医疗机构安宁疗护护理技术规范

培训对象：医护人员医疗机构安宁疗护护理技术规范疼痛管理·舒适护理·心理支持·全流程规范安宁疗护专项培训课程课程导览01规范基石政策标准与基本要求02症状控制疼痛与常见症状护理技术03舒适照护身体、环境、营养护理要点04心理支持患者与家属人文关怀05流程闭环从准入到哀伤辅导全流程06质量提升服务评价、改进与趋势01规范基石规范是安宁疗护的起点从国家标准到地方规范，建立护理技术的基本框架安宁疗护概念与定位安宁疗护是以终末期患者及其家属为中心，通过多学科协作模式，提供身体、心理、精神及社会人文等全方位照护的服务体系。旨在控制痛苦与不适症状，提升生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。核心目标由治愈性治疗转向症状控制与舒适照护服务对象疾病终末期患者及其家属本质澄清并非放弃治疗，而是医疗目标的转变，对症舒缓干预持续开展价值追求实现逝者安详、生者安宁、观者安顺国家政策与标准体系2017年中心基本标准界定中心定位与硬件标准《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕7号）2017年实践指南临终患者和家属为中心、多学科协作《安宁疗护实践指南（试行）》2025年新版指南新增疼痛控制、心理支持等

12项

操作标准《安宁疗护实践指南（2025年版）》地方标准各地规范北京、新疆、山东等陆续出台服务规范北京DB11/T2363-2024等基本要求与准入条件准机构与患者两端均须满足明确的准入条件，才能规范开展安宁疗护服务。机机构层面资质取得临终关怀科诊疗科目核准登记团队组建以医生、护士为核心的团队协作配备社会工作者、心理师、营养师等多学科协作成员患患者层面诊断经二级及以上医疗机构明确诊断的疾病终末期患者评估KPS评分

70分以下，或PPS评估预期生存期

6个月以内意愿具有服务需求，患者或亲属签署知情同意书02症状控制让痛苦止步于专业疼痛评估、三阶梯用药与常见症状护理疼痛评估技术要点疼痛评估是症状控制的第一步，要求动态、连续、标准化评估内容部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发因素、伴随症状、既往史及心理反应工具选择根据患者认知能力和评估目的选合适量表，如NRS疼痛评分动态原则全程连续评估并记录疼痛控制情况患者参与开展疼痛教育，教会患者自我评分，鼓励主动讲述疼痛三阶梯止痛用药原则依WHO癌痛三阶梯指南，药物止痛治疗遵循五项基本原则阿片类药物用药要点：中重度癌痛首选，长期使用首选口服，有指征可透皮吸收、皮下注射或自控镇痛泵；避免突然中断引发戒断综合征。口服给药首选给药途径按阶梯用药依疼痛程度逐级升级按时用药规律给药而非按需给药个体化给药剂量因人而异注意具体细节预防不良反应疼痛护理与观察要点护理人员在疼痛管理中承担执行、观察与教育三重职责体位与环境依疼痛部位协助舒适体位，提供安静舒适环境给药与观察遵医嘱给药，密切观察药物疗效与不良反应非药物干预音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧安全提醒止痛治疗须在医务人员指导下规律用药，医务人员不宜自行调整剂量与方案常见症状综合控制除疼痛外，终末期常见症状同样需要规范控制呼吸困难护理评估神志、呼吸频率节律、血氧饱和度、心率等保持气道通畅，痰液不易咳出者辅助排痰无明显低氧血症时给氧同样有助于减轻症状中医药适宜技术提供中药内服、中医外治法、食疗药膳、针灸、推拿减轻疼痛、便秘、失眠等终末期症状03舒适照护舒适是照护的核心身体清洁、环境营造与营养支持并重舒适护理的定位与状态70%舒适护理是终末期照护的核心内容在安宁疗护中占比约

70%，为患者提供全程舒适支持。01舒适状态状态一缩短不愉快的时间02舒适状态状态二降低不愉快的感觉03舒适状态状态三完全消除不适04舒适状态状态四超越自我，达到幸福安宁感舒适护理追求让患者从生理、心理、灵性和社会层面获得最愉悦的状态身体清洁与皮肤管路护理终末期患者的身体护理直接关乎生命末期尊严。清洁护理协助洗澡、刷牙，关注大小便失禁处理皮肤管理预防失禁性皮炎与压疮，使用润唇膏、乳液防皮肤干裂管路管理规范维护各类导管，预防并发症谵妄防护保证舒适状态，防止意外伤害发生环境营造与营养支持舒适护理不止于身体，环境与营养同样关键。环境营造4项家庭化布置病房摆放患者喜爱饰品与家中照片触手可及床边放置水杯、纸巾等常用物品舒缓感官适宜温湿度、柔和光线，薰衣草、柑橘香薰舒缓情绪体面关怀为在意形象者准备小眉笔、小口红营养护理2项顺口好食提供易咀嚼的小份食物，尊重饮食偏好不强求进食食欲极差不强求进食，必要时肠外营养支持04心理支持疗护身心，温暖同行患者心理护理与家属哀伤辅导并重心理评估与精神关怀心理支持始于入院

