AHA和ASA成人卒中康复与恢复指南总结2026

AHA和ASA成人卒中康复与恢复指南总结2026一、康复项目设置与急性期院内康复干预1.1急性期后康复照护CORLOE推荐内容ⅠA适合急性期后康复的卒中患者，建议开展组织化、多学科协作照护，实现功能独立最大化ⅠBNR符合IRF（住院康复机构）条件的患者，优先选择IRF而非SNF（专业护理机构），出院时功能改善更好、回归社区比例更高ⅠCLD寻求门诊/居家康复的卒中患者，推荐组织化社区多学科康复，获取更多功能获益ⅡaCLD无法直接回家、又不能获得IRF服务时，SNF可带来额外功能改善ⅡaCEO完成IRF治疗仍无法回家，SNF可继续康复改善功能ⅠBR轻中度活动受限卒中患者，推荐早期支持出院（ESD）+多学科居家服务，结局与院内康复相当Ⅲ（无获益）BR仅家庭主导居家早期出院康复，对比单纯早期出院无获益1.2急性期院内康复干预（早期活动）CORLOE推荐内容ⅠA卒中急性期，发病2448h启动循序渐进早期活动，改善功能结局与生活质量Ⅲ（有害）A发病24h内禁止大剂量活动，避免神经恶化、功能结局变差二、合并症的预防与处理2.1皮肤破溃与挛缩预防CORLOE推荐内容ⅠA急性期及急性期后使用Braden量表定期皮肤评估，筛查皮肤破溃ⅠA活动受限患者：减压支撑面、泡沫敷料、保湿、充足营养，减少摩擦，预防压疮ⅠBR对患者、照护者、医护开展压疮预防宣教ⅡaBNR卒中后上下肢痉挛患者，拉伸训练有助于预防挛缩ⅡbCLD偏瘫患者坐位/卧床时偏瘫肩外旋、无痛外展+伸肘，每日2次、每次30min，可减轻挛缩ⅡbBNR卧床佩戴踝关节休息支具可考虑用于下肢偏瘫挛缩预防ⅡbBR轻中度肘腕挛缩可考虑系列石膏/静态可调支具ⅡbCLD严重肘部挛缩伴疼痛，可考虑肱肌、肱桡肌、肱二头肌手术松解2.2静脉血栓栓塞VTE预防1、间歇充气加压装置IPC可降低DVT风险；弹力加压袜不推荐，会增加皮肤并发症风险。2、缺血性卒中：预防剂量低分子肝素对比普通肝素，获益不确定，存在颅内出血风险（ⅡbBR）。3、脑出血卧床患者，皮下肝素（普通肝素/低分子肝素）VTE预防获益尚不明确（ⅡbBR）。2.3膀胱、肠道功能障碍CORLOE推荐内容ⅠBNR尿失禁/尿潴留：膀胱超声/排尿后导尿评估残余尿，制定膀胱照护计划ⅠBNR转入康复机构的留置导尿患者，24h内尽早拔除导尿管ⅡaBNR评估患者对排尿的认知，指导膀胱照护方案ⅡbBR尿失禁：定时提示排尿、盆底肌训练PFMT、无创电刺激，可酌情选用ⅡbBNR评估卒中前肠道功能，制定肠道管理方案2.4偏瘫肩痛HSPCORLOE推荐内容ⅠBNR患者与照护者进行肩关节体位、关节活动度宣教，预防肩部损伤ⅡaBR肩关节半脱位：体位装置、吊带支撑，防止半脱位加重ⅡaBR肩部肌肉痉挛：肉毒素注射减轻偏瘫肩痛ⅡaBR存在神经病理性肩痛，可考虑周围神经刺激PNS神经调控治疗ⅡaBR可选用皮质激素注射、肩胛上神经阻滞SSNB、高强度激光HILT、体外冲击波ESWT、NMES肌电刺激、肌内效贴、针灸，作为标准康复辅助手段减轻肩痛Ⅲ（有害）CEO存在盂肱关节半脱位、肩无力、肩痛：禁止overheadoverhead滑轮训练2.5中枢卒中后疼痛CPSPCORLOE推荐内容ⅠCEO依据诊断标准确立CPSP诊断；个体化药