2026年儿童风湿免疫科三基三严常态化培训考核计划

2026年儿童风湿免疫科三基三严常态化培训考核计划本计划依据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》、医院现行继续医学教育管理制度及《医务人员"三基"考核管理方案》制定，适用于我科全体在岗医师、护理人员以及当月在我科轮转的规培生、进修生和实习学生。计划周期为2026年1月1日至2026年12月31日。一、指导思想与总体目标三基三严培训的价值不在于留下台账，而在于让每一名儿科风湿免疫从业者在遇到急危重症时，能够不假思索地执行正确的诊疗动作。本年度培训考核工作的中心任务是：把"基础理论、基本知识、基本技能"的训练密度提升到每两周一次，把"严格要求、严密组织、严谨态度"落实到交班、查房、用药、病历和应急五个具体场景，实现从"知道"到"做到"的闭环。1.1量化目标2026年度核心指标如下，各项数据每季度在科室质量分析会上通报：•培训覆盖率：科室在职医师、护理人员全年参训率100%，规培生、进修生离科前参训率100%。•培训频次：双周业务学习不少于24场；技能工作坊不少于12场；急救模拟演练不少于4场；晨会提问每个工作日均执行。•考核合格率：季度理论考核首考合格率不低于95%；半年OSCE技能考核首考合格率不低于95%；所有补考通过率100%。•应急考核：MAS（巨噬细胞活化综合征）、过敏性休克演练考核平均分不低于85分。•病历质量：归档病历甲级率不低于95%；免疫抑制剂用药记录、激素减量出院指导缺陷发生率为0。•安全底线：因培训考核不合格导致的诊疗差错事件为0起。1.2达标判定年度末由教学秘书汇总各项数据，制成本年度培训考核结果汇总表，经科主任签字后存档。任一项量化指标未达标，科室管理小组必须在15个工作日内提交书面原因分析与次年整改方案。二、组织管理与职责分工本计划的组织实施依托科室"三基三严"考核管理小组。管理小组实行组长负责制，各成员职责独立、互不替代，避免出现"人人有责、无人落实"的局面。2.1管理小组构成•组长：科主任•副组长：护士长、教学秘书•组员：副主任医师1名、主治医师1名、主管护师1名•日常事务执行人：教学秘书2.2职责分工组长（科主任）：•每季度最后一周主持科室质量分析会，审议考核数据，签发下季度培训重点。•对连续2次考核不合格人员实施诫勉谈话，谈话记录存入个人培训档案。•每年12月20日前批准次年培训计划。副组长（护士长）：•负责护理人员的培训组织与考核安排，确保护理模块与医疗模块衔接（如生物制剂输注观察、抢救配合流程）。•每月抽查晨会提问执行情况不少于4次，并在护士交班本中记录抽查结果。副组长（教学秘书）：•每月最后一个工作日17:00前发布下月《培训课程表》，内容包括时间、地点、主题、主讲人、应到场人员。•每次培训前1个工作日复核场地、设备、签到表、投影资料；培训结束后24小时内完成签到统计和培训记录。•维护科室三基题库（目标存量不少于300题），每季度按考核结果修订题库。•管理全员培训档案，每月初向管理小组通报上月培训出勤率和考核成绩。组员（副主任医师、主治医师、主管护师）：•按课程表承担授课和站点评考任务，授课课件须在开课前3个工作日交教学秘书审核存档。•参与季度理论试卷命题、阅卷和OSCE评分，命题人员不得在考核前泄露题目。2.3工作要求•授课或监考与本人值班时间冲突的，应提前48小时向教学秘书报告并自行协调同级替代人选；无故缺席授课、监考的，按科室绩效管理办法扣减当月绩效200元并补课。•任何人不得以"工作忙、病人多"为由缺席培训。确有急诊、抢救、外出会诊等特殊情况不能到场的，须在培训开始前1小时通过微信工作群向教学秘书请假，并在次日起3个工作日内观看培训录像并补交学习记录；未请假缺席每次扣绩效100元。