内科三基考试试题及答案

内科三基考试试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺结核急性进展D.肺部感染合并支气管扩张E.肺癌伴阻塞性肺炎2.患者女，45岁，反复发作性胸痛2年，每次持续15-30分钟，伴向左肩放射，发作时心电图ST段抬高。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.胃食管反流病3.患者男，70岁，高血压病史20年，今日因突发意识模糊、嗜睡入院。查体：血压180/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血钠135mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐560μmol/L。最可能的诊断是（）A.高血压脑病B.脑出血C.高钾血症D.肾性高血压危象E.横纹肌溶解症4.患者女，30岁，因发热、关节肿痛、皮疹就诊。查体：膝关节红肿，压痛明显，双手指关节肿胀。血沉增快，抗“O”抗体阳性。最可能的诊断是（）A.痛风B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.风湿热E.系统性红斑狼疮5.患者男，55岁，长期饮酒史，因呕血、黑便入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。最可能的诊断是（）A.消化性溃疡出血B.胃癌出血C.食管炎出血D.肝硬化门脉高压E.胆道出血6.患者女，28岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、发绀就诊。查体：双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.妊娠期高血压疾病E.胎盘早剥7.患者男，40岁，因长期咳嗽、咳痰、咯血就诊。查体：杵状指，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。支气管镜检查见右下肺支气管扩张。最可能的诊断是（）A.肺结核B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺癌E.肺纤维化8.患者女，50岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵就诊。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是（）A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.骨关节炎9.患者男，60岁，因突发胸痛、大汗就诊。心电图示ST段抬高，肌钙蛋白阳性。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.胸膜炎10.患者女，65岁，因长期咳嗽、咳痰、气喘加重就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干啰音和湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化11.患者男，45岁，因高血压、蛋白尿、水肿就诊。实验室检查：血肌酐450μmol/L，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.0g。最可能的诊断是（）A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.慢性肾衰竭D.肾盂肾炎E.肾结石12.患者女，30岁，因发热、关节肿痛、皮疹就诊。查体：膝关节红肿，压痛明显，双手指关节肿胀。血沉增快，抗“O”抗体阳性。最可能的诊断是（）A.痛风B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.风湿热E.系统性红斑狼疮13.患者男，55岁，长期饮酒史，因呕血、黑便入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。最可能的诊断是（）A.消化性溃疡出血B.胃癌出血C.食管炎出血D.肝硬化门脉高压E.胆道出血14.患者女，28岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、发绀就诊。查体：双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.妊娠期高血压疾病E.胎盘早剥15.患者男，40岁，因长期咳嗽、咳痰、咯血就诊。查体：杵状指，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。支气管镜检查见右下肺支气管扩张。最可能的诊断是（）A.肺结核B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺癌E.肺纤维化16.患者女，50岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵就诊。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是（）A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.骨关节炎17.患者男，60岁，因突发胸痛、大汗就诊。心电图示ST段抬高，肌钙蛋白阳性。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.胸膜炎18.患者女，65岁，因长期咳嗽、咳痰、气喘加重就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干啰音和湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化19.患者男，45岁，因高血压、蛋白尿、水肿就诊。实验室检查：血肌酐450μmol/L，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.0g。最可能的诊断是（）A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.慢性肾衰竭D.肾盂肾炎E.肾结石20.患者女，30岁，因发热、关节肿痛、皮疹就诊。查体：膝关节红肿，压痛明显，双手指关节肿胀。血沉增快，抗“O”抗体阳性。最可能的诊断是（）A.痛风B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.风湿热E.系统性红斑狼疮二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.急性心肌梗死最早出现的心电图改变是__________。2.慢性阻塞性肺疾病的主要病理改变是__________和__________。3.类风湿关节炎的类风湿因子阳性率为__________左右。4.肝硬化门脉高压的三大临床表现是__________、__________和__________。5.妊娠期高血压疾病的重度子痫前期血压应≥__________mmHg。6.支气管扩张的典型症状是__________、__________和__________。7.肾小球肾炎的病理分类主要包括__________、__________和__________。8.痛风的急性发作期首选药物是__________。9.心力衰竭的病理生理基础是__________和__________。10.风湿热的诊断主要依据__________、__________和__________。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.急性心肌梗死的溶栓治疗适用于发病6小时内的患者。2.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查FEV1/FVC≥70%可排除诊断。