气管切开病人的护理气管切开护理查房

护理查房气管切开病人护理查房保持气道通畅·严格无菌防感染·套管安全防脱管汇报人护理部日期2026年9月内容导览01认知基准气管切开术基础与护理评估共识02气道管理湿化与吸痰两大核心操作规范03套管切口套管固定与切口换药的无菌防线04并发症防线近期与远期并发症的识别与应急05查房闭环查房规范与质量持续改进01认知基准先懂原理，再谈护理从术式到评估，建立气管切开护理的共同语言从术式到评估，建立气管切开护理的共同语言四种术式与三大适应证气管切开是通过切开颈段气管建立新呼吸通道的常见手术，理解术式与适应证是护理评估的前提四种术式

×

三大适应证术式选择决定操作路径，适应证判断决定是否施术，二者共同构成护理评估的基础框架。四种术式4种气管切开术经典开放术式经皮气管切开术微创穿刺扩张环甲膜切开术紧急气道建立微创气管切开术创伤更小三大适应证3类喉阻塞喉部炎症、肿瘤、外伤所致呼吸困难下呼吸道分泌物潴留昏迷、颅脑损伤致咳嗽反射减弱或消失预防性气管切开头颈大手术前预防术后呼吸困难五项护理诊断定方向从诊断入手，护理措施才有针对性护理诊断核心问题清理呼吸道无效分泌物潴留、咳嗽反射减弱有窒息的危险套管堵塞、脱管风险有感染的危险气道开放、防御屏障破坏语言沟通障碍无法发声、交流受限焦虑丧失语言功能、心理负担重五项诊断可合并多个并发存在，护理计划应围绕诊断逐条落实措施。四项评估聚焦风险点评估越细，风险越可控呼吸困难与缺氧程度观察评估观察呼吸频率、节律、血氧饱和度气管套管通畅性检查评估检查是否有痰痂、分泌物堵塞分泌物性质颜色及量记录评估记录痰液黏稠度变化气囊压力监测评估维持在安全范围，防漏气与黏膜损伤评估贯穿护理全程，异常变化须及时报告医生处理02气道管理气道通畅是第一生命线湿化到位、吸痰规范，守住呼吸通道湿化到位、吸痰规范，守住呼吸通道湿化方法三路径气道失去鼻腔加湿功能，补充湿度是防止痰液结痂的关键湿化液温度控制在

32~37℃，避免过高烫伤气道或过低引发支气管痉挛间歇湿化注入量每次吸痰后注入生理盐水

2~5ml每日总量约

200ml持续湿化滴速输液泵滴入湿化液

4~6滴/分钟每日总量不少于

200ml人工鼻（HME）适用人群自主呼吸患者安装功能过滤细菌并保留呼出水分热量更换频率每

24小时

更换一次吸痰前评估与准备吸痰需按需进行，不可常规定时刺激气道个体化评估是避免过度吸痰损伤气道的前提吸痰时机判断3项呛咳·呼吸急促·痰鸣音立即吸痰血氧饱和度下降SpO₂＜90%

时吸痰每1~2小时评估呼吸道高危患者缩短间隔用物与负压准备4项吸痰管外径选择不超过套管内径的1/2一次性吸痰管严格一管一用负压设置成人

100~150mmHg，儿童

60~100mmHg吸痰前预充氧纯氧吸入

2~3分钟，提高氧储备吸痰操作规范与观察规范操作，避免黏膜损伤与低氧血症吸痰质量直接影响气道通畅与患者安全，动作轻柔是底线步骤01无负压插入无负压插入插入深度超过套管末端

1~2cm步骤02旋转上提退出旋转上提退出轻柔退出步骤03单次吸痰≤15秒单次吸痰时间≤15秒两次间隔至少

3分钟步骤04纯氧吸入2分钟吸痰后纯氧吸入立即给予

2分钟

纯氧气道湿化效果评估湿化充分与否可通过痰液性状与环境参数判断痰液黏稠度分级Ⅰ度稀薄易吸出，湿化效果良好Ⅱ度较黏稠需加强湿化，必要时雾化Ⅲ度痰痂形成吸出困难，提示湿化不足病房环境要求项目标准范围室温18~24℃湿度50%~60%湿化液温度32~37℃雾化处理与排痰雾化配方生理盐水

5ml+糜蛋白酶

4000U频次每日

3~4次雾化后配合叩背促进排痰03套管切口固定要牢，换药要净套管安全与切口无菌，一个都不能松套管安全与切口无菌，一个都不能松套管固定与位置监测固定带松紧是否得当，直接关系套管安全床旁应急准备同型号套管、管芯、止血钳、无菌纱布（可及）固定带容一指是防脱管与防压伤的关键尺度固定带松紧标准4项松紧以容纳一指为宜固定带容一指是防脱管与防压伤的关键尺度过松易致套管脱出移位固定不牢靠的主要风险过紧压迫气管致局部缺血压迫过紧的主要危害固定带打死结，每日检查检查是否松动、潮湿位置监测要点3项翻身、活动时重新调整固定患者体位变动后及时校对更换体位时头与上身保持同一水平线避免套管位置偏移意识障碍或小儿固定双手防自行拔管内套管清洁与消毒内套管清洁消毒的频率与手法，决定气道是否畅通外套管由医生更换，术后一周更换；塑料套管每月更换一次，首次更换在医院由专业人员操作外套管更换周期塑料套管更换周期第一步·拆卸与预处理每日至少1~2次拆卸内套管生理盐水浸泡软化分泌物第二步·刷洗专用刷清除痰痂轻柔刷洗避免暴力刮擦损伤套管第三步·浸泡消毒浸泡30分钟

