特应性皮炎诊疗解析

特应性皮炎诊疗解析机制·诊断·阶梯治疗·靶向突破·全程管理汇报人皮肤科日期2026年09月课程导览01疾病认知与负担流行病学特征与2型炎症机制解析02精准诊断与评估诊断标准、量化工具与鉴别要点03阶梯治疗与靶向突破基础护理、外用阶梯与系统治疗进展04共病管理与全程管理多学科协作与三级预防策略01疾病认知与负担三千五百万患者的疾病负担从流行病学到发病机制，重新认识AD中国AD患病率持续攀升20.9%十年上升幅度儿童患病率1至7岁人群，2014年至2023年期间持续攀升。32.1%超三成成人中重度占比成人患者群体中，中重度患者占比超过三成。疾病负担居皮肤病之首3558万我国AD患者人数，疾病负担居非致命性皮肤疾病首位核心数据中重度AD患者生活质量指数（DLQI）≥10分者占71.2%约40%的中重度患者存在中重度焦虑或抑郁，远高于普通人群的8.6%发病年龄分布约60%于婴儿期发病15%于成人期首发老年AD占成人AD的12.5%流行病学背景全球AD患者超1.29亿，我国占比居前四大机制共同驱动AD遗传因素宿主易感约70%患者有特应性疾病家族史，FLG功能缺失突变是最明确的危险因素，携带者发病风险升高2.4倍。皮肤屏障异常结构缺陷神经酰胺等脂质比例失调，经皮水分丢失升高，变应原更易穿透皮肤。免疫失调炎症核心2型炎症为核心特征，IL-4、IL-13驱动炎症，IL-31介导瘙痒。微生物紊乱菌群失衡皮损部位金黄色葡萄球菌定植率高达90%，远超健康人群的10%至20%。临床表现随年龄演进分期年龄典型皮损与部位婴儿期<2岁面颊、额部、头皮红斑伴渗出结痂儿童期2至12岁肘窝、腘窝屈侧干燥肥厚、苔藓样变青少年及成人期12岁以上四肢屈侧、颈部、手背苔藓样斑片老年期65岁以上泛发干燥瘙痒，常伴结节性痒疹样改变AD临床表现具有显著的年龄分期特征，皮损分布与形态随年龄演进呈现规律性变化02精准诊断与评估告别湿疹统称诊断标准、评估工具与鉴别要点诊断标准与核心要点摒弃湿疹笼统诊断，转向基于病因的精准分类，AD须具备特应性个人史或家族史标Williams标准主要标准皮肤瘙痒次要1屈侧受累史次要2哮喘或过敏性鼻炎史、全身皮肤干燥史次要3屈侧湿疹或2岁前发病，满足3条及以上可确诊HHanifin-Rajka标准必要条件持续12个月以上瘙痒史排除疾病疥疮、脂溢性皮炎支持指标IgE大于100IU每毫升确诊须具备特应性个人史或家族史诊断三要素：病史与家族史·临床表现·必要的辅助检查量化评估指导分层决策工具评估维度临床用途EASI皮损面积与严重程度0至6

轻度，7至19

中度，≥20

重度IGA医生整体评分0

清除至

4

重度SCORAD皮损加瘙痒加睡眠综合严重度NRS瘙痒评分患者自评瘙痒大于

6分

提示影响显著DLQI或CDLQI生活质量影响大于

10分

提示显著受损结论量化评估是决定是否启动系统治疗的依据辅助检查与鉴别诊断关键辅助检查血清总IgE80%患者升高过敏原特异性IgE明确致敏谱皮肤镜辅助排除银屑病等斑贴试验诊断变应性接触性皮炎的金标准必须鉴别排除疥疮

指缝隧道接触性皮炎

边界清晰脂溢性皮炎皮肤T细胞淋巴瘤

持续斑块高IgE综合征IgE大于5000IU/mL系统治疗启动时机出现以下三个维度中至少一项，即视为常规外用药治疗效果不佳，应尽早启动系统治疗重皮损严重IGA≥3分EASI>15分BSA>10%IGA×BSA>130限局部治疗受限存在禁忌治疗后无法继续使用无反应治疗后未见改善03阶梯治疗与靶向突破从基础护理到精准靶向阶梯治疗路径与靶向药物新进展基础治疗贯穿全程以硬性指标规范基础护理，做所有治疗的基石规范保湿可减少