物治疗减轻疼痛ⅡaCLD采用数字评分NRS、VAS视觉模拟量表等评估疼痛及治疗反应ⅡaBR度洛西汀、拉莫三嗪、阿米替林作为一线药物ⅡaCEO药物联合多学科疼痛管理，改善疼痛与心理社会结局ⅡbBNR普瑞巴林、加巴喷丁可作为二线备选药物2.6跌倒预防CORLOE推荐内容ⅠBNR实施正式跌倒预防项目降低跌倒风险ⅡaBR平衡训练有利于减少跌倒；太极拳、双重任务训练（运动+认知）合理选用ⅡaBNR每年采用合适工具进行跌倒风险评估；向患者及照护者宣教居家环境改造ⅡbBR体感游戏（exergaming）可考虑用于降低跌倒风险2.7精神心理：卒中后抑郁PSD、卒中后焦虑PSACORLOE推荐内容ⅠA卒中后3d3个月早期使用有效量表筛查卒中后抑郁；3、6个月及长期定期复筛ⅠCLD存在交流障碍者，使用适配量表筛查抑郁焦虑；筛查阳性者由专业人员完成全面评估ⅠA存在痛苦的假性球情感PBA，推荐右美沙芬/奎尼丁减少发作频率ⅡaA抗抑郁药用于改善卒中后抑郁症状；SSRI可改善卒中后焦虑；认知行为CBT有效；心理教育、双人/家庭干预、同伴支持可作为治疗组分；每周≥3次运动可减轻抑郁ⅡbBR重复经颅磁刺激rTMS、药物联合非药物治疗、接纳承诺ACT、音乐治疗、针灸、正念干预可酌情选用Ⅲ（无获益）A不常规预防性使用抗抑郁药预防PSDⅢ（有害）BNR苯二氮䓬类不建议长期常规使用，增加认知损害、跌倒、死亡风险2.8卒中后骨质疏松、骨折风险CORLOE推荐内容ⅡaBNR缺血性卒中可用FRACStroke评分评估骨折风险；增加有氧运动、抗阻、平衡训练，改善骨密度，降低骨折风险2.9睡眠与卒中后疲劳CORLOE推荐内容ⅡaBRCBT认知行为治疗改善疲劳和睡眠质量ⅡbCLD光疗法可考虑用于改善卒中后疲劳Ⅲ（无获益）BR不推荐氟西汀用于治疗卒中后疲劳三、评估模块CORLOE推荐要点残疾与康复需求评估ⅠBNR按照ICF框架（身体结构活动参与个人环境因素）开展正式评估，指导治疗、转归、出院计划ⅠBNR急性期到各康复阶段常规使用标准化有效工具记录卒中严重程度与残疾；出院后至少1年内定期随访再评估运动、活动能力评估ⅠBNR手持/等速肌力计量化上下肢肌力；标准化工具评估上下肢运动损伤；步行患者使用有效工具评估移动能力；有效工具评估上肢功能ⅡaBNR使用有效量表评估肌张力；可穿戴传感器客观评估真实世界活动；使用患者报告结局（PRO）工具，以患者为中心进行照护交流障碍评估ⅡaBNR无法面对面评估时，远程康复用于交流功能评估是合理的认知知觉评估ⅠBNR简短多领域性能工具（MoCA、OCS牛津认知筛查）筛查认知知觉损害；筛查阳性需完整综合评估，结合真实世界活动表现指导治疗；文化适配版本量表合理选用；远程筛查可酌情考虑感觉评估（触觉、视觉、听觉）ⅠBNR全面评估躯体感觉、视觉、听觉损伤，指导治疗；优先采用行为学视觉筛查，不能仅依靠患者自述四、感觉运动损害及功能干预4.1体力活动CORLOE推荐内容ⅠA个体化运动方案，改善心肺适能、移动能力，降低血管事件风险；康复居家社区持续运动，改善认知；每周150300min中等强度有氧运动，每周35d有氧，23d抗阻+平衡训练；临床医师与患者共同制定可实现运动计划ⅡaBR运动结合行为改变技术提高每日体力活动；可使用设备量化体力活动指导方案制定4.2肢体失用（Limbapraxia肢体运用不能）CORLOE推荐内容ⅡaBR策略训练、手势训练改善运动能力；任务实践训练减轻肢体失用表现（可VR虚拟现实形式开展）4.3痉挛管理1、A型肉毒素局部注射改善上下肢痉挛，超声/肌电引导定位优于徒手穿刺；口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林治疗全身性痉挛；严重慢性痉挛鞘内巴氯芬ITB有效。