儿科疼痛管理

培训课件儿科疼痛管理从评估到干预的规范化路径面向儿科医生课程导览01疼痛认知被低估的第五生命体征02评估工具按年龄分层的精准识别03干预策略药物与非药物双轨镇痛04规范落地共识指引与协作模式疼痛认知>疼痛不止在身体，更在心理与社会疼痛不止在身体，更在心理与社会约30%-50%住院患儿经历中重度疼痛，科学管理刻不容缓01疼痛是第五生命体征约

30%-50%

的住院患儿经历中重度疼痛，科学管理刻不容缓第五生命体征继呼吸、血压、体温、脉搏之后疼痛已成为继呼吸、血压、体温、脉搏之后的第五生命体征每日致痛性操作新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房每日致痛性操作高达

2至15次伤害性感受器已存在虽无成熟疼痛认知新生儿虽无成熟疼痛认知，但伤害性感受器已存在，可产生应激反应疼痛不止伤身更伤心疼痛对儿童的影响远超身体感受，贯穿生理、心理与社会发展头痛

8%-83%腹痛

4%-53%女孩发生率高于男孩生理层面持续疼痛引发交感神经兴奋心率加快、血压升高长期延缓生长发育心理层面反复疼痛形成疼痛记忆导致过度恐惧甚至创伤后应激障碍社会层面慢性疼痛使儿童回避社交、拒绝上学影响同伴关系与学业发展评估工具>评估是干预的第一步评估是干预的第一步按年龄分层选工具，FLACC量表是核心抓手02FLACC量表五维评分FLACC适用

2个月至7岁

无法自述疼痛儿童，五项观察每项

0-2分，总分

0-10分维度0分1分2分面部表情自然或微笑偶尔皱眉、淡漠持续皱眉、紧咬牙关腿部动作放松自然紧张不安踢腿或蜷缩活动度安静躺卧扭动翻身身体弓起、僵硬哭闹不哭呻吟啜泣持续大哭、尖叫可安慰性无需安抚短暂安抚可缓解难以安抚总分判读0分无痛1-3分轻度4-6分中度需结合药物7-10分重度需立即干预按年龄分层选对工具疼痛表达因年龄而异，评估必须适配发育阶段，不可一套工具走天下年龄段推荐工具评估要点0-3岁CRIES、FLACC哭声、氧饱和度、生命体征、行为观察3-7岁Wong-Baker、FPS-R选择表情图卡表达疼痛程度7岁及以上NRS、VAS0-10分直接描述疼痛特殊群体NPASS、COMFORT认知障碍、机械通气患儿指南要点：评分

≥4分

需启动干预，避免因评估不足导致治疗延误评估规范与信效度FLACC量表信效度经临床验证，中重度疼痛识别灵敏度达94%儿童疼痛评估的准确性，依赖于可靠的信效度与规范的操作频率共同保障信效度数据3项内部一致性Cronbach'sα达

0.82-0.92中重度疼痛识别灵敏度达

94%与视觉模拟评分相关性达

0.78-0.89操作规范与频率3项观察时机安静状态下观察

2-5分钟，避开进食、换尿布等干扰，治疗后动态复评评估频率住院急性痛初期每

4-6小时

一次，稳定后可延至12小时一次评估依据结合主观感受、客观体征与家长观察，避免单一依赖儿童自述干预策略>药物精准，非药物温暖药物精准，非药物温暖多模式镇痛，让每一次操作少一点疼痛03一线药物剂量红线儿童用药剂量严格按体重计算，每日上限是安全红线禁止同时使用两种以上口服解热镇痛药，避免与复方感冒药联用致过量无炎症证据选对乙酰氨基酚，有炎症可选

NSAIDs，全部使用儿童专用剂型药物适应证每日剂量上限对乙酰氨基酚轻中度疼痛、发热≤60mg/kg布洛芬炎症相关疼痛≤40mg/kg强效镇痛按阶梯推进特殊疼痛分型管理重度疼痛首选吗啡，需密切监测呼吸，适用于常规药物无效场景术后与烧伤2项利多卡因缓解术后、烧伤疼痛双氯芬酸钠栓剂适用于不能口服药物时癌性疼痛2项三阶梯镇痛遵循WHO三阶梯镇痛原则神经阻滞辅助强化管理术后多模式2项静脉泵结合非甾体抗炎药联合给药方案综合缓解不适多途径综合缓解术后不适分心卡片显著降痛效疼痛减轻效应量SMD2026年荟萃分析纳入

15项RCT显示，分心卡片显著降低多方评估的疼痛水平儿童自评疼痛减轻效应量SMD-0.90家长报告疼痛减轻效应量SMD-1.29观察者报告疼痛减轻效应量SMD-1.28临床推荐该疗法低成本、易实施，推荐纳入儿科护士常规干预非药物干预多维并举非药物干预可与药物联合使用，作为多模式镇痛的温暖支撑心理行为呼吸与放松训练深呼吸练习、渐进性肌肉放松正念与心理引导正念冥想、意象法、正面强化干预目标降低疼痛敏感度物理干预冷敷急性疼痛冷敷减肿热敷慢性疼痛热敷舒缓按摩轻柔按摩放松肌肉、改善循环环境与情感环境调适减少噪音、控制光线情感支持家长陪伴提升安全感感官疗愈音乐与芳香疗法调节情绪规范落地>共识引领，协作护航共识引领，协作护航从个体经验走向系统化疼痛管理04围手术期共识要点《儿童围手术期疼痛药物管理专家共识》于

2026年6月

发布，刊于《医药导报》第45卷第6期共识规模筛选13个

临床问题覆盖12种

常见儿科手术形成36条

推荐意见制定方法依据WHO指南制定手册采用

德尔菲法

调研引入GRADE分级系统

评估证据核心目标减少术后并发症降低疼痛慢性化风险促进快速康复多学科协作护全程多学科协作，让疼痛管理从单点走向全程团队构成5项护士主导评估医生制定方案药师管理用药心理治疗师介入康复治疗师提供物理治疗协作机制4项每日疼痛评估多学科查房标准化工作流程持