多发伤的急救护理

多发伤的急救护理汇报人：快乐学者6727多发伤定义与伤情分级认识多发伤的危重本质，是急救护理的逻辑起点。不同伤情类型的死亡率对比单发伤死亡率3.1%严重多发伤死亡率28.3%按ISS评分分级，伤情越重，救治时效要求越高临床特点与致死三联征多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情相互掩盖、相互作用的症候群。伤情危重休克发生率高，以失血性休克最多见变化迅速病情进展快，易漏诊隐匿性损伤生理紊乱严重常合并多器官功能障碍处理矛盾多各损伤救治优先级相互冲突低体温、酸中毒、凝血功能障碍构成伤后早期死亡首要原因，占早期死亡病例

64.2%全程保暖、限制性复苏、早期纠正凝血，是阻断致死三联征的关键。先救命后治伤与时间窗护理角色转变：从被动执行医嘱，转向主动评估、预判风险、协同复苏。护士是患者接触的第一线医疗力量，快速反应与熟练操作直接决定抢救成败。急救护理的核心在于时间管理与预案思维，首要原则是——先救命，后治伤。10时间窗一白金10分钟现场完成致命止血、气道开放、脊柱保护抢救成功率随处置速度显著提升60时间窗二黄金1小时院内完成评估、复苏与确定性止血每延误

10分钟

死亡率上升

10%-15%ABCDE快速评估总框架环节评估重点A

气道通畅性与颈椎保护B

呼吸通气、氧合与气胸识别C

循环出血控制与组织灌注D

神经GCS评分与瞳孔观察E

暴露全身查体与保温评估顺序并非机械执行，若发现明显活动性大出血，可先行

C环节

立即止血。气道管理要抓关键节点气道是生命之线，必须优先处理。多发伤早期气道梗阻常见原因为异物、误吸与颌面损伤。翻身时采用轴线翻身法，颈椎固定不良所致继发脊髓损伤发生率须控制在

0.5%

以下。步骤1清理气道清理气道意识不清者立即清除口腔分泌物、血块、呕吐物，头偏一侧防误吸。步骤2开放气道开放气道怀疑颈椎损伤采用托颌法开放气道，避免头后仰，全程颈托固定。步骤3插管指征插管指征GCS≤8分、颌面严重损伤或呕吐误吸风险者，立即配合气管插管。步骤4插管确认插管确认插管后1分钟内完成EtCO2监测确认导管位置，正常维持

35-45mmHg。呼吸支持与张力性气胸气道通畅不等于氧合充分，还需评估胸壁与膈肌功能呼吸观察观察呼吸频率、深度、节律及双侧胸廓起伏，警惕连枷胸与反常呼吸高流量吸氧维持血氧饱和度

≥94%潮气量控制在

6-8ml/kg（预测体重），避免过度通气合并颅脑损伤者维持PaCO2在

30-35mmHg，防止颅内压升高张力性气胸是最凶险的呼吸威胁：立即配合在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，随后行胸腔闭式引流，每30分钟观察引流液性状与引流量循环评估与致命出血识别创伤早期休克首要原因是失血性休克，发现并制止出血是评估处理的关键。循环评估快速识别休克状态，优先排除出血性休克——多发伤休克首先考虑出血所致休克快速识别4项四征快速判断数秒内通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压判断休克状态血压临界提示收缩压<90mmHg

或脉压差<20mmHg提示血容量不足多发伤归因首先考虑出血所致，除非排除张力性气胸或心包填塞建立静脉通路建立≥2条

14-16G

大孔径通路，首选肘正中静脉出血来源分类2类显性出血体表出血，须快速处理隐性出血胸腔、腹腔、腹膜后及骨盆神经评估与整体暴露保暖D环节评估神经功能，E环节完成全身查体并防控低体温。低体温是致死三联征之一，暴露查体必须同步保温。D神经评估要点采用GCS评估意识水平，持续动态复评观察瞳孔大小、对光反射与肢体活动GCS≤12

