骨科病人护理

骨科病人护理护理培训专题2026年9月内容导览01骨科护理基础建立骨科护理的整体认知框架02围术期护理掌握术前术后的关键护理环节03专科护理实践聚焦常见骨科疾病的护理要点04康复与安全延伸至功能康复与安全管理骨科护理基础认识骨骼，才能守护骨骼从解剖生理到护理评估，打好骨科护理的地基从解剖生理到护理评估，打好骨科护理的地基01骨科护理核心任务护理人员需掌握骨科解剖生理基础，才能正确执行各项护理操作骨科病人常因创伤或手术导致活动受限，护理重点在于防止二次损伤骨科护理以

恢复骨骼运动功能

为核心目标，贯穿治疗全周期疼痛管理疼痛评估与干预体位与制动护理正确体位维持与制动防护功能锻炼指导分阶段康复训练指导并发症预防早期识别与防范并发症骨科常见损伤类型类型常见疾病护理侧重创伤性骨折、脱位、软组织损伤制动、消肿、预防感染退行性骨关节炎、椎间盘突出疼痛管理、功能锻炼术后关节置换、内固定术后切口护理、早期活动其他脊柱损伤、骨肿瘤体位管理、并发症预防骨科病人类型多样，护理方案需因病种而异骨科护理评估要点系统评估是骨科护理的起点，需覆盖肢体—神经—心理三个层面肢体评估肢体检查观察肿胀、畸形、皮肤颜色与温度，测量肢体周径判断水肿程度。神经血管评估神经血管检查检查末梢感觉、运动功能、动脉搏动，警惕骨筋膜室综合征。疼痛评估疼痛管理使用统一量表量化疼痛程度，记录性质、部位与诱发因素。心理与营养综合评估评估病人焦虑情绪，关注营养状况对骨骼愈合的影响。围术期护理细节决定手术成败术前充分准备，术后严密观察，全程守护病人安全术前充分准备，术后严密观察，全程守护病人安全02术前护理准备清单充分的术前准备是手术成功与术后恢复的重要保障身体准备2项检查与清洁完善术前检查，做好皮肤清洁与备皮功能训练指导病人进行深呼吸与床上排便训练心理准备2项讲解与疏导讲解手术流程与注意事项，缓解病人焦虑信任构建建立信任关系物品与用药3项用药与过敏核对术前用药与过敏史器械与床位协助完成器械与床位准备禁食禁饮严格执行禁食禁饮医嘱术后生命体征观察术后

24至48小时

是病情观察的关键窗口期生命体征定时监测体温、脉搏、呼吸、血压警惕术后低血压与发热意识状态全麻或椎管内麻醉后需观察病人意识恢复与定向力切口与引流观察切口敷料渗血情况记录引流液颜色、性质与量尿量监测出入量平衡关注术后尿潴留风险术后疼痛分级管理有效镇痛是术后早期活动的前提，应遵循分级—评估—干预—再评估闭环疼痛程度护理干预复评要求轻度心理疏导、体位调整、冷敷、分散注意力干预后