三、培训对象与分层要求不同年资人员的基础与岗位需求差异明显，统一授课、统一考核只会导致低年资"听不懂"、高年资"不愿听"。本年度按岗位胜任力分为四个层级，培训内容、考核深度与频次分别设定。3.1A层：住院医师及第一年规培医师培训侧重点：•掌握儿童风湿免疫病常见体征的识别——关节肿胀、晨僵、蝶形红斑、紫癜性皮疹、杵状指。•掌握常用检查开单指征与判读——血沉、CRP、抗核抗体谱、补体、尿蛋白定量、关节超声。•掌握全院通科基本技能——心肺复苏（BLS）、静脉采血、无菌技术、胃肠减压。•每日晨会提问必答；每月完成1次学习笔记（不少于500字）。达标要求：•能够独立完成新入院患儿的体格检查与24小时入院记录，主治医师复核后签字。•能独立识别MAS早期预警指标（发热伴铁蛋白升高）、SLE活动性预警指标（新发皮疹、蛋白尿、抽搐），并能在10分钟内报告上级医师。3.2B层：主治医师及高年资住院医师培训侧重点：•掌握难治性/重症风湿病的鉴别诊断与治疗策略——狼疮脑病、狼疮肾炎、难治性JIA、MAS、JDM合并间质性肺病。•掌握疾病活动性评分工具——SLEDAI-2K、JADAS-27、JDM肌力评估（CMAS总分52分）。•掌握免疫抑制剂的规范使用与监测——甲氨蝶呤、环孢素A、吗替麦考酚酯、生物制剂输注管理。•承担A层医师的带教任务，每月至少带教查房2次并做记录。达标要求：•能独立完成SLEDAI-2K及JADAS-27评分操作，评分结果与上级医师一致率≥90%。•能独立制定激素减量方案和免疫抑制方案，并书面说明依据；方案经科主任或副主任医师审核后执行。3.3C层：进修医师、轮转研究生培训侧重点：•入科第1周完成入科培训，包括：科室病种构成、核心制度、计算机医嘱路径、危急值上报流程、儿童静脉穿刺注意要点。•在上级医师指导下参与全程诊疗，重点学习儿童与成人在用药剂量、体格检查配合、家属沟通方面的差异。达标要求：•离科前完成1次OSCE考核（4站全考），成绩≥75分；成绩不合格者，科室出具书面评价意见并通报其派出单位。•离科前提交1份完整疑难病例讨论记录（不少于1500字）。3.4D层：护理团队培训侧重点：•生物制剂（阿达木单抗、托珠单抗、阿那白滞素等）输注操作规程、剂量核对、输注速度及常见不良反应观察。•激素冲击治疗期间的血糖监测、血压监测和感染防护要点。•儿童静脉穿刺技巧与患儿情绪安抚。•抢救配合流程：MAS、过敏性休克、癫痫发作的护理配合角色分工。达标要求：•每季度参加1次医护联合演练，护理配合得分≥85分。•每季度理论考核使用护理专用试卷，合格线≥80分。四、培训内容体系培训内容按"基础理论—基本知识—基本技能"三条线展开，覆盖儿童风湿免疫科核心病种、核心药物和核心操作。当年发布的国内外指南更新内容，由教学秘书在收到文献后2周内组织一次专题解读，不编入年度课程总表的另行插班。4.1基础理论类•免疫学基础：固有免疫与适应性免疫的基本过程；T、B淋巴细胞亚群功能；补体系统及细胞因子网络，重点讲清楚"炎症瀑布"与MAS发生的关系。本模块全年安排4次课，由副主任医师主讲。•儿童免疫系统发育特点：不同年龄儿童免疫球蛋白正常参考值、疫苗接种与免疫缺陷病的鉴别。安排2次课。•风湿免疫病发病机制概述：JIA亚型与HLA关联、SLE的Ⅰ型干扰素通路、ANCA相关血管炎发病机制。安排2次课。4.2基本知识类•常见疾病诊疗规范（全年8次课）：◦幼年特发性关节炎（JIA）各亚型诊断标准，重点讲解寡关节型、多关节型、全身型在治疗路径上的差异。◦儿童系统性红斑狼疮：2019年EULAR/ACR分类标准要点；狼疮肾炎病理分型（Ⅰ～Ⅵ型）与治疗选择。◦川崎病与过敏性紫癜（IgA血管炎）的鉴别要点。◦幼年皮肌炎：Gower征、眶周紫红色皮疹、甲周毛细血管扩张三联征识别。◦复发性口腔溃疡、发热待查与白塞病、PFAPA综合征。