疼痛病人的护理

疼痛病人的护理认识·评估·护理·关怀护理教研室汇报人课程导览01疼痛认知基础疼痛定义、分类与发生机制02疼痛评估方法评估工具、内容与记录规范03疼痛护理措施药物干预与非药物干预策略04人文关怀实践心理支持与全人照护理念疼痛认知基础疼痛是第五生命体征理解疼痛的本质，是科学护理的第一步01疼痛的定义与第五生命体征国际疼痛研究协会（IASP）定义疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的、不愉快的感觉和情感体验疼痛的特征与影响2项主观体验疼痛是主观体验，患者主诉是疼痛评估的金标准继发影响持续性疼痛不仅造成躯体痛苦，还会引发焦虑、抑郁、睡眠障碍，影响生活质量生命体征序列第一第二第三第四第五指标体温脉搏呼吸血压疼痛疼痛的临床分类急性疼痛3项起病急发病迅速，持续时间短与组织损伤相关通常由组织损伤引起警示和保护作用具有警示和保护功能慢性疼痛3项持续或反复发作持续或反复发作超过

3个月失去警示意义不再具有警示作用情绪和行为改变常伴随情绪和行为改变按病理机制分类3项伤害性疼痛组织损伤刺激外周伤害感受器引起，如术后痛、骨痛神经病理性疼痛由神经系统损伤或功能障碍引起，呈烧灼感、针刺感、电击感混合性疼痛两者并存，如癌性疼痛疼痛的发生机制疼痛信号从产生到被感知，需依次经历四个环节转导伤害性刺激在感受器处被转换为神经电信号›传导信号沿外周神经经脊髓传向中枢›调制中枢神经系统对传入信号进行加工与抑制，可放大或减弱疼痛›感知大脑皮层对信号整合后产生疼痛的主观体验理解四环节有助于把握药物与非药物镇痛的

作用靶点，是后续护理措施的理论基础疼痛科学评估没有评估就没有护理用科学的工具，听见患者真实的疼痛02评估原则与PQRST内容则评估原则主诉相信患者的主诉，避免主观臆断动态静息时、活动时、干预前后均需评估全面兼顾强度、性质、部位、影响因素及对生活的影响评PQRST评估PProvoking：诱发或缓解因素QQuality：疼痛性质，如刺痛、灼痛、钝痛RRegion/Radiation：部位及放射范围续PQRST评估（续）SSeverity：严重程度TTime：发生与持续的时间规律常用疼痛评估工具选对工具，才能

准确捕捉

患者的真实疼痛01评估工具一数字评分法（NRS）0-10分量化疼痛，0为无痛、10为最痛。适用于意识清楚、能表达的成人。02评估工具二视觉模拟评分（VAS）在

10cm线段上标记疼痛程度。灵敏度较NRS更高。03评估工具三面部表情量表用六张从微笑到哭泣的面孔表示疼痛程度。适用于儿童及交流困难者。04评估工具四行为评估工具通过表情、体位、活动、发声等行为指标判断。适用于危重、意识障碍或无法自述者。动态评估与记录规范“评估不是一次动作，而是贯穿护理全程的连续行为。”—动态评估与记录规范评估时机何时评估新入院、手术前后、疼痛主诉出现时立即评估静息与活动状态分别评估，干预后按规定时间再评估疼痛

≥4分

或主诉变化时增加评估频次记录要求如何记录记录疼痛部位、性质、评分、持续时间及伴随症状记录干预措施及干预后的疼痛评分变化采用统一量表，保证记录的可比性与连续性疼痛护理措施多模式镇痛，个体化施护药物与非药物并举，让疼痛可控可缓03WHO三阶梯镇痛原则1第一阶梯·轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药→2第二阶梯·中度疼痛选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多→3第三阶梯·重度疼痛选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼核心要点按阶梯给药按时给药个体化给药优先选择口服途径镇痛药物护理与不良反应观察用药护理要点遵医嘱

按时给药

而非按需给药，维持稳定血药浓度给药前准确评估

疼痛评分

与生命体征用药后定时评估

镇痛效果

与不良反应常见不良反应观察药物类别主要不良反应阿片类药物便秘、恶心呕吐、呼吸抑制、镇静嗜睡非甾体抗炎药胃肠道反应、肾功能影响、出血风险老年及肝肾功能不全者需

谨慎调整剂量呼吸抑制是最严重的阿片类不良反应，发现呼吸频率减慢须

立即报告非药物镇痛干预方法非药物干预与药物治疗联合应用，可减少药物用量、提升整体镇痛效果非药物镇痛干预涵盖物理疗法、心理与行为疗法、中医护理技术三大类，多途径辅助镇痛物理疗法冷敷热敷缓解局部疼痛与肌肉痉挛体位锻炼体位调整与功能锻炼，减轻压迫、改善循环辅助手段按摩、经皮神经电刺激（TENS）等心理与行为疗法分散注意放松训练、深呼吸、冥想等分散注意力技术认知干预音乐疗法、认知行为干预，降低疼痛感知中医护理技术辅助镇痛耳穴压豆、穴位按摩、艾灸等方法作为辅助镇痛人文关怀实践有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰技术之外，护理的温度同样治愈04心理支持与有效沟通良好的沟通本身就是一种心理镇痛方式建立信任的沟通倾听·共情·鼓励表达耐心倾听患者对疼痛的主观描述，不否定、不评判用温和语言表达共情，让患者感到被理解与被重视鼓励患者充分表达疼痛对生活、情绪的影响疼痛教育与赋能解释·教会·增强向患者解释疼痛机制与镇痛方案，消除对成瘾的恐惧教会患者正确使用评估工具与主动报告疼痛增强患者对疼痛的控制感，减少无助与焦虑情绪全人照护与护理伦理从全人视角整合身心社灵照护，并以伦理原则规范疼痛护理行为“疼痛护理的终极目标，是让患者在疼痛中依然保有尊严”全人照护视角多重需求关注疼痛患者的身体、心理、社会与精神多重需求延续支持将患者及其家庭纳入照护计划，提供延续性支持舒适护理通过舒适护理改善整体就医体验护