2、局部振动、NMES神经肌肉电刺激可作为辅助手段。3、Ⅲ（无获益，BNR）：夹板、贴扎不推荐用于预防腕手指痉挛4.4平衡与共济失调CORLOE推荐内容ⅠA适合的患者，处方适配辅助器具/矫形器改善平衡，降低跌倒风险；评估平衡、平衡信心、跌倒风险制定方案ⅡaCLD卒中后共济失调：姿势训练、任务导向训练改善上肢运动功能；太极拳、VR平衡训练、核心稳定训练可改善平衡ⅡbBR有氧+抗阻联合训练可酌情选用改善站立平衡、步行速度与距离4.5步态与移动能力CORLOE推荐内容ⅡbA下肢功能性电刺激FES联合运动训练，可考虑改善步态、耐力、平衡、移动能力；慢性卒中水中运动、针灸联合康复、TENS感觉刺激、视觉生物反馈步态训练、痉挛的药物治疗可酌情选用Ⅲ（无获益）A可独立步行患者：机器人辅助步态训练RAGT，不优于地面任务特异性步态训练；轻中等强度跑步机（有无减重）训练不优于地面任务特异性步态训练Ⅲ（无获益）BRBobath神经发育疗法不推荐用于改善步行移动能力4.6上肢活动、ADL/IADL、触觉本体感觉CORLOE推荐内容ⅠBR个体化ADL训练；IADL工具性日常生活活动训练；重复递进式任务训练，包括CIMT强制诱导运动治疗，改善ADL与运动功能ⅡaA中重度上肢偏瘫：机器人辅助康复叠加标准治疗增加训练剂量改善运动；发病数月内、自主活动少/肩关节半脱位，NMES减少半脱位，改善手臂摆放位置；心理意象训练、抗阻力量训练、VR训练、主动感觉辨别训练、镜像治疗、双侧训练，合理选用改善上肢功能ⅡbBR慢性中重度远端上肢损害NMES；感觉刺激预处理结合任务训练；适合患者迷走神经刺激VNS联合大剂量任务训练，可酌情考虑Ⅲ（无获益）BRBobath神经发育训练不推荐改善上肢运动和肌力4.7适应性辅具、矫形器、轮椅CORLOE推荐内容ⅠBNR活动受限/参与受限：适配适应性辅具改善活动参与；步行障碍者手杖/助行器提升移动效率安全；不能步行者轮椅支持居家社区移动；偏瘫患者推荐AFO踝足矫形器或FES功能性电刺激改善平衡移动ⅡbBNR慢性卒中中重度上肢能力受损，静态矫形器减轻痉挛、改善手功能证据尚不充分4.8生活方式调整（二级预防）运动：ⅠA：身体条件允许，中等强度有氧，降低卒中复发；运动课程结合咨询有益；有功能缺陷者，医护监督运动；每30分钟打断久坐，短时间站立或轻度活动（ⅡbBNR）。营养：ⅡaBR地中海饮食；ⅠBR每日钠摄入减少≥1g。戒烟：ⅠA烟草使用者，咨询±药物戒烟；避免二手烟。酒精与物质滥用：男性>2杯/日、女性>1杯/日，建议减量或戒酒；物质使用障碍者，专科成瘾治疗。4.9视觉损害干预Ⅲ（无获益，BNR）：视空间知觉损害，不推荐眼保健操、镜片、彩色滤光片改善眼球运动、调焦、眼球协同功能；优先采用代偿性扫描训练、棱镜等代偿/替代