电子处方流转管理制度总结2026

电子处方流转管理制度总结2026总则第一条【目的与依据】

为规范我院电子处方开具、审核、上传、流转、调剂及医保结算全流程管理，保障参保患者用药安全与便捷，维护医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国医师法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）、《国家医疗保障局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）、《关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2020〕13号）、《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2021〕75号）、《关于支持处方流转医保政策的通知》（津医保局发〔2021〕106号）、《关于持续做好国家医保谈判药品供应保障和分类管理工作的通知》（津医保办发〔2021〕59号）、《市医保局市卫生健康委关于支持医疗联合体内处方流动有关工作的通知》（津医保局发〔2023〕77号）等法律法规和政策文件，结合我院实际，制定本制度。第二条【适用范围】

本制度适用于我院全体医保服务医师、医保服务药师及参与电子处方流转管理、信息系统运维、医保结算和药品调剂配送的相关科室与人员。本制度所称电子处方，是指医保服务医师在我院诊疗活动中使用医院管理信息系统为参保人开具，能够实现存储、管理、传输和重现，具备防伪、可追溯、可认证功能的数字化用药凭证，可替代纸质处方。电子处方流转包括院内流转报销，以及向医保电子处方中心上传、由本市其他定点医药机构（含定点零售药店）或医联体内定点医疗机构下载并办理调剂、结算的院外流转。第三条【基本原则】

电子处方流转遵循依法依规、实名就医、安全可溯、便民可及、权责一致原则。所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。严格落实"定机构、定医师、可溯源"要求，实现患者用药行为全过程监管。第四条【管理目标】

依托全国统一的医保信息平台和医保电子处方中心，实现处方信息标准互认、互联互通，做到"信息多跑路、患者少跑路"；保障电子处方流转全流程留痕可追溯、数据安全可控、基金使用合规高效。第二章组织管理与职责分工第五条【组织领导】

我院成立电子处方流转管理工作领导小组，由分管医疗工作的院领导任组长，分管医保工作的院领导任副组长，成员由医保科、医务科、药剂科、信息科、财务科、纪检（监察）及门诊部负责人组成。领导小组负责审议电子处方流转相关管理制度、建设方案，协调解决重大问题，组织监督检查与考核，每半年至少召开一次专题会议，遇重大事项随时召开。第六条【医保科职责】

医保科是电子处方流转的归口管理与业务统筹部门，负责：1.牵头拟定、修订本制度及配套操作流程，组织政策培训与宣传；2.负责与市医保中心、医保经办机构及医保电子处方中心的业务对接、机构与医师药师信息维护报备；3.组织电子处方上传、下载、结算数据的日常监测、统计分析与异常预警，落实"定机构、定医师、可溯源"监管要求；4.配合做好处方流转绩效考核、协议考核及理赔（拒付）审核，负责与医保经办机构据实核对药品费用结算数据；5.牵头处置涉及医保政策、基金支付的处方流转争议与投诉；6.负责电子处方撤销操作的合规审核与登记备案。第七条【医务科职责】

医务科负责处方权限与诊疗行为管理，负责：1.负责医保服务医师处方权的授予、变更、注销及信息化维护，确保开方、审方人员资质合规；2.监督医师严格执行《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》，在注册执业范围内根据病情实际需要开具电子处方，规范处方书写；3.组织处方点评与合理用药评价，推行处方点评制度，将电子处方及流转处方一并纳入点评范围；4.负责互联网复诊续方等线上诊疗行为的规范管理与监督；5.配合处置不合理处方、违规开方等问题。第八条【药剂科职责】

药剂科是电子处方审核和药品调剂的质量责任部门，负责：1.配备并管理符合条件的审方药师（取得药师及以上药学专业技术职务任职资格，具有处方调剂工作经验，经处方审核岗位培训考核合格）；2.落实药师处方审核第一责任人职责，对电子处方进行合法性、规范性和适宜性审核，审核通过后方可进入收费和调配环节；3.负责院内审方系统的审方规则制定、审核确认与优化，明确临床用药依据来源；4.落实药品调剂、复核、发药、出库管理，保障药品质量与可追溯；5.负责处方流转相关药品配备保障，落实谈判药品"应配尽配"；6.负责药品调剂差错、用药不良反应的报告与处置。第九条【信息科职责】

