呼吸与危重症医学慢性过敏反应管理课件

呼吸与危重症医学呼吸与危重症医学慢性过敏反应管理过敏性哮喘·诊断·分型·靶向治疗汇报人呼吸与危重症医学科日期2026年09月课程导览01疾病负担与机制4570万患者现状与2型炎症本质02精准识别与诊断三步确诊流程与过敏原检测抉择03内型评估与分型T2分型与FeNO、血EOS判读04阶梯治疗与生物制剂AIR/MART方案与抗IgE靶向定位05对因治疗与长期管理AIT早期介入与全程随访疾病负担与机制七成患者未被诊断从疾病负担出发，重新认识过敏性哮喘014570万患者的严峻挑战各年龄段哮喘患病率4.2%20岁及以上人群患病率4570万成人患者总数患病率差异特征3项性别差异男性患病率

4.6%

高于女性

3.7%城乡差异农村患病率

4.9%

高于城市

3.6%年龄趋势患病率随年龄增长持续攀升，高年龄段负担尤为突出七成患者未被诊断诊断与治疗的巨大缺口，是当前防控体系最核心的短板71.2%从未被医生诊断哮喘患者中该比例23.4%做过肺功能检查检查覆盖仍处低位5.6%接受规范ICS治疗吸入糖皮质激素规范使用率不规范治疗风险急性发作风险增加

5至8倍规范治疗推荐控制率可达

70%至80%诊诊疗现状肺功能检查率仅23.4%做过肺功能检查急诊率15.5%至少有过一次急诊，约为英国两倍住院率7.2%过去一年因呼吸道症状恶化住院VS过敏性哮喘的炎症本质过敏性哮喘占比成人超50%、儿童超80%，致敏检测阴性的患者同样可能从抗2型炎症治疗中获益定义更新2项不再局限于IgE介导的I型变态反应重新认识哮喘的免疫机制边界非IgE机制4项上皮屏障功能障碍ILC2s激活肥大细胞活化三种机制共同参与气道炎症精准识别与诊断致敏不等于患病三步确诊流程，避免将致敏等同于过敏性哮喘02临床特征与高危信号先描述典型症状与前驱信号，再点出最容易漏诊的咳嗽变异性哮喘核心症状喘息、胸闷、气促、干咳，夜间或凌晨加重可逆性脱离过敏原或经治疗可缓解前驱信号打喷嚏、流清涕、咽痒、眼痒、鼻塞需警惕的不典型类型咳嗽变异性哮喘占成人哮喘三成以上，仅表现为干咳而无喘息连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效者，需优先排查哮喘环境暴露长期暴露尘螨、花粉、宠物皮屑家族史有哮喘或过敏性疾病史，风险高达40%合并过敏史过敏性鼻炎、荨麻疹等其他过敏病史三步确诊流程过敏性哮喘诊断必须同时满足三条，缺一不可01符合哮喘诊断标准具备可变气流受限的客观证据→02症状可被诱发暴露于过敏原可诱发或加重症状→03致敏检测阳性过敏原激发试验或IgE致敏检测阳性关键提示仅有SPT或sIgE阳性不能诊断过敏性哮喘，须避免将致敏等同于患病。三步确诊可变气流受限的客观证据是确诊的核心依据，三步层层递进。支气管舒张试验12%及以上FEV1较基线改善

12%

及以上，且绝对值增加

200mL

及以上支气管激发试验20%及以上FEV1下降

20%

及以上为阳性峰流速监测20%及以上PEF昼夜变异率

20%

及以上过敏原检测手段怎么选推荐意见明确：两者结果不一致时需结合临床判断检测方法特点临床应用皮肤点刺试验SPT敏感性高、特异性低常规初筛血清特异性IgEsIgE特异性高、敏感性低皮肤条件受限者鼻过敏原激发试验NAC安全性高于支气管激发试验常规检测不确定时优先推荐支气管激发试验BAC风险相对较高不推荐为常规检查嗜碱性粒细胞激活试验BAT采用分子致敏原适用于SPT阴性的疑似患者内型评估与分型分型决定用药FeNO与血EOS，锁定2型炎症状态03T2高与T2低分型分型不是学术标签，而是精准用药的决策依据不同亚型对糖皮质激素和生物制剂的敏感性存在显著差异，分型对生物制剂选择具有直接指导意义01T2高表达型T2高表达型以嗜酸性炎症为特征对IL-4、IL-5通路抑制剂反应良好绝大多数成人及儿童哮喘属于此型02T2低表达型T2低表达型以中性粒细胞或寡粒细胞炎症为主对糖皮质激素反应相对较差，可能需探索新型治疗靶点少数低表达重度哮喘，禁止基层盲目加量激素，需及时转诊上级医院FeNO与血EOS判读生物标志物未使用ICS时使用ICS时血嗜酸性粒细胞EOS300/μL及以上高剂量ICS或口服激素时150/μL及以上呼出气一氧化氮FeNO（成人）FeNO>50ppb中剂量ICS时25ppb及以上、大剂量ICS时20ppb及以上以表格呈现两类核心生物标志物的判读阈值，并完成FeNO概念的临床校正FeNO反映IL-4与IL-13通路活性，并非直接等于嗜酸性炎症血EOS与诱导痰EOS相关性良好，已取代后者成为主要生物标志物生物标志物升高同时属于急性发作高危因素，需强化随访管理三维病情评估体系每次复诊必须同步核查三项指标，禁止仅凭主观感受开药三维病情评估体系：临床控制水平、急性发作高危因素、气道2型炎症状态协同研判，精准对症用药临床控制水平良好近4周日间症状每周不超过2次，无夜间憋醒，急救药每周使用不超过2次部分每周频繁胸闷干咳，夜间憋醒1至2次未控每日持续气短，频繁使用急救喷雾，正常生活严重受限急性发作高危因素病史既往1年存在哮喘急诊或住院史指标血EOS、FeNO指标升高，长期吸烟或二手烟暴露合并合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖用药吸入药物操作错误、经常漏服，基础肺功能低于预计值60%气道2型炎症状态用于精准对症用药，指导激素与生物制剂的选择阶梯治疗与生物制剂抗炎优先于平喘AIR/MART方案与抗IgE单抗的阶梯定位04阶梯治疗核心原则治疗范式的根本转变：抗炎优先，而非平喘优先抗炎优先，而非平喘优先——这是治疗范式的根本转变首选

