耳鼻喉科过敏性鼻炎合并哮喘查房联合治疗课件

查房课件过敏性鼻炎合并哮喘联合治疗查房课件同一气道·同一疾病·上下同治汇报人耳鼻喉科查房团队·2026年09月课件导览01共病之困流行病学负担与临床危害02同源之因同一气道病理机制解析03同治之策环境管控与分层药物治疗04精准之选免疫治疗与生物靶向应用05全程之管特殊人群与查房随访要点共病之困上下气道共病，负担远超想象过敏性鼻炎与哮喘，从来不是两个孤立的疾病01哮喘人群共病比例居高哮喘与过敏性鼻炎，几乎总是同行哮喘人群上下气道共病比例鼻炎与哮喘的合并流行我国变应性鼻炎患者合并哮喘我国

10.17%

的变应性鼻炎患者合并哮喘全球AR患者合并哮喘全球约

30%

的AR患者合并哮喘过敏性鼻炎哮喘综合征患病率成人

12.7%、儿童

9.3%，呈逐年上升趋势共病显著恶化临床结局鼻息肉患者10年再手术率气流受限加重合并变应性鼻炎的哮喘患者气流受限加重、急性发作次数增多、生活质量降低鼻塞嗅觉障碍鼻息肉合并哮喘时鼻塞、嗅觉功能障碍更重，药物与手术治疗难度更大儿童风险有变应性鼻炎的患儿发展为哮喘的可能性比无鼻炎者高4至5倍同源之因同一气道，同一疾病炎症同源，上下气道相互牵动02同一气道炎症互通血循环致炎鼻腔、鼻窦、咽喉、气管、支气管连成完整呼吸道通道黏膜均覆假复层纤毛柱状上皮，组织胚胎学高度相似变应原刺激鼻黏膜产生的炎性介质经血液循环到达支气管黏膜发挥致炎作用呼吸道通道屏障减弱与反射鼻屏障功能减弱使下气道直接暴露于刺激物鼻-支气管反射引起支气管平滑肌高反应性鼻-支气管反射反向驱动循环下气道疾病经神经肽上调Th2介导的免疫反应引发鼻黏膜神经源性炎症形成恶性循环神经源性炎症上皮警报素启动炎症TSLP促进树突状细胞抗原递呈，加速初始T细胞向Th2分化，诱导B细胞合成释放IgE激活2型固有淋巴细胞产生IL-5和IL-13，推动嗜酸性粒细胞性炎症警报素IL-33作用于已分化Th2细胞，与TSLP协同激活ILC2协同激活IL-25作为辅助因子强化TSLP介导的2型炎症辅助因子2型与非2型炎症并行上下气道炎症分子高度同源，63%

的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为混合型炎症，单一靶点干预作用可能有限，宜聚焦共同始动环节。2型炎症通路（主要通路）IL-4

促进IgE生成IL-5

激活嗜酸性粒细胞IL-13

诱导杯状细胞增生与气道重塑非2型炎症通路（并存机制）IL-17

通路依赖中性粒细胞浸润为主重症患者炎症类型更为复杂同治之策分层递进，协同共治从环境管控到药物联合，构建完整治疗链03环境控制是防控基石环境控制是非药物干预的基石，针对不同过敏原采取精准回避策略鼻腔冲洗：通用基础措施生理盐水鼻腔冲洗安全便捷，可清除致敏物质、稀释分泌物、恢复纤毛生理功能、缓解黏膜水肿，适合日常长期使用过敏原分层回避策略——按过敏原精准分层，逐一制定回避方案尘螨过敏定期深度清洁易滋生区域搭配防螨用品室内湿度维持

35%至50%加强通风换气花粉过敏花粉季减少外出外出时佩戴口罩涂抹花粉阻隔剂宠物皮屑过敏完全避免与宠物接触药物治疗分层递进药物治疗是共病全程管理的核心，分局部给药与口服给药两大类，个体化选用、分层递进局部给药鼻用糖皮质激素鼻用抗组胺药口服给药第二代抗组胺药白三烯受体拮抗剂全身糖皮质激素治疗目标全面控制气道炎症缓解临床症状、提升生活质量延缓病情进展、降低复发风险、减少用药副作用结合症状表现个体化选用依据病情严重程度选用结合免疫特征个体化选用鼻用激素共治基石鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎和慢性鼻窦炎的一线治疗药物，更是上下气道共治的基石疗程与用药策略中重度持续性变应性鼻炎首选，疗程不少于4周慢性鼻窦炎建议持续用药超过12周以维持疗效布地奈德最低维持剂量持续治疗，长期控制优于间断治疗共治获益与疗效数据联合吸入激素治疗，进一步降低哮喘急诊和住院风险单药中位起效时间约45分钟临床有效率约89%复方制剂优选新证据91.1%鼻部症状总分改善率97.2%眼部症状总分改善率91.9%生活质量评分改善率ARIA2024—2025修订版明确推荐：INAH+INCS复方制剂

