急诊过敏反应救治规范课件

医疗急救规范急诊过敏反应救治规范识别·分级·救治·复盘2026年内容导览01认识过敏反应机制分型与高危因素识别02快速识别分级早期征象与严重度判断03规范救治流程急救用药与操作要点04复盘质量提升团队协作与持续改进认识过敏反应01先懂机制，方能快救从机制到诱因，建立过敏反应整体认知过敏反应的本质与特点过敏反应是可快速致命的多系统急症对过敏原的过度免疫应答，机体无法自控的全面失控机制核心肥大细胞与嗜碱性粒细胞活化释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯等炎性介质受累系统皮肤黏膜、呼吸、循环、消化、神经可同时或序贯受累危险特点数分钟内由轻微症状进展喉头水肿、休克甚至心跳骤停救治核心早期识别及时使用肾上腺素发病机制与临床分型三类机制临床表现相似，急救处理原则一致，不必等待机制明确即可启动标准化救治三类发病机制免疫介导型IgE介导最为常见，如青霉素、食物、蜂毒所致非IgE型由免疫复合物、补体激活等途径介导非免疫介导型直接激活肥大细胞，如造影剂、阿片类、运动、寒冷刺激临床处理共识2项急救处理原则一致三类机制临床表现相似不必等待机制明确即可启动标准化救治常见诱因与高危人群因常见诱因药物β内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药、肌松药、造影剂食物坚果、海鲜、蛋奶、小麦其他蜂类叮咬、乳胶、血制品险高危因素既往严重过敏反应史合并哮喘尤其控制不佳者肥大细胞疾病、心血管基础病婴幼儿与中老年人群风险更高快速识别与分级02识别快一步，救治赢一分抓住早期征象，准确判断严重程度早期首发征象识别系统典型征象皮肤黏膜荨麻疹、瘙痒、潮红、口唇眼睑水肿（通常最早出现）呼吸喉部紧缩感、声嘶、喘鸣、胸闷、呼吸困难循环头晕、心悸、面色苍白、低血压、晕厥消化与神经腹痛、恶心呕吐、濒死感、意识模糊部分患者可无皮疹，不能因无皮疹而排除过敏反应严重程度分级标准分级用于指导救治强度分级主要表现I级

轻度轻仅有皮肤黏膜症状，如荨麻疹、瘙痒II级

中度中皮肤症状伴轻中度呼吸道或循环症状III级

重度重明显呼吸困难、喉头水肿、低血压，需紧急处理IV级

极重度危呼吸心跳骤停气道或循环受累，即按重症处理危险信号与鉴别要点疑似疾病鉴别要点血管迷走性晕厥多无皮疹，平卧后迅速缓解惊恐发作无低血压与皮疹，生命体征多平稳急性哮喘、急性心衰、脓毒症等需结合病史与体征综合判断气道受累声嘶、喉鸣、进行性呼吸困难循环受累低血压、晕厥、持续心动过速高危人群症状快速进展、婴幼儿与老年人规范救治流程03流程标准化，救治不慌乱从一线用药到高级生命支持的标准路径立即处置与体位管理同步启动监护呼救支援心电血压血氧监护建立静脉通路核心处置动作1脱离立即脱离并停止接触可疑过敏原2体位平卧并抬高下肢；呼吸困难者可取半坐位3严禁严禁让患者突然站立或坐起，以防空回心腔4儿童避免直立抱起或自行行走肾上腺素一线用药肾上腺素是首选救命药，无绝对禁忌过敏反应分级处理：轻症抗组胺，重症肾上腺素一线用药给药方式与剂量人群剂量与用法成人0.3至0.5mg，1比1000浓度，大腿前外侧中部肌注儿童0.01mg/kg，单次最大0.3至0.5mg，肌注重复5至15分钟症状无改善可重复给药肌注优于皮下注射，延误使用与不良预后相关静泵反应不佳或极重度者，在监护下静脉泵入气道与循环支持气气道管理基础氧疗高流量吸氧，持续监测血氧与生命体征喉头水肿喉头水肿或喘鸣：雾化肾上腺素，必要时紧急气管插管支气管痉挛支气管痉挛：雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂循循环支持成人复苏快速液体复苏：生理盐水，成人首剂

500至1000ml儿童复苏儿童按

20ml/kg

快速输注动态评估必要时建立有创监测，动态评估循环辅助用药与用药注意辅助用药不能替代肾上腺素用药注意肾上腺素避免指趾端注射；未在监护条件下，禁止静脉快速推注肾上腺素。辅助用药用于缓解症状，不能替代肾上腺素这一核心急救治疗抗组胺药缓解皮肤瘙痒与荨麻疹，属辅助用药。糖皮质激素预防迟发与双相反应，起效较慢。H2受体拮抗剂协助减轻皮肤症状。留观随访与双相反应症状缓解≠痊愈，警惕双相反应留观时限与出院安排处置留观时限轻症至少4至6小时，重症12至24小时出院标准症状完全缓解、生命体征平稳、有陪护与随访安排出院带药肾上腺素自动注射笔、抗组胺药专科转诊建议转诊过敏专科，完善过敏原检测双相反应风险警惕双相反应症状缓解后数小时至24小时内可再次出现，需持续警惕症状缓解≠痊愈，警惕双相反应VS复盘与质量提升04每一次复盘，都是下一次的底气以团队协作与质控闭环守护患者安全团队分工与抢救协作指挥气道管理给药监护记录家属沟通关键节点同步播报定位提示抢救车定位提示闭环沟通，零差错执行医嘱核对口头医嘱复述确认，给药前核对药名、浓度与剂量定位管理抢救车与药品定位固定，缩短取用时间接触时间开始计时启动流程首剂肾上腺素给药记录剂量核对症状反应动态观察效果评估010203记录闭环与复盘改进记录要点交接内容·复盘机制·质控关注记录闭环

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交接无遗漏

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复盘有依据

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质控可追踪记录要点5项过敏原起病时间首剂肾上腺素时间与剂量症状变化转归交接内容4项诊断已用药物观察时限风险预警复盘机制3项典型病例讨论流程审视定期模拟演练质控关注3项首剂肾上腺素使用及时性识别准确率救治规范率患者教育与长期预防将院内救治延伸至出院后长期管理，降低再发风险长期预防五大要点5项明确致敏原书面记录并在病历显著标识严格规避教育患者避免再次接触相关过敏原