30分钟

内复评，动态调整镇痛方案中度遵医嘱口服非甾体抗炎药，定时评估镇痛效果干预后

30分钟

内复评，动态调整镇痛方案重度及时报告医生，配合使用阿片类药物或镇痛泵，严密监测呼吸干预后

30分钟

内复评，动态调整镇痛方案每次干预后

30分钟

内复评疼痛，动态调整镇痛方案术后并发症预防要点并发症预防是术后护理的重中之重，需关口前移、主动干预深静脉血栓踝泵运动促进下肢静脉回流遵医嘱使用气压泵或抗凝药物机械与药物联合预防观察下肢肿胀与疼痛早期识别血栓形成信号肺部感染鼓励深呼吸与有效咳嗽促进肺扩张与痰液排出定时翻身拍背利于分泌物松动引流保持呼吸道通畅降低坠积性肺炎风险切口感染严格无菌操作阻断外源性感染途径保持敷料干燥避免潮湿环境滋生细菌监测体温与切口周围皮肤变化及早发现感染征兆压疮使用减压垫分散局部体压定时翻身避免骨突处持续受压保持皮肤清洁干燥减少刺激与浸渍加强营养支持促进组织修复与愈合专科护理实践一病一策，精准护理聚焦骨折、关节置换、脊柱损伤的护理要点聚焦骨折、关节置换、脊柱损伤的护理要点03骨折病人分期护理骨折护理随愈合进程动态调整，需把握制动与活动的平衡分期时间特征护理重点早期伤后1至2周，肿胀明显抬高患肢、冷敷消肿、观察血运中期伤后3至8周，骨痂形成逐步增加关节活动，指导主动锻炼晚期伤后8周以上，骨性愈合强化肌力训练，逐步恢复负重功能骨筋膜室综合征识别早一分识别，多一分保肢希望一旦怀疑立即解除外固定、放平患肢紧急报告医生禁忌抬高患肢骨筋膜室综合征是骨折后严重的并发症，需牢记

5P征象疼痛进行性加剧，被动牵拉痛明显苍白患肢皮肤苍白或发绀感觉异常早期出现麻木、针刺感麻痹肌肉力量减弱或消失无脉远端动脉搏动减弱或消失关节置换术后护理关节置换术后的核心任务是防止脱位与尽早活动体位管理术后体位·患肢保护髋关节置换术后患肢保持外展中立位，双腿间放置梯形枕，避免患髋内收、内旋膝关节置换术后保持患肢伸直位，膝下避免长时间垫枕功能锻炼循序渐进·早期活动术后早期开始踝泵练习与股四头肌等长收缩，按医嘱从床上活动逐步过渡到助行器行走每次活动前评估疼痛、生命体征与肌力，遵循循序渐进原则脊柱损伤护理要点保护脊髓、防止二次损伤是脊柱损伤护理的核心准则正确搬运与翻身2项轴线翻身法保持头、颈、躯干同一水平线，禁止扭曲或折叠脊柱多人协作使用硬板担架，专人固定头颈部神经功能监测2项感觉运动评估定时评估四肢感觉、运动与反射变化，记录感觉平面是否上升呼吸功能关注高位颈髓损伤病人需警惕呼吸肌麻痹皮肤与排泄2项皮肤护理加强皮肤护理预防压疮排泄管理做好神经源性膀胱与肠道管理康复与安全护理不止于治疗功能康复与安全防护，让护理贯穿全程功能康复与安全防护，让护理贯穿全程04功能康复训练原则功能康复是骨科护理的延续，需遵循

主动参与、循序渐进

的核心原则个体化personalized根据损伤部位、手术方式与病人年龄制定针对性方案。循序渐进progressive从被动活动到主动活动，从非负重到部分负重再到完全负重。无痛原则pain-free以不引起明显疼痛为度，疼痛是调整训练强度的信号。医患协同collaborative护理人员指导与病人自主练习相结合，家属参与监督。康复训练阶段方案康复训练需分阶段推进，各阶段目标清晰、动作有据阶段训练目标训练内容早期消肿、防血栓、维持肌力踝泵运动、股四头肌等长收缩中期恢复关节活动度主动关节活动、CPM机辅助训练后期恢复负重与行走功能肌力抗阻训练、平衡训练、步态训练每个阶段切换需经医生评估，不可盲目跨越跌倒风险与预防骨科病人因制动、疼痛、活动能力下降，跌倒风险显著增高环境防线4项保持地面干燥减少滑倒风险清除通道障碍活动路线保持畅通夜间保留地灯保证夜间可视照明床栏处于保护状态防止夜间坠床行为防线3项起床三步法下床前坐起片刻，确认无头晕再站立穿防滑鞋，使用助行器提供行走支撑与稳定呼叫器放于伸手可及处需协助时及时呼救评估防线3项入院及病情变化时动态筛查及时更新风险等级使用跌倒评估量表科学量化跌倒风险高危患者重点交接悬挂警示标识，重点交接出院指导与延续护理“出院不是护理的终点，延续指导能显著降低再入院风险”“全程护理，从院内到居家”用药与伤口按时服药遵医嘱规律用药，不可自行停药或改量观察切口观察切口愈合情况，发现