以上含氯消毒剂/戊二醛金属套管可煮沸消毒取出不超

5分钟

防痰痂干结第四步·冲洗安装无菌蒸馏水彻底冲洗冲洗残留消毒剂晾干后确认无变形破损再安装切口换药四步无菌换药四步无菌流程1手卫生更换敷料前严格执行手卫生戴无菌手套2移除旧敷料使用无菌镊子移除旧敷料避免直接接触伤口3碘伏消毒由内向外螺旋消毒范围超过敷料边缘

10cm4覆盖无菌纱布待自然干燥后覆盖中间带豁口的无菌纱布感染征象观察切口红肿、渗液增多、有异味提示感染分泌物由淡黄清亮转为脓性、血性需留样送检体温升高结合血常规评估系统性感染敷料更换时机每日至少更换1~2次浸湿立即更换记录更换时间/切口状态/患者反应04并发症防线风险可防，应急有备识别在前、处理果断，守住安全底线识别在前、处理果断，守住安全底线近期并发症识别要点近期并发症多在术后发生于套管与切口，识别是关键识别越早，处理窗口越大——掌握四类近期并发症的典型表现套管堵塞突发呼吸困难、窒息感痰痂或血痂阻塞出血切口渗血敷料渗血增多皮下气肿颈部肿胀、皮肤发亮触诊有捻发音套管脱出套管移位突发憋喘发绀监测重点呼吸频率、血氧饱和度、切口敷料渗血情况，异常立即排查套管与切口。套管堵塞与脱管应急套管堵塞处理1立即处置拔出内套管，检查是否痰痂或血痂阻塞2稀释分泌物沿套管内壁滴入生理盐水稀释分泌物3吸引清除边吸边退吸净分泌物，直至通畅4无效升级若无效需紧急更换套管脱管紧急复位1保持气道通畅用止血钳撑开气管切口，保持气道通畅2快速置入迅速插入备用同型号套管3确认固定确认通气后再行固定4后续评估呼叫医生进行后续评估皮下气肿与出血观察颈部触摸到捻发音或敷料持续渗血，都是需要立即上报的预警信号。皮下气肿症状：颈部肿胀、皮肤发亮、触诊有捻发音原因：套管周围漏气、伤口缝合不严密处理：密切观察气肿范围，警惕气胸或纵隔气肿，必要时影像学检查出血观察症状：敷料渗血量超过

5ml/小时

需立即通知医师原因：术后

48小时内

每

4小时

监测生命体征处理：少量渗血可局部压迫，活动性出血立即处理；凝血功能异常者监测凝血酶原时间远期并发症与防瘘处理长期带管需警惕气管狭窄、肉芽组织增生与气管食管瘘是需重点防范的远期并发症远期并发症3类气管狭窄避免长期高压压迫气囊，定期评估气道黏膜肉芽组织增生切口周围及时处理增生组织气管食管瘘进食呛咳、食物可经套管咳出远期并发症重在预防，气囊压力规范管理与营养支持缺一不可感染防控关键措施环境管理病房每日紫外线消毒

30分钟地面用含氯消毒剂擦拭，限制探视人数温度

22~24℃，湿度

50%~60%无菌操作吸痰、换药严格手卫生，一次性物品不重复使用口腔护理每日

2~3次

减少细菌定植痰液呈黄绿色脓性改变时及时送检营养支持高热量、高蛋白、富含维生素饮食吞咽困难者鼻饲，进食时床头抬高

30°糖尿病患者血糖控制在

8mmol/L

以下气道开放后感染防控贯穿每个环节05查房闭环查房是质量的抓手规范查房、持续改进，让护理有据可依规范查房、持续改进，让护理有据可依查房准备三步走查房不打无准备之仗，先核对、再查阅、后评估信息错误是护理差错的第一源头，核对环节不可省略。1步骤01身份信息核对核对患者姓名、病历号、床号确保查房对象准确2步骤02病史资料查阅查看既往病史、手术记录掌握过敏史及当前用药3步骤03护理等级评估依病情严重程度明确特级、一级等护理等级制定个性化计划查房核心评估四要素四要素环环相扣，任一项异常都需在查房中当场处理或上报。生命体征监测测量体温、脉搏、呼吸、血压结合血氧变化综合评估呼吸道通畅情况听诊呼吸音，判断通气状态评估有无痰液堵塞、呼吸困难护理措施落实检查吸痰、翻身拍背执行情况核对口腔护理等基础护理落实患者心理状态评估焦虑程度及情绪变化确认沟通渠道建立情况气囊压力与痰液评估查房时两个数值都需量化记录，为护理计划调整提供客观依据。气囊压力检测使用测压表检测，维持在

20~30cmH₂O

安全范围压力过高导致气管黏膜损伤，压力不足引发漏气定期测量并记录，避免长期高压压迫痰液黏稠度评估按

Ⅰ~Ⅲ度

分级记录痰液性状若痰液黏稠或结痂，需调整湿化参数记录痰液量、颜色及性状变化趋势查房记录与质量改进查房记录要点与质量持续改进双线并进，以规范记录