◦原发性免疫缺陷病的预警信号（ESID标准12项，如每年≥2次肺炎、≥2次深部感染等）。•药物安全管理（全年4次课，重点章节）：◦非甾体抗炎药在儿童中的选用与消化道、肾毒性监测。◦糖皮质激素冲击治疗指征、减量原则、骨质疏松与生长抑制的预防。◦甲氨蝶呤每周给药方案（区别于每日给药），叶酸补充的必要性；用药前必须核查血常规、肝肾功能，每4～8周复查1次，疗程中任何一次转氨酶超过正常上限3倍，须停药并报告上级医师。◦环孢素A血药浓度监测（目标谷浓度参考科室现行规范）；吗替麦考酚酯的致畸风险与避孕告知。◦生物制剂输注前必须完成结核筛查（T-SPOT/PPD）、乙肝五项及肝功检查；输注过程中每15分钟记录生命体征，出现过敏反应按科室应急预案分级处置。•危急值识别与处置（全年6次课，含演练）：危急情况预警指标触发处置动作报告时限MAS持续高热伴铁蛋白显著升高（通常>684ng/mL）、血小板进行性下降、肝酶升高立即启动MAS应急预案，30分钟内完成血常规、铁蛋白、肝肾功能、凝血功能复查，床旁评估，同时呼叫二线医师接到检验危急值报告后15分钟内开始评估狼疮脑病意识改变、新发抽搐、精神异常立即评估生命体征，安排头颅MRI及脑电图，按医嘱给予止惊与激素冲击，请神经科会诊发现症状后10分钟内启动狼疮肾炎急性肾损伤尿量减少、血肌酐较基线升高≥26.5μmol/L停用肾毒性药物，记录出入量，限液，24小时内完成肾脏超声发现异常后2小时内落实川崎病休克综合征血压下降、灌注不良、末梢发绀液体复苏，请心血管科、重症医学科联合评估，紧急超声心动图识别后15分钟内免疫抑制患儿败血症发热伴寒战、心率增快与体温不符、血压临界留取血培养后1小时内经验性使用广谱抗生素，并报科主任识别后10分钟内4.3基本技能类技能培训坚持"培训就走、考核就做"，不设以听代做的纯讲授式技能课。每场技能工作坊控制在90分钟，前20分钟讲解要点，中间50分钟示教与回示教，最后20分钟即时考核。•操作类技能（每人每项至少练习2次）：◦儿童关节检查：按"视、触、动、量"顺序完成双腕、双膝、双踝及双手小关节体检；重点区分滑膜增厚与关节周围软组织肿胀。◦关节腔穿刺术：采用模拟人操作，掌握膝、踝关节穿刺定位，严格执行无菌原则。穿刺点定位错误、未行消毒或未穿无菌手套直接判不合格。◦肌力与幼年皮肌炎功能评估：CMAS、MMT-8评分操作。◦儿童骨穿术（模拟人）：掌握髂前上棘、髂后上棘定位，操作时间每人不超过15分钟。◦静脉采血及输液港维护（医护联合，护理主讲）。•评分与评估类技能：◦SLEDAI-2K评分：用真实归档病历做训练素材，每例时限8分钟，扣分项须注明依据。◦JADAS-27评分：结合患儿体格检查数据完成，训练与考核共用病例库。•沟通技能（标准化病人情景）：◦向家属告知SLE诊断与长期激素治疗方案：要求学员在10分钟内完成"病情告知—治疗方案解释—风险交代—家属提问回应"四步，重点观察是否使用"治愈""根治"等禁忌表述。◦与JIA患儿家长沟通生物制剂治疗的必要性与费用问题：严禁使用贬损其他方案的推销式表述。◦免疫缺陷患儿疫苗接种前风险告知。五、常态化培训安排培训节奏按照"日有提问、周有学习、月有技能、季有演练与考核、半年有OSCE"的密度展开，所有场次均计入考勤。5.1每日晨会提问•执行时间：每个工作日交班完毕后5分钟。•执行方式：由前一日夜班医师基于夜班收治病例出1道三基问题（问题须与真实病例相关），指定当日交班医师中1人回答，限时2分钟。回答正确由出题人点1个延伸知识点；回答不准确，由值班二线现场纠正，答题人须于当日在《三基学习手册》中补记该知识点。•质量抽查：教学秘书每周抽查晨会提问记录不少于2次；护士长每两周至少抽查1次护理交班提问执行情况。5.2双周业务学习•执行时间：隔周三17:00—18:00，全年不少于24场。•内容形式：指南解读、疑难病例讨论、死亡及危重病例复盘、文献速递。