支气管哮喘护理查房

支气管哮喘护理查房病例汇报·护理评估·护理措施·健康教育汇报人责任护士日期2026年09月查房内容导览01病例与疾病概览典型病例呈现，哮喘基础认知02护理评估与诊断系统评估病情，确立护理问题03护理措施与急救落实护理措施，应对急性发作04健康教育与展望强化自我管理，提升护理质量病例与疾病概览从一例典型病例说起典型病例导入，认识哮喘本质01典型病例与入院评估入院主诉患者女性，32岁，因反复发作性喘息、气急2年、加重1天入院病史2年前确诊哮喘，沙丁胺醇吸入后缓解，此后未规律用药；过敏性鼻炎5年，对花粉、尘螨过敏；父亲患哮喘症状体征夜间不能平卧，口唇轻度发绀，双肺满布哮鸣音，呼气音延长辅助检查FEV₁占预计值62%，支气管舒张试验阳性嗜酸性粒细胞12%，尘螨IgE（++）110次/分脉搏28次/分呼吸90%血氧饱和度认识哮喘的疾病本质以慢性气道炎症、高反应性和气道重塑为特征的异质性疾病疾病本质与分期5项流行病学全球患者超

3亿，我国成人患病率约

4.2%控制前景规范管理可使

80%以上

患者达到临床控制疾病分期急性发作期→慢性持续期→临床缓解期核心病理气道炎症导致上皮损伤、黏液分泌增加、平滑肌收缩与气道重塑护理重点急性发作期的快速处置与稳定期的长期规范管理诱因识别与病情分期识别并规避诱因是护理评估基础变应原室内尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂室外花粉、草粉食物药物鱼虾蛋奶，阿司匹林、抗菌药物非变应原环境寒冷、运动、精神紧张、焦虑、油烟、空气污染职业面粉加工、动物饲养、纤维与橡胶制造多种诱因叠加时，急性发作风险显著升高。护理评估与诊断评估是护理的起点全面评估，精准识别护理问题02护理评估三大维度病史评估患病及治疗经过梳理疾病发生、发展的完整脉络。药物使用情况记录用药种类、剂量与依从性。哮喘相关诱因识别过敏原、感染、运动等触发因素。心理社会状况评估情绪、家庭与社会支持。身体评估生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压。神志面容观察意识状态与表情神志。皮肤黏膜评估色泽、湿度及完整性。胸部体征检查过度充气、三凹征、哮鸣音。辅助检查血常规评估炎性指标与血细胞状态。血气分析反映机体氧合与酸碱平衡。肺功能测定通气与换气功能指标。胸部影像观察肺部结构及病变征象。特异性变应原检测明确个体致敏原种类。警惕沉默肺与心理危机两个易被忽视的评估要点，警惕病情恶化预警信号沉默肺警报哮鸣音减弱≠病情好转，气促加重却哮鸣音减少是呼吸衰竭的危险信号。气道严重狭窄、呼吸肌疲劳导致哮鸣音减弱或消失需高度警惕并紧急处理心理危机窒息感经迷走神经加重支气管痉挛，形成恶性循环。极度恐惧与焦虑情绪需同步关注心理干预ACT问卷20-25分良好控制16-19分部分控制5-15分未控制哮喘生活质量问卷多维度评估疾病对生活的影响五大护理诊断与目标基于评估结果确立护理诊断，对应制定可衡量的护理目标护理诊断5项01气体交换受损与气道痉挛、炎症、通气血流比例失调有关02清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关03焦虑恐惧与呼吸困难、濒死感有关04知识缺乏缺乏诱因识别与吸入装置使用知识05潜在并发症呼吸衰竭、自发性气胸护理目标5项01呼吸困难缓解02能有效咳痰03焦虑减轻04掌握自我管理方法05并发症及时发现处理护理措施与急救措施落地，守护每一次呼吸对症施护，掌握急救关键03一般护理要点环境管理ENVIRONMENT尽快脱离过敏原，室温

