住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理

住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理风险识别·科学评估·规范预防·持续改进护理部课程导览01风险认知三类风险的危害与防控意义02评估工具量表应用与风险分级标准03预防管理分级预防措施与护理规范04质量闭环监测上报与持续改进机制风险认知防患于未然，始于认知认识风险，是守护患者安全的第一步认识风险，是守护患者安全的第一步01三类风险的临床危害跌倒、坠床与压力性损伤是住院期间最常见且后果严重的安全风险事件。跌跌倒/坠床定义患者突发、不自主的体位改变，倒于地面或更低平面。坠床住院情境下从病床意外坠落，属跌倒特殊类型。压压力性损伤成因皮肤及皮下组织因长期受压、缺血缺氧引发的局部损伤。好发部位骨隆突处。严严重结局跌倒坠床严重者可致

骨折、颅内出血

甚至

死亡。压力性损伤一旦发生可进展为

感染、败血症，是护理质量敏感指标。共共性影响病程三类风险均会

延长住院时间。负担增加

痛苦与经济损失，易诱发

医疗纠纷。高危人群与常见致因跌倒坠床与压力性损伤的发生，是内在易感因素与外在环境因素共同作用的结果。维度常见高危特征高危人群老年、术后、意识障碍、肌力减退、视力障碍、夜尿频多内在致因年龄、慢性疾病、镇静药物、认知功能下降外在致因地面湿滑、床栏缺失、光线不足、长期卧床活动受限准确识别高危人群，是启动风险评估的首要前提。防控意义与培训目标评估是起点，预防是关键，闭环是保障。树立预防为先理念，践行护理安全文化预防为先·文化践行将预防作为护理行为的首要原则，前置风险意识。以主动排查替代被动应对，让安全文化融入日常照护。营造人人关注安全的团队氛围，筑牢护理安全底线。预防为先安全文化掌握标准化评估工具，做到风险可测量、可分级标准化评估·风险分级运用统一评估量表，实现风险可测量。按评估结果划分风险等级，实现风险可分级。以客观数据驱动判断，减少主观经验偏差。标准化评估风险可测可分级落实预防措施与闭环管理，把风险挡在事件发生之前闭环管理·关口前移针对评估风险逐项落实预防措施，实现闭环管理。执行—检查—改进的管理循环，持续巩固干预效果。把风险挡在事件发生之前，从源头减少不良事件。闭环管理关口前移评估工具科学评估，精准施策用标准化工具，让风险看得见、分得清用标准化工具，让风险看得见、分得清02评估时机与复评节点高风险患者应缩短复评周期，实现全程动态追踪。①

首评入院后首次评估患者入院后尽快完成跌倒坠床与压力性损伤风险评估，并记录分级结果。②

复评病情变化动态复评病情变化、大手术后、转入科室、意识或活动能力改变时及时复评。③

触发异常后触发复评发生跌倒坠床或皮肤异常后立即重新评估，调整干预等级。跌倒坠床评估Morse量表评估维度关注要点跌倒史近三个月是否有跌倒记录次要诊断是否合并一种以上医疗诊断行走辅助行走时是否需要扶靠或辅助器具静脉输液是否留置静脉输液或肝素锁步态步态是否稳定、协调精神状态是否高估自身活动能力压力性损伤评估Braden量表6-23分Braden量表总分，分数越低压力性损伤风险越高。分级标准极高危、高危、中危、低危

四级评估维度关注要点感知能力对压迫不适的反应能力潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力身体活动的自主程度移动能力改变和控制体位的能力营养状况日常进食摄入情况摩擦力和剪切力体位移动时的皮肤摩擦风险分级对应管理路径风险分级是连接评估与措施的桥梁，不同等级对应不同管理强度。风险等级管理要点低危常规护理与健康宣教中危针对性干预、定期复评高危个体化方案、床旁标识、加强巡视极高危专人关注、多学科协作、班班交接等级越高，干预强度越大，复评越频繁。预防管理评估是起点，预防是关键把每一项措施落实到床旁把每一项措施落实到床旁03跌倒坠床的分级预防高风险患者列入班班交接重点，确保措施持续落实。环境安全5项床栏到位防止坠床地面干燥防止滑倒物品归位保持通道畅通夜间照明充足降低夜间风险呼叫器伸手可及及时求助个体防护3项按需使用辅助器具如助行器穿着合体防滑鞋增加稳定性针对性行动能力训练增强平衡行为管理3项尿频患者协助如厕减少独自行动关注镇静药物反应预防跌倒床头悬挂高危警示标识提示风险压力性损伤预防四要素四要素协同发力，方能形成完整的预防屏障。体位管理按风险等级定时翻身，避免骨隆突处长期受压。减压工具合理使用气垫床、减压垫、翻身枕等辅助减压。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，加强失禁管理，减少摩擦与剪切力。营养支持评估营养状况，配合高蛋白饮食改善组织耐受力。分级落实与患者参与护患协同，让预防措施真正落地到床旁。分左栏：分级管理低危落实常规护理，纳入标准健康宣教中高危制定个体化方案，悬挂警示标识，班班交接右栏：健康教育与患者参与风险告知做好风险告知，取得患者与家属理解配合行为宣教宣教正确呼叫方式与活动注意事项家属参与鼓励家属参与翻身、看护等协助工作质量闭环持续改进，守护安全让每一次事件都成为改进的契机让每一次事件都成为改进的契机04事件监测与根因分析“真实上报与客观分析，是护理质量改进的起点。”1机制01及时上报如实、及时跌倒坠床、压力性损伤事件按不良事件制度上报2机制02根因分析系统vs个体区分系统因素与个体因素避免简单归责于个人3机制03数据监测持续追踪追踪发生率、高发科室与高发时段识别共性问题PDCA循环驱动持续改进将PDCA循环贯穿护理风险管理全程“让每一次复盘，都成为下一次安全防线的加固。”第一步计划计划依据监测数据与案例复盘，明确改进方向。第二步