病例讨论须提前3天将病例摘要发至科室群，参与者预习后现场发言；主讲人不得把病例讨论做成单纯病史宣读。•记录要求：每场学习由主讲人填写《培训记录表》，包含时间、地点、题目、参会签到、主讲内容提纲、讨论要点；教学秘书于次日12:00前上传电子版存档。5.3月度技能工作坊•执行时间：每月最后一个星期五14:00—15:30（遇节假日提前至当周周四）。•执行地点：临床技能中心或科室示教室。•内容：按附件一课程表推进。每场技能课设即时考核环节，考核不合格者于下月第一周完成回示教，由带教老师签字确认。5.4季度急救模拟演练•演练科目（4场）：MAS急救（3月）、过敏性休克（6月）、狼疮脑病癫痫发作（9月）、免疫抑制患儿败血症休克（12月）。•演练要求：医护联合参加，演练前不提前公布脚本；演练中由观察员按评分表打分；演练结束后当日完成复盘，观察员逐项指出问题和改进点。•演练记录：含脚本、角色分工、评分表、复盘意见、改进措施，由教学秘书在演练后5个工作日内归档。5.5年度培训日历2026年培训课程总表见附件一。教学秘书可按科室实际收治病种和当年指南发布情况调整单场主题，调整幅度不超过总课时的20%；调整前须向组长报告并在科室群公示。六、考核体系考核分为理论考核、技能考核（OSCE）、急救演练考核、日常行为考核四类。每类考核的成绩独立登记，按权重汇总为个人年度三基考核总分：•理论考核权重30%•技能考核（OSCE）权重30%•急救演练与日常行为考核权重25%•病历/文书质量权重15%6.1季度理论考核•时间：每年3月、6月、9月、12月的最后一个工作日16:00—17:30。•对象：全体医师及护理人员（护理使用独立试题）。•形式与题型：闭卷笔试，满分100分。单选题40分、多选题20分、病例分析30分、简答10分。•命题：由管理小组组员按题库抽题与自主命题组合，每次试卷按模块比例出题——基础免疫学15%、儿童风湿病诊断学25%、药物治疗与安全25%、危急值处理20%、公共三基模块（无菌技术、心肺复苏、医院感染）15%。•合格线：80分。低于80分者于成绩公布后7日内参加补考；补考仍低于80分的，暂停独立管理床位，由指定导师一对一辅导2周后再次考核。6.2半年OSCE技能考核•时间：每年6月第2周、12月第1周。•对象：全体医师（不含当年入职未满3个月人员）；护理人员单独进行护理技能站考核。•站点设置（4站，每站8分钟，换站间隔2分钟）：1.关节检查与评估站：模拟患儿（模型）完成视诊、触诊、活动度测量，并口述鉴别要点。2.疾病活动性评分站：根据提供的病历资料，完成SLEDAI-2K或JADAS-27评分并给出活动度判断。3.生物制剂输注管理站：完成输注前核查清单、配药复核、输注速度设定，现场演示过敏反应处置。4.家属沟通站：标准化病人情景，考察告知病情、治疗建议、风险与费用告知的规范性与人文关怀。•评分与合格线：每站100分，四站平均分≥75分为合格，单站得分低于60分的必须补考该站。•考官安排：每站2名考官，由管理小组组员及外请本院风湿免疫科或儿科高年资医师担任。6.3季度急救演练考核•考核形式：观察员手持评分清单对演练全程进行打分，采用个人角色分+团队协作分合并计算。•不合格判定与处理：团队平均分<85分为本次演练不合格，2周内就同一科目再次演练；个人角色得分<80分者，由护理组长或医疗组长在1周内进行单项操作强化训练并复考。6.4月度病历与核心制度考核•病历抽取：每月5日前，教学秘书从上月归档病历中按每名一线医师2份、主治医师1份的比例抽样，同时从运行病历中抽查在院病历每诊疗组1份。•检查要点：◦免疫抑制剂用药记录是否完整（药名、剂量、途径、疗程、监测指标）。◦激素冲击治疗是否有指征记录、疗程记录与减量方案出院指导。◦新入院患儿24小时内完成入院记录的比例。