脾、胰、肾肝内血管平扫呈低密度管道影，增强后明显强化正常MRI表现T1WI

肝实质中等信号，略高于脾T2WI

信号明显低于脾肝内血管呈黑色流空信号超声测量参考右叶：前后径

8-10cm，最大斜径

10-14cm左叶：厚度

≤6cm，长度

≤9cmCouinaud八段肝中静脉分左右半肝肝左静脉分左内与左外叶门静脉左支水平分左外叶上下段肝右静脉纵向与门静脉右支横向分右叶四段尾状叶为独立

S1肝脏基本病变两类征象区分弥漫与局灶，是肝脏影像诊断的第一道分水岭肝脏基本病变分为弥漫性与局灶性两类，前者弥漫全肝，后者具占位效应弥漫性病变2类肝硬化轮廓凹凸不平呈锯齿状，各叶比例失调，肝裂增宽，常伴脾大、腹水及门静脉高压脂肪肝CT全肝密度弥漫性减低，肝/脾CT值比

<0.85，血管湮没征、肝岛现象局灶性病变3项形态特征具有特定形状、占位效应与异常密度/信号强化鉴别增强强化方式是鉴别核心：恶性多呈快进快出，良性血管瘤呈快进慢出内部结构病灶密度/信号可均一，亦可因坏死、出血、钙化而混杂肝癌快进快出强化特征快进快出，是肝细胞癌最具诊断价值的强化模式CT特征平扫低密度灶、边缘不规则动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速消退，呈典型快进快出常伴门脉癌栓、腹水MRI特征T1WI低信号T2WI及脂肪抑制序列高信号对≤2cm小肝癌检出能力优于CT大体分型巨块型直径

≥5cm结节型直径

<5cm弥漫型小结节弥漫分布临床诊断标准慢性肝病背景+典型快进快出直径

≥2cm

可影像确诊直径

≤2cm需

≥2

种影像检查均显示典型特征血管瘤与囊肿的鉴别快进慢出辨血管瘤，无强化识囊肿肝血管瘤CT平扫类圆形低密度、边界清楚动脉期边缘结节状强化，逐渐向心性扩展延迟7-15分钟全瘤充填，呈快进慢出MRIT2WI高信号随TE延长而增高，称灯泡征增强周边结节样强化向中心扩展MRI为最佳检查方法肝囊肿超声无回声区，边界清晰，后方回声增强CT单发或多发类圆形水样低密度灶，增强后无强化MRIT1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀03胆胰脾影像典型征象是诊断的锚点靶征、双管征、楔形梗死，一征一病胆石症与胆囊炎影像声影识结石，壁厚断胆囊炎影像诊断核心超声为首选，MRCP优于CT，阳性结石仅占

10%-20%石胆石症超声胆囊或胆管内强回声团，后方伴声影，为首选方法CT含钙结石呈高密度，胆固醇结石可低于胆汁密度；胆总管下端结石呈靶征或新月征MRIT2WI低信号充盈缺损，MRCP显示充盈缺损伴胆管扩张，诊断优于CT结石构成阳性结石仅占

10%-20%，阴性结石占

80%-90%炎胆囊炎急性胆囊增大（横径

>5cm）、壁增厚（>3mm）、周围渗出、壁明显强化慢性胆囊缩小或增大，壁增厚伴钙化胰腺炎与胰腺癌特征双管征，是胰腺癌最经典的影像线索胰腺炎急性胰腺炎弥漫性肿大、密度减低、轮廓模糊，胰周脂肪间隙消失，增强后坏死区不强化慢性胰腺炎萎缩或钙化，胰管呈串珠样扩张，可合并假性囊肿01胰腺癌双管征为核心线索CT：局部低密度肿块，增强相对低密度，典型双管征（胆总管与胰管同时扩张）伴随表现：肿瘤包绕周围血管、侵犯邻近脏器、淋巴及肝脏转移可切除性评估：多排螺旋CT为首选标准方法；MRI加MRCP

用于评估胆胰管及≤2cm小胰腺癌脾脏常见病变影像楔形梗死、包膜断裂，是脾脏急症的两大警报脾梗死楔形低密度区，尖端指向脾门，基底朝向脾被膜，增强后呈低灌注区。脾破裂包膜不连续，脾实质不规则低密度区伴腹腔积血，属急症。脾血管瘤最常见良性肿瘤，CT增强呈渐进性强化，与肝血管瘤类似。脾淋巴瘤多发结节状异常密度灶，需结合临床分期综合判断。脾囊肿边界锐利水样低密度灶、无强化；假性囊肿壁可钙化。脾大标准前后径>5个肋单元脾下缘低于肝下缘，提示脾脏增大。脾大影像评估04诊断进阶从征象到决策影像诊断的终点是指导临床治疗肝脏占位鉴别思路强化模式加背景，是肝脏占位鉴别的双支柱病变类型强化模式特征性征象肝细胞癌快进快出门脉癌栓、T2WI高信号肝血管瘤快进慢出灯泡征、延迟充填肝囊肿无强化水样密度或信号肝转移瘤环形强化牛眼征诊断路径超声初筛›CT多期增强定性›MRI疑难鉴别鉴别要点综合判断：慢性肝病背景、AFP水平、病灶大小与强化方式需综合判断穿刺活检：影像学不典型时，穿刺活检是确诊金标准2026年影像指南更新规范更新不停步，影像诊断也要与时俱进肝癌疗效评估分层管理非放疗领域采用改良版实体瘤疗效评价标准；放疗领域首次引入LI-RADSTRAv2024，需结合T2WI及扩散加权成像综合判断肝癌影像诊断标准直径≥2cm结节在慢性肝病背景下出现典型快进快出可确诊；直径≤2cm需多种影像检查协同，不典型者必须穿刺活检肝结节共识从再生结节、低级别异型增生