过敏性休克应急预案

急诊急救·规范培训过敏性休克应急预案与急救流程规范识别·预案·流程·用药汇报人急诊科日期2026年09月培训导览01认识过敏性休克发病机制、诱因与黄金窗口02快速识别与分级诊断标准与四级病情判定03应急预案与响应启动机制与团队分工04急救流程与用药五步流程与肾上腺素规范05预防与长期管理院外急救与预防闭环认识过敏性休克几分钟内可致命全身血管瞬间扩张，喉头水肿窒息，循环直接崩溃01数分钟内可致命的全身风暴开篇接触过敏原后数分钟内可致命的全身风暴，属医疗急症。定义与机制定义：接触过敏原后数分钟至数小时内突发的全身性极速致命变态反应，属医疗急症。机制：过敏原激活肥大细胞与嗜碱性粒细胞，爆发性释放组胺、白三烯等介质。30%-50%有效循环血量锐减15-30分钟从皮肤症状到循环衰竭3-5分钟黄金急救窗口期警示未及时救治可进展为呼吸心跳骤停。三类诱因与双相反应风险三类诱因与双重风险，识别源头是防范第一步因常见诱因药物青霉素类与头孢菌素占药物诱因的

70%，造影剂、肌松药亦常见食物海鲜、坚果、蛋类、乳制品，儿童更易发生食物相关性休克昆虫毒液蜂类叮咬，毒液过敏者休克发生率

3%-8.9%其他乳胶、运动（尤其进食后运动）叠加诱发双重风险2项双相反应约

20%

患者初期缓解后

4-8小时再次发作，须留观不少于24小时院外风险药物过敏致死案例中约

65%

发生在院外场景快速识别与分级肿喘晕疹肚子痛出现一项危险信号，立即启动急救02满足任一标准即启动急救WAO快速诊断：急性发作伴皮肤黏膜表现，加以下任一即成立诊断标准3项呼吸道症状呼吸困难、喘息、喉鸣循环衰竭低血压或循环衰竭、晕厥剧烈腹绞痛剧烈腹绞痛、反复呕吐低血压分层2项成人收缩压

＜90mmHg，或较基础值下降

＞30%儿童1-10岁收缩压

＜70+2×年龄mmHg三低一高低血压/低灌注/低意识/高反应（瘙痒、荨麻疹、喉头水肿）80%-90%皮肤表现发生率10%-20%

重症无皮疹，极易漏诊四级分级决定处置强度需与哮喘急性发作、血管迷走性晕厥鉴别，无皮疹与低血压是关键排除依据分级判定依据处置要点1级

轻度仅皮肤黏膜症状抗组胺药，无需肾上腺素2级

中度皮肤症状加轻度呼吸道症状，血压正常推荐肾上腺素肌注3级

重度危重喉头水肿、持续喘息、明显低血压立即肾上腺素+监护+静脉通路4级

濒死或骤停濒危呼吸停止、无脉、意识丧失立即心肺复苏+静脉推注肾上腺素应急预案与响应2分钟完成初步处置分工明确，环环相扣03两分钟内完成初步处置2分钟完成初步评估与处置触发与响应立即启动确认过敏性休克症状后，立即启动应急预案1分钟到达值班医师须在1分钟内到达现场2分钟处置2分钟内完成初步评估与处置分级响应标准轻度反应仅皮肤潮红、荨麻疹，由2名医护人员处理中度反应呼吸困难、血压轻度下降，立即通知科主任到场指导重度休克意识丧失、呼吸停止，启动全院急救绿色通道ABCDE评估与护理五步法评估意识›测量血压›建立静脉通路›吸氧›通知医师ABCDE评估顺序A气道：检查口腔有无异物，必要时行气管插管B呼吸：血氧监测，低氧血症时立即高流量吸氧C循环：每

5分钟

测量血压，记录心率变化D神经功能：格拉斯哥评分，判断意识状态E全身评估：脱去可疑过敏原衣物，暴露全身皮肤检查团队分工医师诊断与用药护士生命体征监测与急救操作急救流程与用药肾上腺素第一唯一能逆转过敏介质释放的药物04先脱离过敏原再管气道药物过敏停用立即停用并更换输液器通路保留静脉通路食物过敏清除清除口腔残留记录记录摄入种类及量昆虫叮咬拔刺镊子垂直拔出毒刺忌压避免挤压毒囊注射部位过敏止血带近心端

10cm

扎止血带放松每

10分钟

放松

1分钟肾上腺素是唯一救命药肌注首选大腿外侧中部，使用1:1000浓度人群剂量重复指征成人0.3-0.5mg5-15分钟无效可重复儿童0.01mg/kg，最大0.5mg约1/5-1/3需第二剂静脉给药仅用于心跳骤停或严重低血压（收缩压＜60mmHg）须稀释10倍至1:10000浓度，缓慢推注超过1分钟致命禁忌：严禁1:1000原液直接静推，可致室颤、脑出血用药现状与二线药物定位延迟使用肾上腺素，是过敏性休克死亡与可避免脑损伤的重要人为因素；激素、抗组胺药为二线药物，起效慢，不能挽救生命，不应作为初始或唯一治疗仅

25%

患者及时肌注肾上腺素，激素滥用达

72%二线药物核心定位主要价值糖皮质激素辅助用药预防双相反应，对初始症状作用甚微抗组胺药缓解症状仅缓解皮肤瘙痒沙丁胺醇雾化对症处理缓解支气管痉挛补液复苏与特殊人群调整同时开放两条大静脉首选

0.9%氯化钠注射液首剂用量成人

500-1000ml，儿童

20ml/kg，30分钟内输注完毕顽固性低血压去甲肾上腺素

0.1-0.2mg

静脉泵注特殊人群调整儿童肾上腺素

0.01mg/kg；6岁及以下禁用炎琥宁注射剂孕妇左侧卧位防胎儿缺氧；肾上腺素不禁忌，母体存活优先β阻滞剂肾上腺素可能无效，改用胰高血糖素

1-5mg

静注老年地塞米松减至

2.5-5mg，限速补液

500ml/h

防肺水肿预防与长期管理预防靠躲，处理靠快留观24小时，警惕双相反应05院外急救抓住黄金五分钟从症状出现到心脏骤停平均仅8.7分钟，每延迟1分钟救治死亡率上升7.6%急救要点立即拨打

120明确告知疑似过敏性休克及当前状态随身携带肾上腺素自动注射笔立即使用大腿外侧中间，听到声响后保持

10秒错误行为警示禁止喂食喂水：可能引发吸入性肺炎禁止直立行走：加重脑灌注不足禁止局部热敷：促进过敏介质释放抗组胺药起效慢：不能替代肾上腺素全程留观与预防闭环急救后留观24-48小时，警惕双相反应，闭环始于留观、成于预防。留观与检测2项急救后至少留观留观

24-48小时，警惕双相反应恢复后检测通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测明确致敏物质长期管理4项随身携带肾上腺素自动注射笔、医疗警示手环，注明