中国重症登革热诊疗共识2026

中国重症登革热诊疗共识目录01020304背景与制订方法定义分类与机制临床预警与诊断各系统重症诊断背景与制订方法重症登革热的临床危害与疾病负担我国重症登革热流行病学特征与趋势重症登革热的高危人群与预警指征重症登革热以休克、严重出血和严重器官损伤为主要表现，病情进展迅速，若未及时识别和处理，病死率显著升高，占所有登革热病例的2%~5%，是全球重要的公共卫生威胁。我国登革热病例数呈波动上升趋势，疫情高度集中于南方省份，但随着气候变暖、商贸旅游及人口流动增加，疫情呈现北扩趋势，传播风险范围不断扩大，四种血清型均曾在我国流行。极端年龄人群、晚期妊娠患者、二次感染者及合并糖尿病、高血压、慢性肝肾疾病等基础疾病者更易发展为重症，早期识别高危人群和预警指征是实现干预关口前移、降低病死率的关键。登革热与重症危害010203我国诊疗现状需求我国SD以老年人为主，单纯严重器官损伤型最多见，与国外以儿童及血浆渗漏为主的临床特征明显不同，国际指南难以完全适用。我国重症登革热临床特点与国外高流行地区存在显著差异已发布的登革热诊疗指南和方案对SD描述简略，面对日益严峻的流行态势，临床迫切需要更具针对性、内容详尽且可操作性强的诊疗指导。现有国内指南对重症登革热描述较为概括，缺乏针对性指导专家组在现有指南基础上，结合中国SD临床特点与医疗资源实际，明确预警指征、细化诊断标准、优化治疗策略，形成本土化共识。专家组整合循证证据与中国实际制订重症登革热诊疗专家共识本共识由中华医学会感染病学分会与广州医科大学附属市八医院牵头，联合全国从事登革热诊疗及传染病领域的专家共同制订，确保共识具有广泛的代表性和权威性。共识制订的组织牵头单位制订流程主要基于《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》和2014年WHO发布的WHOhandbookforguidelinedevelopment，并参考AGREEⅡ和RIGHT的具体要求进行制订和报告全文。共识制订的方法学与流程依据结合国内外文献和临床诊疗实际，专家会议讨论确定16个需解决的临床问题，形成初步推荐意见，全体专家组成员对每项推荐意见进行公开讨论、改进和表决，最终共同制订本共识。临床问题确定与推荐意见形成共识制订流程方法定义分类与机制登革热分类标准登革热三大分类框架重症登革热三种临床类型重症类型诊断标准待细化参照我国2024版诊疗方案、WS216—2018及WHO2009年指南，登革热分为不合并预警指征的登革热、合并预警指征的登革热及重症登革热三类，预警指征提示病情可能进展为重症。重症登革热又分为严重血浆渗漏、严重出血和严重器官损伤三种类型，三种类型可相互重叠。我国以老年人为主，单纯严重器官损伤型最多见，占38.1%。目前对部分重症类型的诊断缺乏细化标准，例如国际上仍缺乏登革热合并严重肾损伤的标准，已发表文献中对重症登革热的定义仍有较大异质性，不利于临床管理。重症类型分布特点一项257例SD患者研究显示，单纯严重器官损伤型最多，占38.1%，为我国SD最常见的重症类型，提示临床应重点关注器官功能监测与保护。单纯严重器官损伤型占比最高单纯严重出血型占20.6%，严重血浆渗漏型占15.6%，二者比例相近，均为我国SD的重要重症类型，需分别关注出血倾向与血浆渗漏的早期识别。单纯严重出血型与严重血浆渗漏型次之严重器官损伤合并严重出血型占11.4%，合并严重血浆渗漏型占9.3%，出血合并血浆渗漏型占2.7%，三种表现同时存在占2.3%，混合型患者病情更为凶险。混合型重症占比虽低但病情更复杂发病机制核心环节既往感染产生的亚中和抗体在二次异型登革病毒感染时，经Fcγ受体介导病毒-抗体复合物大量进入单核巨噬细胞，导致病毒载量显著升高。高水平NS1激活补体、诱发内皮自噬并通过TLR4促发炎症因子风暴；抗NS1抗体经分子模拟与血小板及内皮抗原交叉反应，致血小板减少和血管通透性增加。