信息科是电子处方流转的技术保障部门，负责：1.负责我院与医保电子处方中心的信息系统对接、改造、测试、上线及版本升级，保障系统稳定运行；2.落实网络与数据传输安全要求，保障电子签名、数据加解密等功能正常，确保处方数据真实、完整、安全；3.负责电子签名（签章）系统的运行维护，保障医保医师、药师的电子签名合法有效；4.负责处方开具前提示、结算前提示等功能的应用与维护；5.建立日志与全过程留痕机制，制定系统故障应急预案，防止药品、患者用药等信息泄露；6.负责与医保公共服务渠道及互联网医院平台的数据对接与安全管理。第十条【临床科室职责】

各临床科室负责：1.组织科室医师学习并遵守电子处方流转相关制度，规范开具电子处方；2.严格实名就医诊疗，落实医保电子凭证等身份核验要求，确需委托他人代开药的，被委托人应按规定落实实名制管理要求；3.履行处方流转告知义务，征得参保患者同意后方可流转处方，并做好知情同意记录；4.配合审方药师工作，对不合理处方按要求修改或重新开具；5.配合做好处方点评、数据核对和问题整改。第十一条【财务科职责】

财务科负责处方流转所涉药品费用的结算、核对与账务处理，配合医保科做好与医保经办机构及提供调剂服务机构的对账工作，落实"医保拒付主体与费用结算主体相一致"要求。第三章电子处方开具与流转管理第十二条【实名就医与身份核验】

参保患者在我院挂号就诊时，应当通过医保电子凭证等方式进行实名身份核验；开展处方流动的，应加强实名就医诊疗和购药管理。支持符合条件的参保患者通过互联网复诊续方等方式实名就医购药；参保患者确需委托他人代开药的，被委托人应按规定落实实名制管理要求。合规提示：处理参保患者个人信息，应同时遵守《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国数据安全法》等规定，落实"告知—同意"、最小必要和安全保护要求。第十三条【处方开具】

医保服务医师应当严格按照《中华人民共和国医师法》《处方管理办法》等规定，在注册的执业范围内，根据参保患者病情实际需要开具电子处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品；药品名称应当使用药品通用名称；药品剂量、规格、用法、用量应当准确清楚；不得使用"遵医嘱""自用"等含糊不清字句。处方应当标注处方类型（门诊或门诊特殊病）。对外流转的处方不得在处方上显示药品价格。第十四条【处方有效期限】

电子处方应当设置处方有效天数，开方时间加有效天数即为处方有效截止时间，参保患者须在有效期内完成取药，过期后无法使用。我院电子处方有效天数按医保电子处方中心统一设置执行，医师可根据临床需要在规定范围内合理确定；逾期未取药的处方按作废处理，不得用于结算。第十五条【处方审核前置】

处方上传流转平台前，必须由我院医保服务药师在院内完成审方并审核通过，审方药师不得为开方医师本人。处方未经院内药师审核通过，不得上传医保电子处方中心，不得进入收费、调配及流转环节。第十六条【电子签名与上传】

经院内药师审核通过后，我院应按规定对电子处方进行电子签名，并按规范要求上传医保电子处方中心，准确填写相关处方信息要素，确保处方信息真实、完整、唯一。第十七条【处方上传时限】

我院为参保人员开具处方后，应当实时上传至医保信息系统/医保电子处方中心。因网络故障等原因不能实时上传的，应在故障排除后及时补传，并在系统中完整记录上传时间与原因。第十八条【处方流转】