24小时内

完成的综合评估，涵盖

四维

内容。躯体症状疼痛、呼吸困难、恶心、失眠等心理精神了解对病情与死亡的真实想法，排查焦虑、抑郁、恐惧家庭照护评估家属陪护精力、照护知识、家庭矛盾与经济压力社会事务了解医保、后事安排、家庭关系等现实需求评估并非一次性，须在照护全程动态复评。患者心理护理与沟通以患者为中心的心理护理，关键在于

倾听、接纳

与

尊重意愿。定期沟通一对一·情感疏导一对一交流，接纳悲伤、愤怒等负面情绪。协助心愿逐梦·暖心陪伴协助与远方亲人视频、看风景、品尝爱吃的食物。沟通话术正向表达·共情回应用

“您希望我怎样帮助您”

代替“别难过”。尊重意愿自主·尊严守护不强行鼓励、不回避死亡话题，尊重表达情绪的权利。家属支持与哀伤辅导安宁疗护把家属同时纳入服务对象与照护力量。家属参与照护2项基础护理协助在医护指导下协助翻身擦身、清洁口腔、喂饭喝水病情观察反馈留意疼痛、呼吸、情绪波动，异常及时告知医护对家属的支持3项照护技能传授手把手教授居家照护技巧，缓解愧疚焦虑情绪喘息服务提供喘息服务，避免身心耗竭哀伤辅导离世后开展哀伤辅导，减轻亲属心理哀伤05流程闭环每一步都有章可循从准入评估到哀伤辅导的完整闭环申请接入与准入筛查全流程始于申请接入，须在起点就把好准入与知情关。全流程始于申请接入，须在起点就把好准入与知情关。第1环申请途径申请途径门诊咨询、病房会诊、社区居家转诊三种第2环准入筛查准入筛查医护结合病史与功能评分，判断是否符合终末期准入标准第3环理念告知理念告知完整说明服务定位，双方理解后签署知情同意书第4环模式选择模式选择住院病房照护、门诊定期随访、居家上门照护三类综合评估与方案制定评估完成后，多学科团队联合患者与家属共同制定个体化照护方案。症症状控制止痛规范镇痛，缓解疼痛不适止吐有效控制恶心呕吐症状呼吸改善呼吸与睡眠舒舒适护理口腔口腔清洁护理皮肤皮肤清洁与压疮预防体位翻身与舒适体位安置营养饮食营养照护心心理人文关怀谈心定期谈心，倾听内心心愿心愿协助，圆梦支持亲友亲友沟通引导属家属支持陪护陪护指导，照护赋能疏导情绪疏导，压力纾解哀伤哀伤预辅导照护落地与结案转介照护方案落地是核心服务阶段，须与流程闭环管理同步推进。以有温度的照护与环节管理，贯穿服务全流程。接案登记识别收治提供服务转介结案→→→→→环节管理覆盖接案、登记、识别、收治、提供服务、转介、结案全流程闭环。躯体征状照护按时给药控痛、日常清洁翻身按食欲调整饮食，及时处理憋喘与爆发痛心理灵性关怀个体沟通、协助心愿完成阶段性告别家属同步支持教授照护技巧、定期沟通提供喘息服务06质量提升规范之上，持续精进服务评价、质量改进与行业发展趋势硬件配置与人员标准规范对机构硬件与人员配置提出明确量化要求。床位与空间床位总数应在

50张以上病房每床净使用面积不少于

5平方米，床间距不少于

1.5米两人以上房间设帷幕或隔帘保护隐私人员配置每10张床至少配备

1名执业医师每10张床至少配备

4名护士，按护士

1比3

配护理员至少

1名副主任医师以上医师、1名主管护师以上注册护士服务评价与行业趋势规范落地后须以评价推动改进，并关注行业规模化发展态势。持续改进服务评价4000家机构规模安宁疗护费医保支持