急性胃黏膜病变课件

医学教学课件急性胃黏膜病变临床病理学专题汇报人/临床教研室课程导览01疾病认知概念、流行病学与临床意义02机制病理病因、发病机制与病理改变03临床应对表现、诊断与治疗原则疾病认知认识疾病，从定义开始建立急性胃黏膜病变的基本概念框架01急性胃黏膜病变的定义急性胃黏膜病变：以胃黏膜急性充血、水肿、糜烂和浅表溃疡为主要病理特征定义临床要点辨析同一疾病，多个名称又称急性糜烂出血性胃炎、急性出血性胃炎。在严重应激背景下出现的急性胃黏膜病变，常称为应激性溃疡。病变浅表，一般不累及黏膜肌层，愈合后多不遗留瘢痕。流行病学与高危人群重症监护患者1项高发诱因严重创伤、大手术、重症感染后高发典型场景长期服药人群1项药物类别非甾体抗炎药、抗血小板药、糖皮质激素使用者典型场景危重基础疾病1项疾病类型烧伤、颅脑损伤、多器官功能障碍患者典型场景为什么必须掌握这一病变临床危害不容忽视首发表现常以急性上消化道出血为首发表现，起病隐匿重症风险重症患者合并出血后死亡率显著升高易被掩盖易被原发疾病掩盖，造成漏诊学习目标定义病因掌握定义与常见病因发病机制理解发病机制的核心逻辑诊疗方法熟悉诊断流程与治疗原则机制病理知其然，更知其所以然从病因到病理，理解病变如何发生02四大类主要病因病因类别常见因素药物性非甾体抗炎药、抗血小板药、糖皮质激素应激性严重创伤、大手术、烧伤、颅脑损伤、重症感染酒精性大量饮酒、高浓度酒精刺激其他胆汁反流、缺血再灌注、幽门螺杆菌急性感染病因多样，按来源可分为

药物性、应激性、酒精性

与其他四类防御与攻击因子失衡黏膜损伤的本质，是

攻击因子增强

与

防御因子削弱

的失衡黏膜损伤的本质，是

攻击因子增强

与

防御因子削弱

的失衡攻击因子增强胃酸、胃蛋白酶分泌亢进药物、酒精、胆汁直接损伤黏膜防御因子削弱黏液-碳酸氢盐屏障破坏黏膜血流减少、缺血缺氧前列腺素合成受抑上皮再生能力下降内镜下与镜下病理改变内镜大体所见4项黏膜弥漫性

充血、水肿多发性

糜烂，呈点片状散在出血点或活动性渗血好发于

胃体、胃底显微镜下改变4项黏膜上皮

坏死、脱落固有层

充血、出血中性粒细胞浸润病变浅表，不累及黏膜肌层浅表定位警示3项病变

浅表不累及黏膜肌层糜烂与出血均为黏膜层改变从病因到出血的路径各类病因经由共同通路最终导致黏膜出血1诱因刺激药物、应激、酒精等2血流减少与屏障破坏黏膜血流减少3攻击因子相对亢进防御减弱4糜烂与浅表溃疡发生糜烂5出血小血管受损，引起出血临床应对从识别到干预掌握诊断思路与治疗原则03识别多样化的临床表现部分患者可无症状，仅在内镜检查时发现，需警惕漏诊消化道出血的临床表现因出血部位与速度而异，存在高度隐匿性部分患者可无症状，仅在内镜检查时发现，需警惕漏诊非出血表现非出血上腹痛、腹胀恶心、呕吐食欲减退出血表现出血呕血、黑便：核心警示失血性贫血严重者低血容量休克诊断思路与检查选择急诊内镜是诊断急性胃黏膜病变的金标准，配合实验室检查可快速明确诊断。检查手段概览急诊内镜病变定位·性质判断血常规失血评估·贫血程度粪便隐血出血线索筛查检查手段与诊断价值检查手段诊断价值急诊内镜金标准，明确病变部位与性质血常规评估失血量与贫血程度粪便隐血筛查消化道出血线索鉴别诊断需与消化性溃疡相区分。需与食管胃底静脉曲张破裂出血相区分。需与胃癌等疾病相区分。急诊内镜的价值与时机内镜兼具诊断与治疗双重功能，直接观察黏膜病变内镜核心价值直接观察黏膜病变，兼具

诊断与治疗

双重功能病变呈多发、浅表、弥散分布，与消化性溃疡的单发深溃疡形成对比检查时机要点出血后

24至48小时

内检查阳性率较高，宜尽早安排生命体征不稳定者需先稳定循环再行内镜治疗遵循四步原则治疗策略遵循四步原则，环环相扣、协同作用去除诱因停用相关药物、戒酒、积极控制原发疾病抑制胃酸质子泵抑制剂为首选，降低胃内酸度保护黏膜使用黏膜保护剂，促进修复控制出血内镜下止血、药物止血，必要时介入或手术预防策略与预后转归预后去除病因后病变多在短期内恢复及时诊治者预后良好合并大出血或多器官衰