电子处方经上传后，参保患者可凭医保电子凭证等方式在提供调剂服务的定点医药机构、医联体内定点医疗机构或定点零售药店授权下载并办理调剂。提供调剂服务的机构须经授权获取处方，并在调配前核验处方有效性与内容真实性。医联体内各定点医疗机构之间处方流动的，应按照国家及本市相关规定，接入医保电子处方中心，依托全国统一的医保信息平台实现处方流转。第十九条【药品调剂与结算】

提供调剂服务的机构由医保服务药师审核通过后进行药品调剂及费用结算。处方流动所发生的药品费用，由医保经办机构与提供调剂服务的机构据实结算。医联体内处方流动所发生的药品费用，由医保经办机构按照本市区域点数法总额预算管理有关规定，与提供调剂服务的定点医疗机构结算；纳入接诊医疗机构的医保付费总额管理指标核算范围，并优先使用接诊医疗机构的医保付费总额管理指标。第二十条【配送与追溯】

提供调剂服务的机构开展药品配送上门服务的，应为参保患者提供便捷可及的用药服务，并逐步实现药品购销信息与医保信息系统实时对接，建立医保药品流转可追溯机制。药品配送上门服务所发生的费用不纳入医保支付范围。第二十一条【处方撤销与作废】

因患者病情变化、重复开方、流转有误等确需撤销电子处方的，由开方医师提出申请、医师所在科室审核、医保科复核后，由信息科在医保电子处方中心按规范执行撤销操作，完整记录撤销医师、撤销原因、撤销时间。处方一经使用（取药结算）不得撤销。撤销情形及数量应登记备案，纳入处方质量管理。第二十二条【院外流转处方管理】

流转至定点零售药店的谈判药品等处方，也应纳入我院本机构管理范围。我院应结合临床用药需求，对符合条件且有需求的处方，通过与患者签订相关告知文件、征得同意后流转，并做好患者知情同意与用药随访。第四章处方审核与用药安全管理第二十三条【审方依据与内容】

处方审核常用临床用药依据包括国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。审核内容包括：1.

合法性审核：处方开具人是否依规取得医师资格并执业注册；处方医师是否在执业地点取得处方权；麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方是否由具有相应处方权的医师开具；2.

规范性审核：处方格式、签署、电子签名、前记正文后记、药品名称、剂量规格用法用量及处方效期等是否符合《处方管理办法》等规定；3.

适宜性审核：处方用药与诊断是否相符、皮试药品是否注明、剂量用法是否正确、剂型与给药途径是否适宜、有无重复给药与相互作用、有无配伍禁忌、特殊人群用药禁忌、溶媒及静脉输注速度是否适宜，以及中药饮片处方用药与中医诊断是否相符、毒麻贵细饮片是否按规定开方等。第二十四条【审核流程】

处方审核流程为：1.审方药师接收待审核电子处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核；2.经审核判定为合理处方的，审方药师在电子处方上进行电子签名，处方经签名后进入收费和调配环节；3.经审核判定为不合理处方的，审方药师负责联系处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处方审核流程；发现不合理用药、处方医师不同意修改的，审方药师应当做好记录并纳入处方点评；发现严重不合理用药或用药错误的，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按有关规定报告。第二十五条【用药安全保障】

药剂科应建立不合理处方反馈机制和处方审核质量改进机制，定期抽查信息系统审核的处方，发现问题及时改进。医疗机构应建立信息系统相关安全保密制度，防止药品、患者用药等信息泄露，做好信息系统故障应急预案。第二十六条【处方点评】

医务科牵头、药剂科配合，推行处方点评制度，将电子处方及流转处方纳入点评范围，对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行分析与反馈，保障参保患者用药安全，促进合理用药，提高医保基金使用效率。第五章信息系统与安全保障第二十七条【接入要求】

我院应按照国家及本市医保信息化有关规定和医保电子处方中心接入要求，完成信息系统对接、改造、上线与运维，保障电子处方上传、下载、结算等业务平稳、安全运行。第二十八条【业务功能】