◦医嘱开具、修改、停止是否按规定签名；危急值处理是否有追踪记录。◦交接班记录是否遗漏危重患儿、当日手术及有创操作。•处理规则：每份病历扣分累计满30分的（百分制），病历判为丙级，当事人写出书面整改报告，由科室质控小组复核整改情况。当月病历甲级率未达95%的诊疗组，在月度质量会上说明原因。6.5补考与缓考规则•因公请假不能参加季度理论考核的人员，须在考核前提交书面申请，经科主任批准后，于考试周次的下个周一参加补考；未请假缺席一律按0分记。•因病、产假等连续离岗超过4周的人员，返岗后2周内完成一场补考，考核成绩按实际得分计入档案，不影响年度评优资格。七、考核结果应用考核结果与个人绩效、晋升推荐、评优评先直接挂钩，避免"考与不考一个样、好与不好一个样"。7.1个人培训档案•科室为每名医师、护士建立《三基三严培训考核档案》（封面样式见附件五），由教学秘书统一保管。•档案内容：培训签到记录、学习笔记数量、各次考核成绩单、演练评分表、补考记录、诫勉谈话记录。•档案为永久保存；人员调离本科时，档案复印件经本人签字后随人事档案转出。7.2与绩效挂钩•科室绩效二次分配中，三基培训考核情况占月度绩效总分15%。•评分规则：月度考核得分=当月理论成绩占40%+当月技能/演练成绩占40%+当月出勤及日常表现占20%。•下列情形实行一票扣减：◦无故缺席一次培训，扣当月绩效200元；◦季度理论考试不合格，扣当月绩效300元；◦病历判为丙级，扣当月绩效500元，并取消当年评优资格；◦演练中因个人原因造成团队考核不合格，扣当事人当月绩效200元。7.3评优与外出学习推荐•年终设置"三基三严先进个人"称号，评选条件：全年考核总分≥90分、无丙级病历、无医疗责任事件、出勤率100%。名额不超过科室总人数的20%。•先进个人在科室年度总结会上表彰，优先推荐参加国家级或省级风湿免疫学术会议及专科进修。•年度考核总分排名末位且低于70分者，由科主任进行诫勉谈话，于次年2月底前提交个人改进计划；连续两年处于该档位者，建议医院调整岗位。八、质量控制与持续改进培训考核本身需要持续改进。本科室以"数据监测—原因分析—措施调整—效果评价"四个环节构成年度闭环，确保培训资源投向最薄弱的环节。8.1数据监测•教学秘书于每月5日前完成上月数据统计，包括：培训出勤率、理论考核通过率、技能考核通过率、病历抽查合格率、晨会提问执行率。•以上数据在科室质量群内公示，个人成绩单以私信单独发送。8.2季度质量分析会•每季度最后一周周四下午召开，时间不超过90分钟，由科主任主持，管理小组全体成员参加。•会议议程固定四项：通报本季度各项考核数据；逐项分析未达标指标的原因；确定下季度培训重点调整方向；听取教学秘书关于题库、课程设置的修订建议。•会后3个工作日内，教学秘书下发会议纪要，明确调整后的培训安排和责任人。8.3短板改进机制•获知短板后，管理小组应在10个工作日内制定针对性强化措施。示例：若一季度理论考核显示"免疫抑制剂监测指标"答题正确率低于70%，则二季度安排1次专题强化课，并在二季度试卷中按相同模块出题复测，复测正确率须提升至85%以上。•考核中反复出现的共性问题（同一项正确率连续两次低于75%），由教学秘书汇总后报医务科，申请多学科联合培训和考核支持。8.4培训满意度评估•每场培训结束后，参训人员扫码填写5项问卷（内容实用性、授课清晰度、时间安排、场地设备、总体评分），1—5分制。•单场满意度低于4.0分的课程，教学秘书24小时内与主讲人沟通，明确改进内容；连续两场满意度末位的授课人，调整其授课任务并安排接受授课技巧指导。九、保障措施9.1时间保障•双周业务学习、月度技能工作坊原则上安排在工作时间内；占用休息时间的，由科室按医院规定给予调休。•急诊班、夜班人员在培训当日的在岗替补衔接由科主任统筹安排，教学秘书在课程发布时同步公布值班调整表。