或瞳孔不等大提示颅内高压，需警惕颅脑损伤E暴露与保暖要点全面暴露查体，勿遗漏背部、会阴等隐蔽部位剪开全部衣物，避免二次搬动造成损伤核心体温维持≥35℃，低体温是致死三联征之一快速分诊与绿色通道启动分诊指标分值收缩压<90mmHg3分GCS<133分心率>120次/分2分呼吸<10或>29次/分2分年龄>65岁1分穿透伤1分总分≥7分启动I级创伤绿色通道，创伤团队

5分钟

内到位该标准对严重多发伤的检出灵敏度达

96.4%，特异度达

91.2%外出血止血技术分层止血带必须记录绑扎时间，超时未放松将导致不可逆肢体缺血坏死。3层分层止血策略控制出血是多发伤循环管理的核心按损伤程度采用分层止血策略1第一层直接压迫止血基础手段无菌敷料持续按压出血部位

5-10分钟压力需均匀覆盖伤口2第二层止血带应用动脉喷射性出血四肢动脉喷射性出血且压迫无效时绑扎于伤口近心端

5cm

处，记录时间，每

60分钟放松

1-3分钟肢体缺血坏死发生率须控制在

0.3%

以下3第三层填塞止血深部贯穿伤深部贯穿伤用碘仿纱条紧密填塞后加压包扎48小时后逐步取出氨甲环酸与凝血目标药物止血与凝血维护是稳定伤情的关键动态监测血常规、凝血功能与乳酸水平，乳酸

>2mmol/L

提示组织低灌注，需加快复苏氨甲环酸止血2项伤后3小时内首剂1g静注10分钟内给药，再

1g

维持8小时抑制纤溶亢进减少出血是创伤出血规范化用药凝血功能目标血红蛋白>70g/L血小板>50×10⁹/L纤维蛋白原>1.5g/L静脉通路与液体选择创伤后免疫力下降，通路建立的无菌操作直接关系后续救治安全。静脉通路的速度与质量，直接决定复苏效果通路建立即刻建立

≥2条

大孔径外周静脉通路，首选肘正中静脉外周穿刺困难者

90秒内

转胫骨近端骨髓腔穿刺（EZIO）严格执行无菌操作，防范导管相关性感染液体选择先晶后胶：首选平衡盐溶液或乳酸林格液

250mL

推注10分钟

未达标，改用O型Rh阴性浓缩红细胞禁用高渗淀粉类液体限制性复苏与输血策略复苏监测目标：尿量>0.5ml/kg/h，结合毛细血管充盈时间与中心静脉压动态评估。损伤控制复苏以控制出血、纠正致死三联征为核心，避免过度补液。限制性液体复苏允许性低血压除颅脑损伤外，目标收缩压80-90mmHg充分复苏时机出血控制后再充分复苏，防止血液稀释与凝血障碍输血策略成分输血比例红细胞:血浆:血小板=1:1:1安全核查与监测提前备血并严格核对血型，观察寒战、皮疹等输血反应损伤控制复苏三阶段对严重多发伤采用损伤控制策略分期救治，优先

止血、控污染。››1阶段01第一阶段24小时内目标为止血与控污染腹腔填塞、外固定、肠造瘘等2阶段02第二阶段24–48小时ICU复苏，纠正休克、凝血功能障碍启动营养支持3阶段03第三阶段48–72小时确定性修复，如脏器切除、内固定、重建多学科协作与信息联动院前急救、急诊复苏、影像检验、MDT决策、ICU监护形成一体化闭环。多发伤救治不是单兵作战，而是多学科一体化协同MDT团队构成2项≥10个

专科涵盖急诊、骨科、神经外科、普外科、胸外科、重症医学科、麻醉科、介入科等10分钟

集结接诊严重多发伤后团队10分钟内集结到位信息联动创新2项5G信息先达5G专网实时回传车载超声与心电图，患者未到、信息先达30分钟

内输血远程输