呼吸科脱敏治疗技术应用

临床规范化培训呼吸科脱敏治疗技术应用变应原特异性免疫治疗（AIT）临床规范化培训日期2026年09月培训导览01认知基准AIT对因治疗定位与免疫机制02规范落地适应证、禁忌证与标准治疗流程03疗效证据临床数据与主流制剂对比04安全兜底不良反应识别与分级处理05前沿展望新兴给药途径与推广突破认知基准从对症压制到对因重塑明确AIT的定位与免疫机制，是规范开展脱敏治疗的第一步01AIT对因治疗的核心定位从"压制症状"到"改变病程"唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方案，获世界卫生组织（WHO）认可AIT对因治疗4项治疗本质改变疾病自然进程停药后持续疗效疾病进展阻止鼻炎向哮喘进展用药周期足疗程后获益持久覆盖疾病谱对症药物4项治疗本质短期控制急性炎症停药后易反复疾病进展无法阻止用药周期部分人群需长期甚至终生用药仅短期控制免疫耐受如何被重塑从免疫失衡走向免疫耐受第1步诱导诱导免疫调节核心规律、递增剂量的变应原暴露，诱导调节性T细胞（Treg）增殖。第2步抑制抑制Th2通路Treg分泌IL-10、转化生长因子β等抑制性细胞因子，抑制Th2活化，减少IL-4、IL-5分泌。第3步重塑重塑抗体格局降低变应原特异性IgE水平，促进保护性

IgG4抗体生成，阻断过敏原与IgE交联。第4步偏移偏移免疫应答Th2型反应向Th1型偏移，机体由"遇敏即发"逐步转为"接触无害"。第5步修复修复黏膜屏障最新共识补充，AIT可修复鼻黏膜上皮屏障，阻断慢性炎症与黏膜重塑的恶性循环。适用疾病与可用过敏原认清适应范围，才能选对患者适应范围界定AIT针对

IgE介导的过敏性疾病；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎、药物性鼻炎）不在适应范围内。可治疗的疾病谱过敏性鼻炎、过敏性结膜炎过敏性哮喘及鼻炎合并哮喘昆虫毒液过敏与部分食物过敏国内可开展脱敏的过敏原尘螨屋尘螨、粉尘螨为国内首选尘螨致敏阳性率超59%花粉、霉菌、宠物皮屑规范落地选对人，用对法精准锁定主要过敏原，规范执行SCIT与SLIT全流程02精准诊断是治疗前提检测阳性不等于治疗指征精准诊断是启动AIT的前提——先锁定真正致敏原，再评估治疗指征诊断路径3项检测手段皮肤点刺试验+血清特异性

IgE检测锁定目标锁定与症状直接相关的主要过敏原疗效提示针对非主要过敏原脱敏疗效不佳病史结合3项不能仅凭阳性仅凭检测阳性不能下结论需结合暴露史尘螨阳性但接触地毯后未发作，则尘螨可能并非真正致敏原辅助确诊必要时行鼻黏膜激发试验辅助确诊启动AIT须同时满足三条症状与过敏原暴露明确相关药物控制不佳或不愿长期服药无AIT禁忌证哪些患者适合启动AIT优选人群画像越清晰，疗效越可预期优先评估人群：中重度持续性过敏性鼻炎、尘螨过敏、对症药物控制不佳者优先评估人群中重度持续性过敏性鼻炎，单一或双尘螨过敏，常年症状影响睡眠与工作对症药物控制不佳或无法停药的患者合并轻中度哮喘，希望促进哮喘控制药物减量或降阶者愿意定期来院规范随访、追求长期控制的成人及适龄儿童机制要点儿童免疫系统可塑性更强，早期干预可阻断湿疹—鼻炎—哮喘的过敏进程5岁以上儿童接受脱敏治疗的有效率可达89%，且可预防新发过敏原致敏按WHO指导文件，5岁以上儿童可安全使用，安全性与成人相当绝对与相对禁忌证筛查绝对禁忌证说明未控制或重度哮喘治疗前须逐项筛查，哮喘未控制者不可启动活动期恶性肿瘤处于活动期，不予启动活动期全身性自身免疫病处于活动期，不予启动妊娠妊娠期不予启动对制剂辅料过敏存在过敏者不予启动——相对禁忌证说明未完全控制的哮喘合并未控制哮喘者应先将哮喘控制至稳定期再评估启动服用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂用药期间需谨慎评估后启动冠状动脉疾病、严重心律失常、未控制高血压心血管合并症需谨慎评估后启动5岁以下儿童、低依从性年龄与依从性因素需谨慎评估后启动原发性或继发性免疫缺陷、肾衰竭免疫功能与肾功能异常需谨慎评估后启动儿童FEV1低于预测值80%、近3个月重度哮喘加重肺功能与近期加重史需谨慎评估后启动SCIT标准流程与剂量递增三阶段递进，一步都不能省→→1阶段01确诊通过皮肤点刺试验及血清特异性