9.2资源保障•场地以临床技能中心为主，每次技能工作坊提前3个工作日预约模型、模拟人和耗材。•科室年度预算中列支三基培训专项经费，用于购买教学耗材、标准化病人劳务费、外请考官授课费及表彰奖励。单项开支报销走科室经费审批流程。9.3制度保障•本计划作为科室内部管理制度执行，与医院《医务人员"三基"考核管理方案》不一致时，以医院规定为准；涉及请假、调休、绩效扣减的争议，由科室管理小组集体裁定。十、附则•本计划自2026年1月1日起执行，由科室"三基三严"考核管理小组负责解释。•如遇医院整体工作安排调整或公共卫生突发事件等特殊情况，培训考核频次可经管理小组讨论后临时调整，但年度总量不减少。附件一：2026年度培训课程总表月份双周业务学习主题（隔周三17:00）月度技能工作坊（最后一周周五14:00）考核与演练节点1月JIA分类标准与治疗路径2026版解读；基础免疫学第1讲儿童关节检查规范操作工作坊（视触动量）上年度全员档案核对2月SLE分类标准与SLEDAI-2K进阶；基础免疫学第2讲SLEDAI-2K评分病历训练工作坊晨会提问抽查月报3月川崎病与IgA血管炎鉴别；狼疮肾炎病理与治疗糖皮质激素冲击治疗医嘱规范化工作坊一季度理论考核；MAS急救演练4月JDM诊断与肌力评估；基础免疫学第3讲骨穿及关节腔穿刺模拟训练工作坊病历质量专项检查通报5月生物制剂应用规范；免疫缺陷病预警信号生物制剂输注管理医护联合工作坊五一节后补课周（如涉及）6月发热待查思路与儿童风湿病；文献速递——本年度JIA新证据家属沟通情景训练（标准化病人）上半年OSCE考核；二季度理论考核；过敏性休克演练7月MTX等免疫抑制剂药学监护；抗磷脂综合征免疫抑制剂用药医嘱审核工作坊晨会提问半年盘点8月儿童骨质疏松与激素长期管理；疫苗接种专题儿童心肺复苏（BLS）复训病历质量专项检查通报9月狼疮脑病识别与处理；白塞病与PFAPA腰椎穿刺术模拟训练工作坊三季度理论考核；狼疮脑病癫痫发作演练10月妊娠与自身免疫病；新生儿狼疮综合征危急值处置汇报流程情景训练国庆假期后补课周11月难治性JIA的进阶治疗；间质性肺病早期识别胸腔穿刺术模拟训练工作坊晨会提问全年数据汇总12月年度疑难病例大讨论——全年死亡及危重病例复盘综合急救技能考核工作坊四季度理论考核；下半年OSCE；败血症休克演练；年终总评注：课程主题可按当年发布的指南更新及科室实际收治病种调整，调整幅度不超过总课时的20%，调整前须报科主任批准并在科室群公示。附件二：晨会提问记录表（每周用）日期夜班出题人当日提问内容被提问人回答情况（正确/纠正后掌握）延伸知识点教学秘书抽查（√/×）例：1月6日张某某JIA全身型与MAS的铁蛋白鉴别要点李某某纠正后掌握铁蛋白>684ng/mL联合血小板下降需在15分钟内报告√用途：打印装订成册，每页一周，由夜班医师晨会结束后填写，教学秘书每周五核对。附件三：季度理论考核成绩登记表序号姓名职称/层级基础免疫学（15分）诊断学（25分）用药安全（25分）危急值处理（20分）公共模块（15分）总分是否合格（≥80）补考成绩备注1张某某主治医师122221181386是—2李某某住院医师101819151274否82已补考通过填写说明：教学秘书在考后3个工作日内完成登记，补考成绩在补考后48小时内补充填写。附件四：OSCE站点评分表（站点1——儿童关节检查）评分项分值扣分标准得分检查前准备：自我介绍、向患儿及家长解释操作目的、安排体位10未解释操作目的扣5分；体位不当扣3分视诊：观察关节有无肿胀、发红、畸形、活动受限、皮疹15漏查一个关节部位扣3分；未观察皮疹扣5分触诊：皮温、压痛点、滑膜增厚与软组织肿胀的区分20未做皮温对比扣5分；压痛测量手法错误扣5分；误判滑膜增厚扣10分动诊：被动与主动活动度检查，记录受限角度15未分别做主、被动检查扣5分；角度记录不准确扣5分量诊：四肢周径、下肢不