临床血液内科护理常规课件

护理教学培训临床血液内科护理常规护理实习生教学培训课件2026年严密观察，规范执行血液内科护士的核心职责，是严密观察病情并规范执行操作，随时做好急救准备。严密观察病情变化，规范执行每项操作，是保障患者安全的第一道防线。病情观察3项动态记录生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化重点关注四大症状进行性贫血、出血、发热、感染结合检测项目判断血常规、出凝血时间等判断病情严重程度规范执行4项遵医嘱完成治疗正确及时完成，随时做好急救准备严格无菌操作防止医源性感染正确采集标本及时送验，确保检验结果可靠开展健康指导疾病自我保健与并发症预防出血评估把握关键阈值准确评估出血风险，是血液内科护理的基本功，需掌握关键实验室数值。出血风险评估需综合掌握血小板计数、出血量分级与凝血时间三组关键指标。凝血时间延长提示凝血功能障碍，需结合临床判断出血风险血小板计数3项正常值100×10⁹/L至300×10⁹/L减少判定低于

100×10⁹/L

为减少高风险阈值降至

20×10⁹/L至30×10⁹/L

以下易发生自发性出血出血量分级3项轻度出血出血量约

500ml中度出血500ml至1000ml，可出现血压下降重度出血超过

1000ml，出血性休克，需紧急抢救凝血时间2项正常值4至12分钟，超过12分钟为延长延长所见可见于血友病或使用肝素的患者出血部位专科护理01皮肤与肢体皮肤与肢体出血避免搔抓、减少注射，保持皮肤清洁。深层组织出血可抬高患肢，局部压迫促进止血。02鼻部出血鼻出血用棉球或稀释肾上腺素棉球填塞鼻腔。定时滴入无菌液体石蜡保持黏膜湿润，嘱患者勿挖鼻痂。03口腔护理口腔牙龈出血用肾上腺素棉球、明胶海绵贴敷齿龈止血。局部涂抹凝血酶粉剂或三七粉。口臭者餐前餐后用低浓度过氧化氢液漱口。04致命先兆颅内出血先兆密切观察头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍。一旦出现即为重要脏器出血信号，需立即急救处理。不同部位出血处理方式各异，颅内出血是最需警惕的致命并发症。贫血护理与活动指导贫血护理核心：减少耗氧、增加供氧，观察器官缺氧表现01护理措施休息与安全重度贫血需绝对卧床休息、限制活动避免突然改变体位，防止发生晕厥02护理措施症状与氧疗心悸气促者给予吸氧观察面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度警惕头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状关注心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病表现03护理措施饮食支持给予高热量、高蛋白、高维生素食物选择瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜，注重色香味促进食欲04护理措施输血注意重度贫血输血速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭饮食护理守住安全底线饮食护理需要同时兼顾补充营养与防范风险，安全卫生是第一底线营养原则遵循高蛋白、高热量、富含维生素原则优选中瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白搭配菠菜、红枣补铁，橙子、猕猴桃补充维生素C风险防范食材彻底清洗，肉类、蛋类全熟食用避免生冷、辛辣刺激、坚硬带刺食物血小板低下时减少粗糙纤维摄入，如芹菜、韭菜吞咽困难者食物打成泥糊状，少量多餐防出血细节避免粗糙、质硬、干燥的食物防止带刺、带骨渣食物划伤消化道黏膜日常防护与心理支持息作息与活动睡眠每日保证

7至9小时，开窗通风每次30分钟活动病情稳定时可散步、打太极拳，避开剧烈运动安全外出穿防滑鞋、有人陪同，家中地面防潮防滑洁个人卫生沐浴每日温水洗澡，水温控制在

38℃以下洗手七步洗手法不少于20秒，软毛牙刷刷牙每日2至3次口腔饭后生理盐水漱口，避免口腔黏膜损伤护环境防护居家家中避免养宠物、摆放鲜花消毒定期用含氯消毒剂擦拭家具地面隔离避免接触感冒、发热等感染性疾病患者心心理护理疏导音乐放松、家人陪伴、疾病知识宣教缓解焦虑抑郁信心帮助患者树立战胜疾病的信心输血前严格查对输血安全始于规范查对，双人核对制度是第一道防线。01第一道防线双人核对两名工作人员核对患者姓名、住院号、血型核对交叉配血报告单，无误后方可输入02质量把关血制品检查检查血液制品是否在有效期内检查包装有无破损、渗漏，颜色是否正常任何异常立即停止使用，并通知供血机构03规范操作器具与药物选择清洁消毒且未过期的输血器及针头除生理盐水外，不得向血液内加入任何药物加入葡萄糖液会使剩余红细胞凝集、发生溶血04应急保障输注前准备准备必要的急救药品和设备应对不良反应输血前后用生理盐水冲洗输血管道输血过程严密监测大多数输血反应发生在

头15分钟

内，开始阶段必须严密观察。开始阶段必须严密观察，一旦出现异常需及时调整滴速或停止输血。输血中监测速度控制开始输血时宜慢，前15分钟密切观察；成人为每分钟

4至6ml，老年人约每分钟1ml，小儿约每分钟10滴左右过程监测密切监测血压、脉搏、心率等生命体征；观察有无发热、寒战、皮疹、皮肤瘙痒等过敏表现，出现异常及时调整滴速或停止输血输注量控制血容量正常的贫血患者每次输血量以