ICS-福莫特罗

按需方案AIR或维持加按需方案MART任何情况下不推荐单独使用SABA作为缓解药物GINA路径1以ICS-formoterol为基础，仍是成人及青少年首选治疗路径抗组胺药物推荐作为合并变应性鼻炎、过敏性皮肤疾病患者的辅助用药启动AIT治疗不以ICS是否控制哮喘为前提，这是相较旧版的重大变化急性发作管理更新GINA2026

急性发作管理迎来

阈值下调

与

用药策略

双重更新流程与阈值调整新增

4张

急性哮喘管理流程图，覆盖成人、青少年、儿童在基层与急诊两类就诊场景。补氧阈值下调至血氧饱和度低于

92%

时启动。下调SABA推荐剂量，强调避免急性期过量使用导致乳酸性酸中毒。用药与处置策略若同时存在过敏性休克和哮喘表现，优先给予

肾上腺素，再给予支气管扩张剂。新增

ICS-formoterol

作为成人、青少年及6至11岁儿童轻度急性发作的缓解替代方案。不再强调缓解药的最大允许剂量，改为若

24小时内

使用超过指定次数应及时就医。生物制剂与抗IgE单抗约40%哮喘患者病情仍未充分控制在GINA第4级治疗后仍未得到充分控制抗IgE单抗推荐级别前移可前移至第3级，较既往阶梯位置更为提前药物机制奥马珠单抗：全球首个治疗中重度哮喘的靶向生物制剂，2003年上市，已在96个国家获批作用机制：结合游离IgE，阻断其与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，从源头抑制过敏介质释放儿童应用共识适用于6岁及以上中重度过敏性哮喘儿童合并过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、特应性皮炎或食物过敏者，可实现一药多控抗IgE单抗真实疗效纳入86项

真实世界观察性研究、超5900名6岁及以上重度过敏性哮喘患者评估指标治疗16周治疗12个月全球治疗有效性评估良好或优秀比例77%82%FEV1较基线提升160mL250mL严重急性发作发生率降幅81%59%糖皮质激素使用比例降幅32%41%疗效未随治疗时间延长而减弱，支持其作为过敏性哮喘的长期治疗选择重度哮喘治疗新选择新增生物制剂depemokimab重度嗜酸粒细胞性哮喘的生物制剂选择，每26周给药一次抗IgE生物类似药纳入首个，扩大治疗可及性综合考量疗效预测、合并症、给药方式、成本及患者偏好每26周给药非生物制剂方案ICS-LABA-LAMA第5步新增三联疗法，对不适合生物治疗的患者可能有用三联疗法本土可及性国产奥马珠单抗α已上市，价格降低30%至50%预充式注射剂可居家使用，减少就医频率居家使用对因治疗与长期管理唯一可改变自然进程AIT早期介入，构建全程随访体系05AIT机制与核心价值目前唯一能够诱导过敏原长期耐受的对因治疗手段从免疫机制到临床价值，AIT是对因治疗的核心路径免疫学机制3项免疫细胞调节调节性T细胞数量增加、IgG4水平升高抑制组胺释放调节性T细胞产生TGF-β、干扰素γ和IL-10，抑制肥大细胞组胺释放转向免疫耐受减少嗜酸性粒细胞阳离子蛋白释放，促进免疫系统由过敏反应转向免疫耐受核心临床价值2项显著减轻症状显著减轻过敏症状、提升生活质量，是唯一有望实现停药后长期有效的治疗方式阻断疾病进展有效阻断过敏性鼻炎进展为哮喘，降低新发过敏原致敏风险AIT适应证与禁忌证指南推荐意见7为强推荐，且明确启动AIT不以ICS是否控制哮喘为前提项目具体内容适应证症状由过敏原驱动且无法完全避免，单一或少数过敏原引起，FEV1大于

70%

预计值禁忌证严重未控制哮喘，FEV1小于

70%

预计值或4周内下降

20%

及以上疗程3至5年方案选择皮下注射SCIT与舌下含服SLIT疗效基本相当，SLIT更方便、安全性更高💉AIT适应证与禁忌证·疗程与方案选择以

FEV170%

预计值为核心分界，规范把握启动与疗程AIT选择与安全监护启动前的三步评估1严格排除非IgE介导的哮喘类型，确认属于过敏性哮喘范畴2纠正可改变因素——验证吸入技术、提升用药依从性、有效管理合并症3仅在标准治疗方案已充分实施且病情仍持续活动时，才考虑纳入AIT安全监护要求3项首要风险未控制的哮喘是严重不良反应的首要风险因素儿童患者每次注射后医疗监护

120分钟成人患者每次注射后医疗监护

30分钟制剂进展8周新型尘螨变应原舌下片每日舌下含服一次，最快起效34%可降低中重度哮喘急性加重风险14年真实世界研究证实：该疗法能长期减少哮喘患者用药频次长期管理与全程随访控制不佳常源于可改变因素，而非药物本身无效长期管理需在随访中持续排查可改变因素，并配套自我管理教育与非药物辅助治疗3至6个月约3至6个月后评估治疗