我院与医保电子处方中心之间应实现电子处方上传、撤销、状态查询、结果查询等业务功能，保障处方上传前完成院内审核与电子签名，并按规定格式和要素上传处方信息。第二十九条【电子签名】

我院应按规定使用合法有效的电子签名（签章），确保电子处方的真实性、完整性和不可否认性。电子签名的制作、使用、保管实行专人负责，证书到期应及时更新。第三十条【全过程留痕】

电子处方开具、审核、上传、下载、调剂、结算及撤销等全过程应留痕可追溯，完整留存相关业务记录。处方撤销应留存撤销医师、原因、时间；药品配送应留存状态变更及签收信息。审核过程追溯机制、审核反馈机制、审核质量改进机制应落地运行。第三十一条【数据安全与保密】

我院应落实数据分级分类管理，处方及患者用药信息仅限因工作需要经授权人员访问；传输和存储环节应落实数据安全保护措施，防范数据泄露与篡改。对异常访问、数据超限等情况应及时预警并处置。第三十二条【系统运维与应急】

信息科应建立系统运行监测与应急响应机制，对接口异常、上传失败、数据校验失败等问题及时排查处理并记录。系统升级、平台切换期间，应制定保障方案，确保电子处方业务平稳运行。第六章监督考核第三十三条【日常监测】

医保科依托医保信息平台对我院电子处方开具、上传、下载、结算数量及处方审核率、处方干预率、处方合理率等指标进行监测与统计分析，对异常情况及时预警、核查和纠正。第三十四条【内部考核】

医院将电子处方流转管理纳入科室及个人综合目标考核，考核内容包括处方开具规范性、审方及时性与准确性、处方上传及时性、撤销合规性、患者满意度及投诉情况等。完善协议考核标准，将处方流转考核结果与院内绩效分配挂钩。第三十五条【协议考核配合】

我院应配合医保经办机构按照医保协议对用药行为进行审核、监督和管理，落实处方流转考核结果与履约保证金等医保基金支付挂钩的要求。各级医疗保障部门按照职责分工，做好与处方流动相关的费用审核、协议考核和监督管理工作。第三十六条【沟通协调与责任共担】

我院与提供调剂服务的定点医药机构之间应加强对流转处方的审核，建立沟通协调和责任共担机制。经医保经办机构审核，涉及药品费用拒付的，医保拒付主体与费用结算主体相一致。第三十七条【外部检查配合】

我院应自觉接受医保、卫生健康等行政部门的监督检查，如实提供电子处方流转相关数据、台账和记录，对检查发现的问题限期整改。第七章责任追究第三十八条【违规情形】

有下列情形之一的，视情节轻重对相关科室和责任人予以处理：1.未经院内药师审核通过即上传、收费、调配处方的；2.电子处方信息不真实、不完整，或未按规定上传、未实时上传且无正当理由的；3.审方药师由开方医师本人担任，或药师未履行审核职责、审核流于形式的；4.违反处方权管理规定开具处方，或超范围、超剂量、无指征开具处方的；5.违规撤销处方，或伪造、篡改、重复使用处方的；6.在对外流转处方上标注药品价格等违反展示要求的；7.泄露患者信息、处方数据或药品数据的；8.串换药品、套取或骗取医保基金，以及参与"双通道"领域违规违法行为的；9.未落实实名就医购药、知情同意等管理要求的。第三十九条【处理措施】

对上述违规行为，按照医院人事管理、医疗质量管理和医保协议管理相关规定，采取约谈提醒、通报批评、扣减绩效、暂停或取消处方权、暂停或取消审方资格、解除劳动合同等处理措施；造成医保基金损失的，依法依规予以追回；涉嫌骗保等违法犯罪的，移送相关部门依法处理。第四十条【责任倒查】

对因管理失职、监督不力导致电子处方流转出现重大问题或基金损失的，实行责任倒查，追究相关科室负责人及分管领导的管理责任。第八章附则第四十一条【培训与宣传】

医院应组织对医保服务医师、