过敏性鼻炎诊疗规范课件

2026年过敏性鼻炎诊疗规范诊断·分型·阶梯治疗·长期管理课程导览01认识过敏性鼻炎疾病本质与流行病学负担02规范诊断与分型诊断标准与分类体系03阶梯化药物治疗分层用药路径与规范04免疫治疗与长期管理对因治疗与全程随访认识过敏性鼻炎认识疾病本质，是规范诊疗的起点从定义、机制到疾病负担，建立整体认知从定义、机制到疾病负担，建立整体认知01过敏原触发的慢性鼻部炎症变应性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病发病机制·三步递进过敏原触发→致敏→激发→效应

三级递进，最终引发鼻黏膜高反应性1第01步致敏阶段过敏原首次进入机体启动

Th2型免疫应答B细胞产生大量特异性IgE抗体2第02步激发阶段IgE结合于鼻黏膜肥大细胞表面形成致敏状态再次暴露时抗原交联IgE触发肥大细胞脱颗粒3第03步效应阶段释放

组胺、白三烯等炎症介质引发血管扩张、腺体分泌亢进导致感觉神经敏感化病理特征标签组·病理特征病理特征鼻黏膜苍白水肿嗜酸性粒细胞浸润及上皮屏障功能障碍长期未控制可致黏膜重塑补充机制非经典补充机制除经典IgE途径外，非IgE机制参与神经免疫失调同样参与鼻黏膜高反应性形成患病率上升与共病负担17.6%我国成人AR患病率2.5亿成人AR患者总数15.7%且逐年上升儿童患病率人群与地区患病率对比20%~40%AR患者合并支气管哮喘70%~80%哮喘患者合并AR68%患者因用药不当导致症状反复30%发展为慢性并发症规范诊断与分型诊断明确，治疗才有方向症状、体征、过敏原证据三位一体症状、体征、过敏原证据三位一体02症状体征与过敏原证据诊断遵循

“典型症状+变应原证据”

核心原则，三者一致方可确诊诊断遵循“典型症状+变应原证据”核心原则，三者一致方可确诊需排查：单侧鼻塞、反复鼻出血、脓性分泌物或嗅觉持续下降者，排查结构性病变与慢性鼻窦炎病史采集：关注症状与季节、环境、接触物关系，既往过敏史、家族史及鼻用减充血剂使用史症状≥2项阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞中

≥2项，每天持续或累计

≥1小时可伴流泪、眼痒、眼红等眼部症状体征鼻部体征鼻黏膜苍白水肿、鼻腔大量清水样分泌物、下鼻甲肿大合并结膜炎见结膜充血；合并哮喘闻及呼气相哮鸣音过敏原检测≥1种≥1种皮肤点刺试验和（或）血清特异性

IgE阳性或鼻激发试验阳性过敏原检测与鉴别诊断皮肤点刺试验首选方法，15~20分钟出结果风团直径较阴性对照

≥3毫米判为阳性血清特异性IgEImmunoCAP≥0.35千单位每升为阳性适合皮肤条件不适合点刺者鼻激发试验用于检测结果不确定的病例需在专业医疗环境下进行感冒3项发热、咽痛等全身症状病程

7~10天鼻涕后期转粘稠血管运动性鼻炎2项症状相似但无明确过敏原接触史检测结果为阴性药物性鼻炎3项长期减充血剂使用史黏膜呈暗红色停药后可缓解三维分类指导治疗决策分类的目的不是贴标签，而是为治疗决策提供分层依据分类体系是目前临床沿用的基本表型，用以指导药物选择与疗程制定按过敏原种类季节性AR花粉、真菌等引发，也称花粉症常年性AR尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内过敏原引发分类维度按过敏原种类花粉尘螨按症状持续时间间歇持续按疾病严重程度轻度中重度阶梯化药物治疗分层用药，精准控制从轻度到中重度，逐级递进的用药路径从轻度到中重度，逐级递进的用药路径03防治结合四位一体原则治疗总原则为