50%以上

的药物用量，是贯穿全程的治疗基础沐浴水温

32至38℃，时间

5至10分钟，使用弱酸性洁肤产品润肤浴后

3至5分钟

内全身涂抹，成人每周用量

200至250克，儿童

100至250克环境室内温度

20至22℃，湿度

45%至55%衣物100%纯棉

宽松，避免羊毛与化纤直接接触皮肤阶梯治疗路径以严重程度为主线梳理阶梯治疗的分层策略“从轻到重，逐层升级，精准控制，规范降阶”1轻度AD足量润肤加外用抗炎药，选用中弱效激素（地奈德、丁酸氢化可的松）或TCI、PDE-4抑制剂2中度AD中效激素快速控制急性期，必要时湿包裹3至7天，好转后降阶梯换用TCI或PDE-4维持3中重度AD符合启动标准者应尽早系统治疗，首选度普利尤单抗，12岁以上难治性可选JAK抑制剂系统激素：仅短期用于急性发作灭火，1至2周递减，禁止长期使用外用药物使用规范强效激素同一部位连续使用不超过

6周

，需从高浓度到低浓度逐步减量药物类别代表药物使用原则外用糖皮质激素丁酸氢化可的松、糠酸莫米松按强度分级，同一部位每周不超

20克钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司适用于面颈部与皱褶部位PDE-4抑制剂克立硼罗适用于

3月龄以上

轻中度外用JAK抑制剂芦可替尼乳膏2026年

欧盟获批用于中度AD度普利尤单抗疗效确证多项关键研究显示治疗16周约48%至75%患者达到EASI-75应答疗效确证四项研究的EASI-75达标率对比研究给药方案疗程EASI-75达标率IIa期每周300mg12周61.8%IIb期每周300mg16周60.3%SOLO1每周300mg16周52.5%SOLO2每周300mg16周48.1%度普利尤单抗临床地位靶向

IL-4Rα

的全人源单克隆抗体，2020年6月在中国获批首个成人中重度AD适应症适应症拓展已覆盖

6个月及以上AD患者拓展至

哮喘、结节性痒疹、慢阻肺市场表现108.83亿美元2026年上半年全球销售额34.4%同比增长，稳居自免药物首位JAK抑制剂跃升一线推荐指南地位：一线系统治疗2025年欧洲指南：JAK抑制剂与生物制剂列为成人重度AD同等强推荐日本指南：列为

IA级推荐韩国与意大利共识：均纳入

一线系统治疗国内获批口服药物阿布昔替尼乌帕替尼艾玛昔替尼48%阿布昔替尼200mg治疗

2周瘙痒应答率为生物制剂（26%）的近2倍2周中位无痒时间69.2%-77.1%治疗112周真实世界

EASI-75应答率靶向治疗新进展与竞争赛道竞争转向

高选择性与长期安全性

，生物类似药同步推进赛道竞争转向

高选择性与长期安全性，生物类似药同步推进辉瑞三抗IL-4/IL-13/TSLP三特异性抗体头对头度普利尤单抗III期临床

n=1375，目标每月给药一次II期中高剂量组EASI-75达标率51.9%与49.4%结膜炎发生率低于IL-4Rα抑制剂诺诚健华TYK2抑制剂Soficitinib治疗成人中重度AD的III期临床达主要终点及所有关键次要终点芦可替尼乳膏2026年7月欧盟获批全球首个外用JAK抑制剂与首个AD非激素类靶向药04共病管理与全程管理一次就诊，全身评估多学科协作与三级预防策略AD共病谱系需系统筛查45.0%的AD患者合并过敏性鼻炎共病风险显著高于普通人群AD患者三类共病合并比例8倍合并过敏性结膜炎的风险约为非AD人群的50%确诊10年后合并至少一种特应性共病的比例共病涉及多器官系统呼吸道呼吸系统过敏性鼻炎哮喘慢阻肺病消化道消化系统食物过敏嗜酸粒细胞性食管炎炎症性肠病眼部视觉系统过敏性结膜炎心理神经系统焦虑、抑郁等情绪问题28.6%患者有焦虑症状2倍自杀风险为普通人MDT多学科协同管理一次就诊，全身评估，协同干预多学科协同贯穿筛查—评估—转诊全流程，实现一体化的专病全程管理。团队组成2026版共识推动MDT模式。涵盖皮肤、变态反应、呼吸、耳鼻喉、消化、眼科及精神科。系统筛查明确AD诊断后，需系统筛查。筛查过敏原致敏谱、共病情况与心理社会负担。三级预防与主动维持三级预防

关口前移，主动维持

阻断复发，实现长期达标管理一级预防高危婴儿早期足量使用润肤剂母亲孕期至哺乳期补充益生菌二级预防早诊早治