IgE检测明确主要过敏原评估肺功能、排除禁忌2阶段02起始递增期每周注射1次，约

15周剂量由低浓度瓶逐步递增至维持剂量

100,000SQ-U3阶段03维持巩固期隔2周注射第1针、再隔4周第2针，此后每4至8周1次总疗程

3至5年关键节点每次注射后必须留观至少

30分钟，医疗机构需配备肾上腺素等全套复苏设备起效时间约

10周，儿童最快

8周

可见改善、25周

显著缓解集群免疫治疗可将递增期缩短至约

7周，适合时间紧张患者，须在经验丰富的过敏专科开展SLIT特点与两种方案对比对比维度皮下免疫治疗SCIT给药方式医院内上臂皮下注射起始年龄5岁以上儿童及成人剂量递增约15周，每周1次起效速度较快，约10周依从性约

86.49%适用人群症状严重、合并哮喘、追求快速起效者对比维度舌下免疫治疗SLIT给药方式居家每日舌下含服起始年龄4岁以上儿童及成人剂量递增数周至数月，渐增至维持量起效速度相对较慢，数周至数月依从性约

30%适用人群儿童、恐惧注射者、远离医院人群SLIT安全性良好，累计

50亿剂量

治疗中无过敏性休克发生；首次用药仍建议在医院完成并观察

30分钟。疗效证据数据说话，疗效可期用临床研究证据回答脱敏治疗到底值不值得做03临床疗效的循证数据数据回答临床最关心的问题缓解率规范治疗3年78.6%症状改善坚持完成疗程约80%哮喘评分58%1年治疗后下降20%控制药物减少哮喘风险降低50-60%对症药物约60%患者减少使用80%以上缓解后效果可持续5至10年规范治疗3年的皮下免疫治疗，缓解率达

78.6%。可降低

50%

至

60%

的哮喘发生风险，阻断鼻炎向哮喘的疾病进展。疗效与治疗时间及变应原累积剂量明显相关，疗程不足者疗效显著下降。减少用药与长期获益治的是当下，赢的是长远规范治疗不仅控制当下症状，更带来减药、持久保护与阻断进展的长期获益对症药物负担显著下降2项鼻用激素使用量可下降90%合并哮喘者急性发作明显减少，吸入性控制药物可逐步减量或降阶停药后的持续保护2项规范疗程获益完成3年以上规范疗程者，停药后疗效可持续5至10年，部分患者长期受益疗效评估维度建议综合症状评分、药物减量程度与生活质量改善三个维度预防疾病进展2项阻断进展降低鼻炎进展为哮喘的风险，减少新发过敏原致敏的概率个体差异疗效存在个体差异，部分患者需延长维持期，约15%至20%患者可能出现症状复发主流制剂对比与协同策略对比维度SQ-U标准化单螨制剂TU单位双螨制剂成分配伍屋尘螨变应原提取物屋尘螨加粉尘螨各占一半标准化程度定性、定量、定效、定质标准化程度相对不足换包装操作无需下调剂量，流程连贯需退针减量，适应周期延长安全数据全身不良反应率

