神经病理性痛概述与流行病学

神经病理性痛概述与流行病学从定义到疾病负担的全局认知汇报人疼痛医学专业人员日期2026年9月定义历经三次演变，核心指向躯体感觉系统定义的每一次收敛，都在强化一个核心判断：神经病理性痛的本质是神经系统自身的病理性重塑，而非组织损伤的直接信号。首次定义1994年

IASP由周围或中枢神经系统的原发损害或功能障碍引发边界描述相对模糊准确定位2008年

NeuPSIG明确为躯体感觉系统损害或疾病导致首次强调躯体感觉系统的定位锚定因果2024年IASP精炼由躯体感觉神经系统损害直接导致强调直接因果，明确非炎症病理本质分类体系清晰，外周性与中枢性双轨并行依据最先受累的部位，ICD-11将神经病理性痛分为两大来源03混合性周围与中枢机制并存，如复杂性区域疼痛综合征。神经病理性痛依据受累部位分为外周性与中枢性两大来源，另有混合性机制并存。01分类一外周性神经病理性痛占比70%～80%，源于周围感觉神经系统通路的病变或疾病。代表性疾病：糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛。02分类二中枢性神经病理性痛占比15%～25%，源于大脑、脑干或脊髓的疾病。代表性疾病：脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、多发性硬化相关疼痛。常见临床类型谱系广泛，病因高度异质外周性常见类型三叉神经痛：突发突止的电击样、尖锐性疼痛，病变局限于三叉神经带状疱疹后神经痛：皮疹消退后持续存在的剧烈疼痛，常见于三叉神经眼支糖尿病性周围神经病变：对称性分布的烧灼痛、针刺痛，夜间加重神经根病：脊柱退行性改变、创伤、肿瘤等累及神经根所致中枢性常见类型脑卒中后疼痛：脑血管病变后数月或数年发生的自发或诱发性疼痛脊髓损伤后疼痛：脊髓损伤相关的感觉异常与持续疼痛多发性硬化相关疼痛：中枢神经系统脱髓鞘与轴突变性引发分类外周性70%～80%最常见类型糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛中枢性15%～25%相对少见脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、多发性硬化相关疼痛全球患病率区间宽泛，7%至10%广泛引用全球每百人中约有7至10人受神经病理性痛困扰，是慢性疼痛的主要类型。“无论是保守的3%还是宽达17%，神经病理性痛都绝非罕见病，而是公共卫生层面不可忽视的慢性疼痛负担。”7%～10%全球患病率区间每百人7至10人受困扰NP为慢性疼痛主要类型3%～17%流行病学区间因调查人群、诊断标准与地域差异而波动7%～10%核心数据发病率高且严重影响生活质量关注NP受重视度NP已受到越来越多关注与重视，成为疼痛医学领域重点议题我国患者规模约1.2亿，老龄化加速负担加重1.2亿患者的背后，是一个正在被逐步正视、但依然存在巨大诊疗缺口的庞大群体。1.2亿人2025年预计我国神经病理性痛（NP）患者规模。患患者规模与疾病负担疼痛人群我国超过3亿人受到不同形式的疼痛困扰，NP是其中严重影响生活质量的重要组成高危因素人口老龄化进程加速，进一步推高神经退行性病变、代谢性疾病等NP高危因素的发生率疾病负担疾病负担随老龄化叠加，对医疗系统与公共卫生资源配置构成持续压力老年人群高发，患病率远高于普通人群老年人群神经病理性痛患病率为11%～35%，远高于普通人群的7%～10%，高危聚集特征显著。老年患者常合并多种基础疾病，病因更为复杂，诊断与用药均面临更多限制人群患病率对比人群患病率区间普通人群7%～10%老年人群11%～35%低高老年患者常合并多种基础疾病，病因更为复杂，诊断与用药均面临更多限制疼痛与共病相互叠加，显著增加管理难度与致残风险糖尿病相关NP负担沉重，重点亚型亟待关注糖尿病这一庞大基础病群体，正在源源不断地为神经病理性痛输送着新患者。从糖尿病到DPNP的逐级聚焦1/3以上糖尿病患者对称性远端周围神经病变糖尿病1/4糖尿病前期患者对称性远端周围神经病变前期21.8%我国糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN）发生率57.2%DPN患者中糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）发病率2200万据此估算我国DPNP患者人数核心患者池带状疱疹后与癌痛相关的NP同样常见NP在特定疾病背景下高发生率，完善疾病负担全景01NP类型一带状疱疹后神经痛25%～50%

