超声诊断心脏疾病课件

医学教育超声诊断心脏疾病从原理到临床：医学生心脏超声诊断入门授课对象医学生课程导览01原理筑基超声心动图基本原理与检查方法02瓣膜病变二尖瓣与主动脉瓣超声诊断要点03冠脉心肌冠心病与心肌病的超声表现04先天畸形先心病超声诊断思路05规范展望最新指南与前沿技术原理筑基无创之眼，洞察心之结构从超声原理到检查方法，建立诊断基础01超声心动图的三大成像技术M型超声取样线穿透心脏结构，记录每一测量点随心动周期的运动轨迹，呈距离-时间曲线用于精确测量腔室大小与室壁厚度距离-时间曲线二维超声扇形扫描获取心脏切面图像，直观显示腔室、室壁与瓣膜形态是临床最主要的检查方法扇形切面图像多普勒超声基于多普勒效应检测血流速度与方向可区分层流、湍流与反流，评估血流动力学状态血流动力学评估标准切面与操作规范规范的切面采集与操作质控，是确保诊断准确的先决条件核心切面与体位核心切面胸骨旁左室长轴、系列短轴、心尖四腔/两腔/三腔切面，必要时加剑突下与胸骨上窝切面体位要求常规取左侧卧位，测量心室容积与瓣口血流时嘱呼气末屏气心尖切面须确保左室长径最大化，避免造成假性室壁运动异常参数设置与图像优化参数设置左室容积测量帧率不低于30Hz，应变/组织多普勒建议50-80Hz图像优化常规开启谐波成像，增强心内膜边界显示，尤其适用于透声条件差者功能评估EF值以双平面Simpson法为金标准，需排除乳头肌于心腔容积之外瓣膜病变单向阀门，失守之兆瓣膜形态、运动与血流异常的超声识别02二尖瓣病变的超声识别二尖瓣病变需同时观察

瓣叶形态、开闭运动与血流信号

三要素二尖瓣狭窄瓣叶增厚、回声增强，开放受限，舒张期瓣口呈"鱼嘴状"M型特征性"城墙样改变"，前叶E-F斜率减慢呈平台状彩色多普勒示瓣口高速紊乱射流，左心房扩大二尖瓣关闭不全瓣叶增厚、变形，或腱索断裂、乳头肌功能异常彩色多普勒示收缩期左室反流至左房的血流束长期病变致左室逐渐扩大主动脉瓣病变与瓣口分级重度二尖瓣狭窄最常见并发症为心房颤动，晚期最常见为心力衰竭瓣口面积是

量化狭窄严重程度

的关键指标，需精准测量主动脉瓣狭窄瓣叶增厚钙化、开放受限M型失去正常六边形盒状轮廓瓣口出现高速射流，左室壁代偿增厚主动脉瓣关闭不全舒张期见主动脉反流至左室的血流束反流束沿左室流出道延伸长期致左室扩大二尖瓣狭窄分级分级瓣口面积轻度狭窄1.5-2.0cm²中度狭窄1.0-1.5cm²重度狭窄<1.0cm²正常成人瓣口面积4-6cm²冠脉心肌供血之变，肌壁之殇从室壁运动异常到心肌病变的超声判读03冠心病的室壁运动异常节段性室壁运动异常是冠心病超声诊断的核心依据，节段性室壁运动异常是识别缺血与梗死的关键。室壁运动异常的超声评价5项缺血透壁程度达

20%以上

时，二维超声即可检出室壁运动异常特征表现：运动减弱、矛盾运动或室壁瘤，左室壁按冠脉供血区域分段观察检查切面：胸旁左室长轴、系列短轴及

心尖四腔、两腔、长轴

切面床边超声可评价心梗机械性并发症：急性二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔、心内血栓、心包积液负荷超声与声学造影可辅助识别

存活心肌、诱发隐匿性缺血诊断方法准确度对比诊断方法准确度心脏超声91.43%超声+心电图联合95.24%三类心肌病的超声鉴别三类心肌病可通过腔室形态与功能改变相互鉴别扩张型心肌病腔大壁薄全心扩大尤其左心扩大，室壁无明显增厚收缩功能显著下降EF

可低至

20%-30%占原发性心肌病70%-80%肥厚型心肌病腔小壁厚室间隔非对称性肥厚，与左室后壁厚度比>1.3:1舒张功能受限心室充盈受阻分梗阻性与非梗阻性两种限制型心肌病心内膜增厚、纤维化心室舒张充盈严重受损心腔狭小、心尖部闭塞收缩功能保留、舒张功能受限先天畸形先天之隙，结构之辨节段分析诊断法与常见先心病超声要点04节段分析诊断法先心病超声应采用

节段分析诊断法，按序逐段排查方不漏诊五步诊断流程判断心房位置确认左右心房位置是否正确›观察大动脉关系明确主动脉与肺动脉的位置及相互关系›判断心室袢类型确认心室袢为右袢还是左袢›分析房室连接正常为左房连左室、右房连右室›分析心室大动脉连接正常为左室连主动脉、右室连肺动脉非发绀型·无分流·左向右分流发绀型·右向左分流，如法洛四联症、大动脉转位房缺与室缺的超声要点定位缺损部位是诊断与治疗决策的基础房间隔缺损（ASD）ASD占儿童先心病

5%–10%成人先心病约

30%，女性多发分型占比继发孔型

75%、原发孔型15%、静脉窦型10%、冠状窦型少见治疗策略超声可确诊；继发孔型首选介入封堵，其他多需外科手术室间隔缺损（VSD）VSD最常见先心病约占先心病

20%缺损

0.1–3cm膜部较大、肌部较小（Roger病）重点扫查左室长轴、大动脉短轴、胸骨左缘四腔及剑突下双室长轴切面，观察室间隔回声连续中断规范展望标准为纲，智能为翼从指南升级到AI融合的超声未来052026超声指南的范式升级2026年超声指南密集更新，超声正从测量工具升级为临床决策引擎2026指南升级要点指南数量截至2026年8月密集发布

31份重磅指南与专家共识五维评估心功能从单一LVEF升级为左室收缩功能、右室功能、舒张功能、心肌力学、新技术应用高血压亚组新增中间型-过渡型，LVMI正常但h/r>0.42者三年进展率

26%探头标准高频线阵中心频率上限提至

24MHz范式升级对比维度旧范式2026版升级心功能评估LVEF单一截点五维评估体系高血压分层LVMI单一切点新增中间过渡型诊疗定位结构描述功能-预后闭环AI融合与超声新技术AI辅助诊断深度应用与便携设备正在重塑心脏超声应用场景AI融合与便携设备，正在重塑心脏超声的应用场景每一次指南迭代，本质都是将超声从"测量工具"推向"临床决策引擎"AI辅助诊断深度应用智能分析能力智能一键分析（3DAutoTV）、自动化测量及基于机器学习的预后预测模型监管路径厘清CMDE

发布AI超声指导原则，首次系统厘清AI超声软件的监管路径便携设备与未来方向入户便携流行病学调查2026年PREVUE-VALVE

研究采用入户便携超声完成

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