二次感染时交叉反应性T细胞被大量激活，释放大量炎症因子，进一步加剧内皮损伤和血浆渗漏，最终导致毛细血管通透性急剧增加、凝血紊乱和休克。抗体依赖的感染增强作用NS1蛋白与抗NS1抗体的双重致病效应交叉反应性T细胞激活加剧内皮损伤临床预警与诊断01高危人群识别年龄<2岁婴幼儿和≥65岁老年人更容易发展为重症登革热，其免疫系统功能相对薄弱，应对登革病毒感染的能力下降，需重点监测与早期干预。极端年龄人群02晚期妊娠患者因血容量及免疫状态改变，重症风险显著增加；二次感染者体内亚中和抗体可增强病毒感染，均属高危人群，应密切监护。特殊生理与感染状态03合并糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝肾疾病、消化性溃疡、地中海贫血等基础病者，以及肥胖、严重营养不良、免疫抑制患者，重症风险明显升高。基础疾病与免疫抑制010203核心预警指征烦躁或嗜睡、剧烈腹痛、持续性呕吐、黏膜出血是核心预警信号，多在发热期末即患病第3至7天出现，其中嗜睡、剧烈腹痛和黏膜出血预测价值较高，常在重症发生前24小时显现。临床症状与体征预警指征HCT进行性升高和血小板迅速下降是血浆外渗与血液浓缩的量化标志，低白蛋白血症、肝酶、心肌酶、D-二聚体、乳酸等明显升高也提示病情可能进展为重症，需密切监测。实验室检查预警指征体液积聚包括腹水、胸腔积液、心包积液等，是血浆外渗的直接证据，其中腹水与疾病严重程度关联度较高；心律失常也是重要预警指征，预警指征出现越多，进展为重症的风险越大。体液积聚与辅助检查预警指征休克本质为低血容量性，代偿期表现为组织低灌注如CRT>2s、四肢冰冷、脉压差缩小；失代偿期出现血压下降、循环衰竭，需早期识别干预。严重出血指血流动力学不稳定或重要器官出血致功能障碍；严重心脏损伤包括急性心衰、恶性心律失常、症状性心肌炎或心包炎、心源性休克及心跳骤停。严重神经系统并发症指意识障碍、抽搐、感觉运动障碍或局灶性神经功能缺损，排除其他病因；严重肝损伤以AST显著升高为主，可进展为急性肝衰竭。重症登革热休克的诊断要点严重出血与心脏损伤的诊断要点严重神经系统与肝损伤的诊断要点重症诊断要点各系统重症诊断大部分休克因持续血管通透性增加和血浆渗漏引起，本质是低血容量性休克，少部分可因心脏并发症出现心源性休克，多发生于病程第3至8天，持续24至48小时。代偿期表现为心动过速、四肢冰冷、CRT>2秒、脉压差缩小、烦躁不安；失代偿期表现为收缩压<90mmHg、脉搏细弱、皮肤花斑、少尿或无尿，甚至意识模糊。严重出血指血流动力学不稳定下的持续大量出血，或颅内、肺等重要器官出血致功能障碍。高危因素包括长期休克、酸中毒、使用非甾体抗炎药、消化性溃疡及抗凝治疗等。重症登革热休克的本质与发生时间休克代偿期与失代偿期的识别要点严重出血的诊断标准与高危因素休克与出血诊断010203心脏损伤表现形式与临床特征心脏损伤辅助检查与评估手段严重心脏损伤的诊断标准登革热可累及心脏电生理、心肌机械功能及心包结构，表现为心肌炎、心律失常、心功能不全、心包积液及心搏骤停等，多数为亚临床型，暴发型可致血流动力学紊乱甚至心源性休克。心电图筛查灵敏性高但非特异性，肌钙蛋白可识别轻微心肌损伤且与不良预后相关，心脏彩超是评估结构与功能的首选工具，心脏MRI可早期识别心肌水肿和纤维化，助力心肌炎诊断。登革热患者若出现急性心力衰竭、恶性心律失常、有明显症状的心肌炎或心包炎、心源性因素导致血流动力学不稳定、心跳骤停中任一项，即可诊断为严重心脏损伤。心脏损伤诊断010203病毒可直接侵袭中枢神经，也可经免疫介导、代谢紊乱及出血等途径损伤神经系统，临床可表现为脑病、脑炎、免疫综合征及脑血管并发症等。患者出现意识障碍、抽搐、感觉或运动障碍、局灶性神经功能障碍等急性神经