约0.47%相关不良反应统计数值更高单一屋尘螨制剂可有效覆盖双螨过敏，且安全性更优双螨同源性覆盖逻辑屋尘螨与粉尘螨第1、2组过敏原氨基酸序列同源性达

80%至90%，单一屋尘螨制剂可有效覆盖双螨过敏AIT联合生物制剂协同数据生物制剂不作为AIT的替代，而是协同增效维持剂量达成率提高

2.43倍脱敏成功率提高

6.77倍严重不良反应风险降低

68%安全兜底风险可控，底线不失识别不良反应分级，掌握留观与急救的关键节点04不良反应分类与发生率整体以局部反应为主，严重过敏反应发生率极低不良反应分为速发型（注射后

30分钟

内）与迟发型（30分钟至24小时），均分为局部与全身两类。分级处理与剂量调整分级识别，分级处置需调整剂量的情况上次注射出现严重全身反应过敏症状明显加重或出现持续数日的明显局部反应两次注射间隔超过规定时限分级识别，分级处置，留观30分钟是不可省略的安全底线1一级反应局部反应注射部位红晕、肿胀、硬结、瘙痒处置：冷敷、外用激素或口服抗组胺药缓解肿块直径

未超过5厘米

一般不影响下次注射，超过时需调整剂量2二级反应轻度全身反应鼻塞、打喷嚏、皮疹等处置：口服抗过敏药并加强鼻腔冲洗症状加重应及时就医评估3三级反应重度反应立即使用肾上腺素等急救药物多发生在注射后

30分钟内留观30分钟是不可省略的安全底线治疗期管理与特殊人群用药与生活管理3项注射前准备注射前至少

3天

内避免服用抗组胺药；治疗前一周及后一周避免接种其他疫苗注射当天避免剧烈运动、长时间热水浴与饮酒保存与暂停制剂需

2至8摄氏度

冷藏保存；感冒发热可暂停，但间隔不宜超过

14天注射前准备合并用药需谨慎2项β受体阻滞剂可能影响肾上腺素急救效果免疫抑制剂可能减弱脱敏疗效用药警示特殊人群处理3项妊娠期建议暂停启动新疗程，但维持期治疗可继续儿童需密切监测生长发育，5岁以上

安全性与成人相当老年患者若健康状况稳定仍可考虑，治疗目标可调整为症状缓解人群适配前沿展望新路径，新可能新兴给药方式与规范化推广的破局方向05新兴给药途径探索给药方式的边界正在被拓宽01淋巴结内免疫治疗淋巴结内免疫治疗（ILIT）B超引导下将变应原直接注入淋巴结。注射次数少、剂量低。长期疗效仍需进一步验证。给药特点注射次数少02口服免疫治疗口服免疫治疗（OIT）致敏食物作为抗原从极低剂量口服。分快速剂量增加期、逐次增量期、维持期三阶段。食物过敏领域极具前景。给药流程三阶段03皮内与表皮免疫治疗皮内与表皮免疫治疗如微针透皮免疫治疗。安全性较高。临床应用尚处探索阶段。临床进展探索阶段04精准化治疗精准化治疗基于特异性IgE与总IgE比值筛选高应答人群。比值大于20%。精准分层人群。>20%IgE比值筛选高应答人群推广面临的三大瓶颈认知、规范、可及，三道坎都要过认知不足医生·患者双重层面医生与患者双重层面共同影响接受度疗效存疑部分偏远地区医生对疗效存有疑虑，直接影响患者接受度信心前提医生只有对治疗方案具备充分信心，方能有效开展患者宣教信心先行诊疗规范化待提升全流程精准诊断从精准诊断（确定真正致敏原）到治疗方案选择方案选择各环节均需进一步规范全程规范基层可及性与长期坚持难持久战往返不便皮下注射需定期往返医院疗程漫长脱敏疗程通常需3至5年医患共担是一场医患双方共同参与的持久战3至5年规范化落地的三个方向把共识变成每个环节的动作规范化落地的三个方向：认知先行、流程规范、安全兜底第一，认知先行继续教育建立对疗效与