防治结合，四位一体规范治疗可使80%以上患者症状得到有效控制；AR尚不能彻底治愈，但可长期控制四位一体防治策略，其中环境控制是防治策略的重要组成部分环境控制防治策略的重要组成部分药物治疗四位一体之一免疫治疗四位一体之一健康教育四位一体之一治疗目标已从短期减轻鼻部症状，拓展至控制炎症、减少共病影响、改善生活质量和提升长期依从性一线治疗药物鼻用糖皮质激素第二代口服及鼻用抗组胺药口服白三烯受体拮抗剂二线治疗药物口服糖皮质激素口服及鼻用肥大细胞膜稳定剂鼻用减充血剂鼻用抗胆碱能药轻度AR首选二代抗组胺轻度、间歇性发作的AR患者，首选第二代口服抗组胺药首选第二代口服抗组胺药，疗效与安全性兼顾首选一线第二代口服抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、非索非那定起效快、嗜睡副作用低，对鼻痒、喷嚏、流清涕效果明确，疗程不少于2周备选二线鼻用抗组胺药氮卓斯汀、奥洛他定起效约30分钟，无口服药嗜睡副作用，对鼻塞改善优于口服给药，疗程不少于2周辅助辅助生理性海水或盐水鼻腔冲洗清除过敏原与分泌物，安全且无药物副作用用药提示：避免使用第一代抗组胺药，其嗜睡与神经系统副作用明显鼻用激素是中重度首选中重度、持续性AR的一线首选是鼻用糖皮质激素规范用药足疗程，长期控制优于间断治疗常用药物4种二代激素布地奈德糠酸莫米松丙酸氟替卡松糠酸氟替卡松药物特点与安全性第二代鼻用激素：高亲脂性、受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低局部给药，进入全身循环剂量极少，规范使用安全性高鼻喷剂治疗对儿童生长发育总体无显著影响疗程与停药原则轻度及中重度间歇性AR：疗程不少于

2周中重度持续性AR：疗程

4周以上连续使用

1~2周达最大疗效，不可喷后立即停药持续治疗或最低维持剂量治疗，长期控制效果明显优于间断治疗联合用药与安全警示阶梯式用药既逐级升级，停药也应逐级降级联合用药强调逐级增减，合理组合、及时调整，兼顾疗效与安全。鼻塞顽固或合并哮喘者，可联合口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，其对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药。用药警示鼻用减充血剂连续使用不超过7天，久用可致药物性鼻炎。孟鲁司特存在神经精神风险警示，建议6岁以上使用并关注情绪行为变化。方案A（双鼻喷）鼻用抗组胺药联合鼻用激素，先用抗组胺药，约半小时后再用激素，兼顾快速起效与持续抗炎。方案B（口服联合鼻喷）口服抗组胺药联合鼻用激素，适合除鼻部症状外还伴眼痒、流泪的患者。免疫治疗与长期管理改变病程，从对因治疗开始免疫治疗、辅助干预与长期随访管理免疫治疗、辅助干预与长期随访管理04唯一改变病程的对因疗法变应原免疫治疗是WHO推荐唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗手段疗效指标降幅对比症状评分降幅30%药物评分降幅50%鼻用激素使用量降幅90%长期疗效可持续

5~10年，部分患者可实现临床治愈，合并哮喘者急性发作风险降低约

50%~60%适用于过敏原明确、常规药物治疗效果不佳或需长期用药的中重度患者儿童

5岁以上效果更佳，有效率可达

89%皮下与舌下方案怎么选选择皮下还是舌下，取决于患者能否坚持到院注射、对医疗监护的需求以及个人依从性禁忌：严重免疫缺陷、未控制哮喘/心血管病、妊娠期及恶性肿瘤需专科评估警示：不可自行中断或调整剂量，呼吸困难等严重不适需立即就医皮下免疫治疗给药方式医院注射给药起始频率每周1次，约15周维持频率每4~6周1次疗程3~5年核心特点剂量精准，注射后需观察30分钟舌下免疫治疗给药方式居家舌下含服起始频率每日1次维持频率每日1次疗程3~5年核心特点安全性高，儿童依从性佳环境控制与鼻腔冲洗药物控制炎症，物理护理负责日常维稳治日常物理干预冲洗每日

1~2次，使用等渗或高渗盐水，冲掉附着的过敏原与分泌物，减轻鼻痒鼻塞；水温接近体温，力度轻柔。环境花粉季减少户外活动、佩戴口罩与护目镜，回家后洗脸冲洗鼻腔；使用防螨床品、定期清洗空调滤网、保持室内通风干燥。养长期调理方案中医按补肺气、益脾气、温肾气、清肺热原则，针刺迎香、印堂、蝶腭神经节、足三里等穴位，可作为辅助或替代疗法。生活合理饮食、规律运动、充足睡眠、情绪平和，减少辛辣刺激，保持鼻腔卫生。儿童管理与长期随访童儿童特殊性症状更隐蔽需家长观察，越早规范治疗越能防止进展为哮喘用药要求更高剂量与安全性标准严格，需操作示范与书面方案禁用一代抗组胺药以免影响神经系统与学习能力正确使用率低仅约

4%

患儿能正确使用鼻喷激素药用药安全生物利用度鼻用激素全身生物利用度低于

1%，无生长抑制适用年龄莫米松适用于

2岁

以上，其余多为

5岁