胃癌根治术的手术配合课件

手术室护理专项培训胃癌根治术的手术配合2026年课程导览01术式认知胃癌根治术概述与手术方式02术前准备器械物品与患者体位准备03术中配合手术步骤与器械传递要点04术后收尾清点核查与标本处理规范术式认知认识术式，方能精准配合掌握胃癌根治术的核心概念与手术方式01认识胃癌与根治术手术全程遵循无瘤原则，强调整块切除与淋巴结规范清扫以完整切除肿瘤为中心，彻底清除胃原发灶及区域转移淋巴结手术方式根据肿瘤部位与分期，选择全胃切除或远端、近端胃大部切除配合意义理解术式目的，预判手术走向、主动传递器械分型与手术范围标准根治术以D2淋巴结清扫为基本要求，清扫范围包括胃周第一、二站淋巴结术常见术式全胃切除适用于胃体、贲门部肿瘤，需行食管空肠吻合远端胃大部适用于胃窦部肿瘤，行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合近端胃大部适用于贲门部早期肿瘤，保留部分胃功能淋巴结清扫2项D2淋巴结清扫清扫范围包括胃周第一、二站淋巴结清扫级别不同所需血管钳、结扎夹及超声刀的使用频率差异明显术前准备兵马未动，粮草先行器械物品与患者体位的充分准备02器械与物品准备基础器械常规开腹器械包、胃肠专用器械包各型号血管钳、组织钳、持针器、拉钩（腹腔自动拉钩）专科设备超声刀、电刀、吸引器，若行腹腔镜手术需准备腔镜器械与气腹设备吻合器、切割闭合器按术式备齐，型号与数量术前与术者确认高值耗材可吸收缝线、血管缝线、引流管、切口保护套高值耗材术前按清单逐项核对，杜绝术中临时找物体位与消毒铺单体位安置3项仰卧位固定取仰卧位，双上肢外展固定于托手板，必要时建立静脉通路骨隆突保护膝部、足跟等骨隆突处加软垫保护，防止压力性损伤约束固定约束带松紧适宜，确保术中体位稳定且不压迫神经血管消毒铺单3项消毒范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线无菌铺单遵循无菌原则，先铺对侧再铺近侧，手术野显露充分设备连接连接电刀负极板、吸引器及超声刀线路，确认设备功能正常操作规范要点体位安全仰卧位固定、软垫保护骨隆突，约束带松紧适宜，防止压力性损伤无菌操作消毒范围规范、铺单遵循无菌原则，手术野显露充分设备保障连接电刀负极板、吸引器及超声刀线路，确认设备功能正常术中配合眼到手到，默契配合按手术步骤精准传递器械与配合操作03开腹探查与游离配合游离配合，主动传递，轻稳准第一步切开开腹探查·三步进腹递手术刀、电刀切开皮肤皮下，递两块干纱布拭血第二步显露开腹探查·三步进腹递甲状腺拉钩显露术野，切开腹白线进腹，递腹腔自动拉钩撑开切口第三步探查开腹探查·三步进腹术者探查腹腔时，洗手护士递湿盐水纱布覆盖肠管保护游离胃大弯/小弯游离配合·主动传递主动递超声刀或电刀分离止血，保持吸引器随叫随到血管钳扎配合游离配合·主动传递遇较大血管随时递血管钳、结扎线或结扎夹，配合动作轻、稳、准淋巴结清扫配合清扫配合，解剖认知与器械精准缺一不可清扫范围配合2项D2淋巴结清扫娴熟配合，熟悉胃周血管走行与各组淋巴结位置米氏钳、血管钳分离淋巴结周围组织，时刻保持术野清晰配合要点4项血管缝线清扫血管周围时备好，防意外出血纱条钝性分离避免损伤脾、胰腺等毗邻器官吸引器与电刀观察吸力与功率，异常即刻调整或更换分区摆放血管器械与普通器械分置，避免拿错延误手术消化道重建配合吻合技术，是重建环节的配合核心第1步吻合前确认缝钉依据术式准备吻合器与闭合器，术者选择型号时快速传递并核对。第2步上钉装仓熟练完成吻合前确认缝钉数量与型号正确，上钉装仓由洗手护士熟练完成。第3步递线包埋浆肌层加固递缝合线行浆肌层包埋加固，保持持针器递线方向正确。第4步检查吻合口观察渗漏吻合完成后递温盐水纱布检查吻合口，观察有无渗漏。第5步摆放引流管妥善固定摆放引流管时准备引流袋，协助术者妥善固定并标识。洗手护士配合核心洗手护士配合核心，快、准、稳传递器械，提前预判、主动配合器械管理器械台按使用顺序排列，常用器械放在最顺手位置每次传递做到快、准、稳，刀剪手柄递向术者掌心默契配合熟悉手术步骤，做到提前预判、主动传递，不等术者开口关闭体腔前后主动提醒术者核对纱布、纱条、器械数量全程关注手术进程，遇突发情况沉着应对，配合台上应急止血术后收尾善始善终，安全闭环清点核查与标本处理的规范执行04清点核查规范缺一不可缝合时间点·一关闭体腔前执行清点洗手护士与巡回护士共同唱点，结果与术前基数一致方可关腹时间点·二关闭皮肤前再次核对核对器械、纱布、纱条、缝针、腹腔引流管、敷料时间点·三手术结束记录归档核对结果记录于手术护理记录单，发现数目不符立即报告术者并暂停关腹标本处理与整理标本处理SAMPLES1妥善固定标识，标明患者信息与标本部位2淋巴结分组送检，严禁随意丢弃或混放3放置于专用容器，核对无误后交巡回护士送病理科术后整理CLEANUP1器械