20-24℃、湿度

50%-60%避免摆放花草，禁用皮毛、羽绒、蚕丝寝具体位管理POSTURE急性发作取半坐卧位或端坐位，身体前倾提供床旁桌支撑，减少体力消耗饮食管理DIET清淡易消化，足够热量忌鱼虾蛋奶等致敏食物，忌烟酒，避免过饱过咸过甜清洁管理HYGIENE咳嗽咳痰或吸入药物后及时漱口汗多者及时更换床单衣物保持呼吸道通畅机械通气指征：氧分压<60mmHg、二氧化碳分压>50mmHg

或神志改变氧疗伴低氧血症者给予吸氧氧流量

1-3L/分，吸入氧浓度不超过

40%出现二氧化碳潴留时改为低浓度吸氧促进排痰雾化吸入、胸部叩击雾化吸入稀释痰液并湿润气道胸部叩击促进痰液松动指导患者有效咳嗽，协助排出痰液补充水分每日饮水

2500-3000ml充足水分可稀释痰液，利于排出同时避免补液过多引起肺水肿-**机械通气准备**：氧分压低于**60mmHg**、二氧化碳分压高于**50mmHg**或出现神志改变，##保持呼吸道通畅氧疗伴低氧血症者给予吸氧氧流量

1-3L/分，吸入氧浓度不超过

40%出现二氧化碳潴留时改为低浓度吸氧促进排痰物理辅助排痰雾化吸入、胸部叩击，指导患者有效咳嗽补充水分稀释痰液每日饮水

2500-3000ml

稀释痰液同时避免补液过多引起肺水肿机械通气准备指征预警氧分压低于

60mmHg、二氧化碳分压高于

50mmHg

或出现神志改变需准备气管插管或气管切开药物护理与不良反应观察用药后30分钟仍无缓解，需立即就医β₂受体激动剂心悸手抖低钾血症糖皮质激素餐后服用，减轻胃肠刺激吸入后立即清水漱口，预防口腔真菌感染与声音嘶哑观察药物作用及恶心呕吐、心律失常、骨骼肌震颤等反应急性发作急救处理1吸入速效解痉首选吸入型速效β₂受体激动剂（沙丁胺醇），首次2喷，观察10-15分钟2重复给药未缓解可每20分钟重复1次，1小时内不超过8喷3调整体位严禁平躺，取端坐位或半卧位，身体前倾，解开衣领与腰带4脱离诱因立即脱离过敏原环境，保持环境通风、无刺激性气味紧急就医指征口唇发紫、三凹征明显、大量出汗、意识模糊、无法说话快速缓解气道痉挛、保持呼吸道通畅、避免病情加重吸入装置规范使用药物占一半，技术占一半气雾吸入剂口诀一摇二呼三吸四屏五漱操作要点摇匀3-4次，呼尽肺气，深吸气同步按压，屏气5-10秒注意事项激素类深漱口干粉吸入剂吸药方式用力快速深吸密封要求双唇密封包住吸嘴吸后处理屏气后深漱口储雾罐适用人群4岁以下儿童或无法手口协调者清洗周期每周清洗1次更换周期三个月更换瓣膜，半年更换储雾罐吸入技术不正确见于高达

80%

的难治性哮喘患者健康教育与展望让患者成为自己的管理者规范管理，共护长期健康04健康教育核心要点从疾病认知到心理支持系统梳理健康教育五要点稳定期维持治疗是长期管理重点01疾病知识认识诱因与发病机制、控制目的提高治疗依从性02避免诱因脱离过敏原、防冷空气刺激缓解期加强锻炼03病情监测识别打喷嚏、鼻痒、咳嗽、胸闷等发作先兆记录哮喘日记04用药指导遵医嘱用药，不自行增减剂量掌握正确吸入技术，定期复诊05心理指导及时心理疏导动员家属参与患者管理指南更新与管理展望结合最新指南动态，呈现哮喘护理管理的发展方向2026年5月GINA发布最新版指南，新增

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急性哮喘管理流程图关键更新指南关键更新氧疗阈值下调血氧饱和度

92%及以上

通常不推荐常规补充氧疗，