常见病症的推拿治疗

常见病症的推拿治疗以手代针，以揉代药——推拿临床精要教学课件·医学学生适用TRADITIONALCHINESEMEDICINE中医推拿学·临床教学系列课程导览01推拿基础理论根基与手法总论02辨证纲要取穴原则与施术思路03病症精讲常见病症分症治疗方案04临床规范操作安全与实践要点01推拿基础手法是推拿的灵魂从经络腧穴到基本手法，筑牢临床根基推拿的理论根基推拿以中医基础理论为核心，通过手法作用于体表特定部位，调节脏腑、疏通经络、行气活血。四大理论支柱经络系统十二经脉、奇经八脉为路径，腧穴为施术点，循经取穴是取效关键脏腑学说体表与内在脏腑通过经络联络，手法刺激可调节对应脏腑功能气血理论推动气血运行，通则不痛，气血调和则病自愈筋骨理论筋骨并重，正骨理筋，恢复力学平衡学科定位中医外治法推拿作为中医外治法的重要组成部分，兼具治疗与保健双重功能，是针灸、方药之外的重要临床手段。核心功能治疗与保健推拿的常用手法手法类别代表手法作用特点一指禅推法一指禅推法着力点小，渗透力强，刺激柔和㨰法㨰法接触面积大，压力大而柔和，深透舒适揉法揉法轻柔缓和，活血化淤，放松肌肉摩法摩法轻柔抚摩，理气和中，消积导滞推法推法疏通经络，行气活血，放松肌肤持久、有力、均匀、柔和、深透是手法操作的基本要求，五个要领相辅相成，缺一不可。推拿的作用原理推拿的疗效通过多层次生理效应实现，理解原理才能灵活运用。推拿通过多层次生理效应协同作用，实现由局部到整体的综合调节。局部作用松解松解软组织痉挛与粘连，改善肌肉弹性与肌张力循环促进局部血液循环，加速炎性物质代谢吸收整复纠正关节错位，恢复力学结构稳定神经系统调节反射手法刺激激活体表感受器，经神经反射调节对应脏器功能双向轻重不同刺激产生兴奋或抑制效应，双向调节神经兴奋性心理与整体调节心理推拿舒适感可缓解焦虑与紧张情绪整体全身性手法促进气血周流，改善睡眠与整体机能状态02辨证纲要辨证不明，手法无功掌握辨证取穴与施术原则，方能有的放矢掌握辨证取穴与施术原则，方能有的放矢辨证施术的总纲推拿治疗遵循辨证论治原则，施术前必须完成从诊断到治法确立的完整链条。四诊合参，辨明虚实寒热，方能确立手法与施术宜忌。证型治法刺激强度时间实证泻法重刺激短时间虚证补法轻刺激长时间寒证温通类手法——热证慎用重手法——辨证结论决定手法选择与施术部位四诊合参望诊观察姿势、步态、局部肿胀与畸形问诊询问疼痛性质、诱因、加重缓解因素闻诊注意关节弹响、筋节摩擦音切诊触诊压痛部位、肌张力、条索结节、皮温变化取穴与施术原则推拿取穴与针刺相通而自有特点，临床选穴遵循以下原则：近部取穴病变局部及邻近选穴如颈椎病取

风池、肩井，直接作用于病所远部取穴循经远取如腰痛取

委中，头项痛取

列缺，体现经络远治作用循经取穴沿病变所属经脉选取腧穴兼顾本经上下穴位配合经验取穴针对特定病症使用临床验证有效的

经验穴与阿是穴03病症精讲一症一方，对症施术聚焦临床高频病症，精讲操作要点颈椎病的推拿治疗颈椎病是推拿门诊常见病症，多见于长期伏案人群，推拿是保守治疗的重要手段。本节围绕诊断要点→治疗操作→调护建议三层递进，梳理颈椎病推拿治疗的规范化诊疗路径。01诊断要点颈项僵痛，可伴上肢放射痛、麻木，或头晕、头痛触诊颈肌紧张，棘突旁压痛，可触及条索状结节颈椎活动受限，臂丛牵拉试验或压头试验可呈阳性02治疗操作以滚法、拿法放松颈肩部肌肉，重点施于风池、肩井、颈夹脊按揉风池、天柱、肩井、曲池、合谷等穴，解痉止痛酌情使用颈椎拔伸法，缓解神经根压迫结束以擦法温通颈项，调和局部气血03调护建议注意颈部保暖避免长时间低头配合颈部功能锻炼注意颈部保暖，避免长时间低头，配合颈部功能锻炼。腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症以