200至400ml

为宜；输注血小板应快速输注、一次性足量使用化疗不良反应整体识别化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织，需分类型、分风险实施护理。五大不良反应类型消化系统反应恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎消化系统皮肤毒性脱发、皮疹、甲床色素沉着，重者手足综合征皮肤骨髓抑制白细胞减少、血小板降低、贫血骨髓神经毒性手足麻木、刺痛、肌肉无力神经心脏与肾毒性心律失常、肾功能损伤心脏与肾风险预判要点高剂量蒽环类药物易致心脏毒性铂类化合物多引发肾毒性老年患者、合并糖尿病或慢性肾病者更易毒性蓄积评估工具采用标准化分级标准量化不良反应严重程度结合评分动态记录疼痛、恶心等主观症状变化消化道反应与饮食干预消化道反应是化疗最常见困扰，预防性干预远胜于事后治疗恶心呕吐管理3项根据致吐风险选择止血药物联合用药预防性使用，勿等恶心难忍才用药可含姜糖、柠檬片或薄荷糖缓解恶心饮食模式调整3项推荐少食多餐，每日分5至6餐选择嫩豆腐、蒸蛋、低脂酸奶、细腻瘦肉泥避免油腻肉汤、重油荤菜，加重反胃腹胀口腔黏膜炎护理3项软毛牙刷配合不含酒精漱口水多次漱口吃温凉柔软食物，避免过热、过硬、辛辣刺激可用生理盐水与碳酸氢钠交替漱口，局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛化疗特殊毒性护理静脉炎防护化疗药物刺激组织，多次注射易致静脉炎出现条索状红斑、硬结、压痛需关注注射时密切观察回血与局部反应，防止渗漏心脏毒性监测定期评估心电图和心肌酶谱限制蒽环类药物累积剂量出现心律失常立即停药并给予心功能支持脱发护理使用温和洗发水、宽齿木梳化疗时戴冰帽降低毛囊损伤，外出防晒保暖肝肾功能保护多喝温水促进药物代谢避免服用伤肝肾药物，监测肝肾功能指标骨髓抑制认知与时机发生机制化疗药物无差别杀伤快速分裂细胞骨髓造血细胞分裂活跃，血细胞生成减少三系下降时间规律成分降至最低时间恢复特征粒细胞停药后10至14天21至28天恢复，呈U型血小板约2周左右谷底停留短、迅速回升，呈V型红细胞出现更晚恢复相对缓慢监测频率化疗后每周复查血常规1至2次强化疗方案可一周复查2至3次保护性隔离防感染感染是骨髓抑制期最致命的风险，隔离指征以细胞计数为判断标准中性粒细胞分级轻度减少低于

1.5×10⁹/L中度减少低于

1.0×10⁹/L重度减少低于

0.5×10⁹/L，感染风险剧增保护性隔离指征白细胞低于

1.0×10⁹/L

或粒细胞低于

0.5×10⁹/L

时实施入住层流床，更换床罩消毒床单位空气消毒机或紫外线消毒，减少探视外出骨髓抑制期出血防护血小板减少期，预防细节决定出血风险的高低皮肤与衣着日常防护穿柔软棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂男性剃须使用电动剃须刀，避免损伤皮肤避免磕碰摔倒，防止皮下瘀斑与血肿口腔护理黏膜防护用软毛牙刷或棉球清洁口腔，避免牙龈出血用碘甘油涂抹局部，防口鼻黏膜干裂出血饮食与排便消化道保护避免粗糙、坚硬食物，防消化道出血保持大便通畅，避免长时间用力排便注射与压迫操作规范能口服药物尽量不注射血小板低于50×10⁹/L时，拔针后压迫10分钟直至出血停止升白针与支持治疗“规范用药与支持治疗，是帮助患者平稳度过骨髓抑制期的重要手段。”—支持治疗与随访注射升白针者每周复测血常规2次，重点关注中性粒细胞绝对值、血小板、血红蛋白。升白针使用时机常用长效制剂，化疗结束后

24至48小时内注射避开化疗药物直接作用期，避免影响药效适用于发热性中性粒细胞缺乏症高风险患者不良反应应对骨骼肌肉酸痛最常见，多见于腰背、四肢关节低热一般不超过

38℃，多喝水休息即可缓解注射后留院观察30分钟，无异常再离开白血病护理核心要点白血病患者血象低、免疫差，贫血、出血、感染是护理的三大主线。抓住贫血、出血、感染三大主线，逐一落实护理细节，守好安全底线贫血护理限制活动卧床休息，注意安全及时吸氧心慌、气促、胸闷时及时吸氧遵医嘱输血血色素明显降低时，输血防贫血性心衰出血护理鼻出血冷敷鼻部，或油纱条填塞鼻腔牙龈出血注意口腔卫生，饭后盐水漱口消化道出血呕血、便血时立即急救处理感染护理易发部位口腔、皮肤、泌尿生殖系统日常护理积极做好口腔、皮肤护理与清洁注意保暖警惕上呼吸道与肺部感染活动分级与健康教育健康教育要让患者

听懂、记住、做到

，活动分级是核心要点。三步起床法防晕厥1仰卧静卧

30秒眼睛放松2坐起后停留

30秒3床边停留

30秒后再活动血小板分级活动指导血小板数值活动级别高