的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛，50岁以上人群风险尤高占NP相关疼痛的15%～20%02NP类型二癌痛相关神经病理性痛40%

的癌痛患者报告存在神经病理性疼痛成分2022年系统回顾：癌痛总体患病率

44.5%，其中

30.6%

经历中重度疼痛评估与干预时机往往过晚，辅助镇痛药处方率全球不足

20%药物市场高速增长，规模即将迎来翻倍286亿元2022年市场规模852.5亿元2030年市场规模≈198%增幅接近持续高速扩张中国NP药物市场规模（亿元）身心双重负担叠加，治疗缺口依然巨大>50%睡眠障碍超过

50%

的NP患者存在睡眠障碍，严重影响日常活动与社会功能。若未及时干预，睡眠障碍本身将成为独立负担源。约40%情绪负担约

40%

合并焦虑或抑郁，严重者甚至产生轻生念头。情绪障碍显著降低治疗依从性，需身心同步管理。约75%治疗缺口低收入国家约

75%

的NP患者未获得充分治疗。我国慢性疼痛管理仍有巨大提升空间。医疗费用与无DPNP的糖尿病患者相比，DPNP患者医疗费用明显增加。长期用药与并发症管理使经济负担持续累积。中枢敏化是疼痛持续的核心机制中枢敏化指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号。中枢敏化是神经病理性疼痛

持续存在

的主要原因“中枢敏化使疼痛从急性伤害性信号演变为独立存在且自我维持的神经网络疾病，这是治疗棘手的根本所在。”1机制01神经元变化自发性放电活动增多感受域扩大外界刺激阈值降低2机制02信号放大对阈上刺激反应增强疼痛信号持续传递并泛化3机制03临床表现自发性疼痛痛觉过敏痛觉超敏离子通道异常与神经免疫共同驱动病理重塑整合离子通道异常与神经免疫交互两大机制，阐释NP从外周到中枢的病理性重塑过程。钠通道异常电压门控钠通道

Nav1.7/Nav1.8/Nav1.9

上调降低神经纤维与神经元阈值引发异位放电电压门控降低阈值异位放电钙通道异常电压门控钙通道

α2-δ亚基

过度表达增加兴奋性神经递质释放促进中枢敏化形成α2-δ亚基递质释放中枢敏化胶质细胞激活脊髓小胶质细胞与星形胶质细胞被激活通过

P2X4/P2X7受体

与神经元形成恶性正反馈回路小胶质细胞星形胶质细胞正反馈回路炎症因子释放炎症因子与神经营养因子（如

BDNF）大量释放显著放大并维持病理性疼痛信号炎症因子BDNF疼痛信号维持三大伴随症状高发，共病负担不容忽视睡眠与情绪障碍是NP最突出的伴随负担。伴随症状患病率睡眠障碍以60%的患病率高居首位，成为神经病理性痛患者最普遍的伴随困扰。伴随困扰睡眠障碍60%患病率高居首位，是最普遍的伴随困扰抑郁35%位居第二，共病负担不容忽视焦虑27%三者合计，睡眠与情绪障碍构成突出伴随负担DN4量表是高效初筛的第一道关口DN4量表结构与指南推荐评估要点构DN4量表结构开发法国Bouhassira教授于2005年开发条目构成共10个条目，其中7项患者自评症状描述+3项临床查体体征计分方式二分法计分，总分10分判定阈值达到4分即可考虑诊断为神经病理性疼痛荐指南推荐与评估要点强推荐《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》明确推荐：DN4敏感度和特异度高，最简单易行，用于快速辅助NP诊断疼痛强度评估采用视觉模拟评分或数字评价量表进行量化与疗效随访治疗框架明确，前沿突破重塑诊疗格局从一线药物框架到最新研究突破，呈现NP诊疗从规范化到精准化的演进方向。从规范化治疗框架迈向前沿突破，重塑NP诊疗新格局规规范化治疗框架一线药物钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗原则首选单药、小剂量起始，至少

4～6周

判断疗效，疼痛缓解

50%以上

视为有效多学科管理疼痛专家、神经学家、康复医师、