腰痛伴下肢放射痛

为主症，推拿通过

松解与整复

缓解症状。1要点01诊断要点鉴别评估腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重腰部活动受限，腰椎生理前凸减小或侧弯直腿抬高试验阳性，受压神经根支配区域感觉异常2要点02治疗操作松解整复患者俯卧，以滚法、按揉法施于腰臀部及患侧下肢，放松肌肉按揉肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、昆仑等穴酌情使用腰部斜扳法或后伸扳法，调整关节紊乱沿膀胱经施以擦法，透热为度，活血通络3要点03注意事项安全要点急性期手法宜轻柔，慎用扳法症状缓解后加强腰背肌锻炼肩周炎与落枕的治疗肩周炎与落枕均为高发颈肩病症，推拿各有针对性的操作方案01推拿方案肩周炎操作要点滚法放松肩周肌群肩关节摇法、内收扳法扩大关节活动度手法由轻到重循序渐进主症:肩痛活动受限穴位:肩髃肩髎肩贞曲池手法:摇肩扳肩松解粘连02推拿方案落枕操作要点拿法松解胸锁乳突肌与斜方肌按揉压痛处及远端后溪穴配合轻柔颈部拔伸与旋转，常可即刻缓解主症:晨起颈项强痛穴位:风池肩井天宗后溪特色:拿颈点穴拔伸解痉头痛与失眠的推拿调治推拿不仅治疗筋骨病症，对头痛、失眠等内伤杂症亦有确效，核心在于调和气血、安神定志头痛3法以头面部经络疏通缓解气血壅滞推按要穴以一指禅推法或按揉法施于印堂、太阳、头维、风池等穴拿五经从前额至后枕部梳理头部诸经，缓解头面气血壅滞辨证加减肝阳上亢加推桥弓；气血不足加按揉足三里、三阴交失眠4法以轻柔安神手法引火归元、交通心肾开天门·推坎宫以轻柔手法安神定志按揉安神要穴按揉百会、安眠、神门、内关，宁心安神摩腹·涌泉摩腹配合按揉涌泉，引火归元、交通心肾施术时机手法宜轻柔和缓，于睡前施术效果更佳小儿常见病症的推拿病症主要取穴操作方向与要领食积脾经、板门、大肠经、腹清补结合，摩腹顺肠蠕动方向腹泻大肠经、天枢、七节骨、龟尾推上七节骨止泻，逆时针摩腹发热天河水、肺经、脊柱清天河水清热，推脊泻实热咳嗽肺经、膻中、肺俞、肩胛骨分推膻中宽胸，揉肺俞止咳手法特色以推、揉、摩、捏为主，轻快柔和、平稳着实时间与刺激单次治疗时间短，随年龄调整刺激量辨证前提操作前辨明寒热虚实，补泻方向因证而异04临床规范安全是疗效的前提明确禁忌与注意事项，规范临床操作推拿的禁忌症推拿并非万能，明确禁忌症是临床安全的前提绝对禁忌恶性肿瘤局部、结核病灶、急性化脓性感染部位骨折、脱位未经整复固定者，严重骨质疏松者皮肤破损、烧烫伤、皮肤病局部出血倾向性疾病，如血友病、血小板严重减少者相对禁忌孕妇腰骶部及腹部，有流产史者更需谨慎经期女性腰腹部慎用重手法过饥、过饱、醉酒、极度疲劳状态下不宜施术严重心脑血管疾病患者慎用强刺激手法对诊断不明者，应先明确诊断再考虑推拿，切忌盲目施术掩盖病情操作规范与安全要点1术前准备环境温暖避风，患者取舒适体位，术者修剪指甲、清洁手部充分沟通，了解病史，解释操作过程，消除紧张情绪备好按摩油、滑石粉等介质，减少皮肤摩擦2术中要点手法由轻到重、由浅入深，密切观察患者反应与面色扳法、拔伸法需准确定位，控制力度与幅度，不可暴力