优于鼻用糖皮质激素单药，优于鼻用抗组胺药单药成人患者首选氮䓬斯汀与氟替卡松复方制剂单药改善不佳者推荐复方联合而非不治疗初始治疗选择复方制剂起效更快，患者满意度与依从性更高，可作为更强的初始治疗选择白三烯与抗组胺药安全红线：鼻用减充血剂连续使用不应超过5至7天，长期使用易致反弹性鼻塞及药物性鼻炎白三烯受体拮抗剂是上下同治的桥梁，抗组胺药需分层选用白三烯受体拮抗剂：上下同治的桥梁炎症对上下气道炎症均有改善作用，鼻塞改善优于第二代口服抗组胺药适用孟鲁司特尤其适用于运动诱发型哮喘及合并鼻息肉患者，常与鼻用激素或抗组胺药联合使用抗组胺药：分层选用口服第二代口服药（氯雷他定、西替利嗪）：缓解鼻痒、喷嚏与流涕，安全性高，适合长期使用鼻用鼻用制剂：用药后15至30分钟起效，比口服制剂更快精准之选从对症到对因，精准干预免疫治疗与生物制剂，开辟共病治疗新路径04免疫治疗改变病程变应原免疫治疗是唯一可能改变变应性鼻炎病程的治疗方法皮皮下注射适用单一尘螨过敏，FEV1>70%预测值疗程持续

3至5年舌舌下含服特点起效相对缓慢适用儿童及轻症患者生物制剂精准分型生物制剂适配人群奥马珠单抗过敏性鼻炎合并哮喘患者美泊利单抗、本瑞利单抗嗜酸粒细胞增高，伴鼻息肉及哮喘频繁发作度普利尤单抗鼻炎、鼻息肉、哮喘多重症状并存生物治疗并非人人适用，需结合检验指标与症状严重程度

个体化筛选，不可盲目使用靶向上游治疗新证据DIRECTION研究研究设计亚洲III期多中心双盲随机对照试验样本量400例分组18至80岁重度未控制哮喘中国患者308例1:1随机分组特泽利尤单抗组:210mg每4周1次，疗程52周安慰剂组研究设计要点纳入

400例18至80岁重度未控制哮喘患者，中国患者

308例按

1:1

随机分为特泽利尤单抗组

210mg

每4周1次，疗程

52周，与安慰剂组中国亚组事后分析针对合并

鼻息肉、鼻炎、慢性鼻窦炎

及持续气流受限进行分层主要终点：52周年哮喘急性发作率，印证靶向上皮警报素策略对上下气道共病的价值全程之管管理不止于处方关注特殊人群，落实查房随访与长期稳定05儿童特殊人群要点临床需高度警惕漏诊风险部分患儿仅表现为慢性咳嗽或鼻部不适，易被误诊漏诊，临床需高度警惕患病数据3项变应性鼻炎儿童患病率约

10%至40%哮喘儿童患病率约

0.5%至10%鼻炎合并哮喘20%至60%

的鼻炎患儿合并哮喘用药限制2项糠酸莫米松、氟替卡松获批用于

6岁以上

儿童，欧洲学会认为也可用于

2岁

儿童盐酸左旋西替利嗪仅用于

6岁以上

儿童评估手段1项5岁以下患儿肺功能评估可采用

脉冲振荡技术

或

潮气呼吸分析

评估疾病进展四阶段鼻炎迁延不愈，危害层层累积阶段典型症状潜在并发症初期1至3年阵发喷嚏、清水样涕结膜炎、中耳炎中期4至6年持续性鼻塞、嗅觉减退睡眠呼吸暂停、鼻甲肥大晚期7至10年完全鼻塞、鼻涕倒流鼻息肉、哮喘加重终末期呼吸功能受损肺心病、认知功能障碍鼻炎迁延不愈，危害层层累积查房随访与长期管理75%症状完全控制规范治疗后1年内80%