3.类风湿关节炎的类风湿因子阴性可排除诊断。4.肝硬化患者出现腹水提示门脉压力升高。5.妊娠期高血压疾病患者应卧床休息，避免活动。6.支气管扩张患者痰液常呈脓性，静置后分层。7.肾小球肾炎患者尿蛋白定量常>3.5g/24h。8.痛风的急性发作期应限制嘌呤摄入。9.心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入。10.风湿热的诊断需排除其他风湿性疾病。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述急性心肌梗死的诊断要点。2.简述慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原则。3.简述类风湿关节炎的治疗目标。4.简述肝硬化门脉高压的并发症。5.简述妊娠期高血压疾病的处理原则。6.简述支气管扩张的手术治疗适应证。7.简述肾小球肾炎的急性期治疗。8.简述痛风急性发作期的治疗。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者男，60岁，因突发胸痛、大汗就诊。心电图示ST段抬高，肌钙蛋白阳性。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。2.患者女，55岁，因长期咳嗽、咳痰、气喘加重就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干啰音和湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。3.患者男，45岁，因高血压、蛋白尿、水肿就诊。实验室检查：血肌酐450μmol/L，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.0g。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。4.患者女，30岁，因发热、关节肿痛、皮疹就诊。查体：膝关节红肿，压痛明显，双手指关节肿胀。血沉增快，抗“O”抗体阳性。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。5.患者男，55岁，长期饮酒史，因呕血、黑便入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。6.患者女，28岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、发绀就诊。查体：双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期杂音。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。7.患者男，40岁，因长期咳嗽、咳痰、咯血就诊。查体：杵状指，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。支气管镜检查见右下肺支气管扩张。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。8.患者女，50岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵就诊。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。请写出该患者的诊断、治疗原则和护理要点。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：患者老年，长期咳嗽咳痰史，急性加重伴发热，查体双肺湿啰音和哮鸣音，血常规示感染，符合COPD急性加重期诊断。2.B解析：反复发作性胸痛，向左肩放射，发作时ST段抬高，符合变异型心绞痛特点。3.D解析：高血压病史，突发意识模糊，血压极高，肾功能严重损害，符合高血压危象表现。4.B解析：发热、关节肿痛、皮疹，血沉增快，抗“O”阳性，符合类风湿关节炎诊断。5.D解析：长期饮酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，胃镜示食管胃底静脉曲张，符合肝硬化门脉高压诊断。6.B解析：妊娠晚期突发呼吸困难、发绀，双肺湿啰音，心尖部舒张期杂音，符合心力衰竭表现。7.C解析：长期咳嗽咳痰、咯血，杵状指，右下肺实音，支气管镜见支气管扩张，符合支气管扩张诊断。8.C解析：反复关节肿痛、晨僵，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。9.C解析：突发胸痛、大汗，ST段抬高，肌钙蛋白阳性，符合急性心肌梗死诊断。10.B解析：长期咳嗽咳痰、气喘加重，双肺干湿啰音，肺功能FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断。11.C解析：高血压、蛋白尿、水肿，肾功能严重损害，符合慢性肾衰竭诊断。12.B解析：发热、关节肿痛、皮疹，血沉增快，抗“O”阳性，符合类风湿关节炎诊断。13.D解析：长期饮酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，胃镜示食管胃底静脉曲张，符合肝硬化门脉高压诊断。14.B解析：妊娠晚期突发呼吸困难、发绀，双肺湿啰音，心尖部舒张期杂音，符合心力衰竭表现。15.C解析：长期咳嗽咳痰、咯血，杵状指，右下肺实音，支气管镜见支气管扩张，符合支气管扩张诊断。16.C解析：反复关节肿痛、晨僵，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。17.C解析：突发胸痛、大汗，ST段抬高，肌钙蛋白阳性，符合急性心肌梗死诊断。18.B解析：长期咳嗽咳痰、气喘加重，双肺干湿啰音，肺功能FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断。19.C解析：高血压、蛋白尿、水肿，肾功能严重损害，符合慢性肾衰竭诊断。20.B解析：发热、关节肿痛、皮疹，血沉增快，抗“O”阳性，符合类风湿关节炎诊断。二、填空题1.ST段抬高2.气道炎症、气道结构重塑3.70%4.腹水、食管胃底静脉曲张、脾大5.160/1106.咳嗽、咳痰、咯血7.膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变肾病8.别嘌醇9.心脏负荷过重、心肌收缩力下降10.关节肿痛、发热、皮疹三、判断题1.√解析：急性心肌梗死溶栓治疗适用于发病6小时内的患者。2.×解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能FEV1/FVC<70%可诊断。3.×解析：类风湿关节炎的类风湿因子阴性不能排除诊断。4.√解析：肝硬化患者出现腹水提示门脉压力升高。5.×解析：妊娠期高血压疾病患者应根据病情决定活动量。6.√解析：支气管扩张患者痰液常呈脓性，静置后分层。7.√解析：肾小球肾炎患者尿蛋白定量常>3.5g/24h。8.√解析：痛风急性发作期应限制嘌呤摄入。9.√解析：心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入。10.√解析：风湿热的诊断需排除其他风湿性疾病。四、简答题1.急性心肌梗死的诊断要点：（1）典型胸痛：持续性胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心等；（2）心电图改变：ST段抬高，病理性Q波；（3）心肌酶学升高：肌钙蛋白、CK-MB等；（4）冠状动脉造影：明确病变部位。2.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原则：（1）支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林；（2）吸入性糖皮质激素：控制炎症；（3）祛痰药：如氨溴索；（4）抗生素：急性加重期使用。3.类风湿关节炎的治疗目标：（1）缓解关节肿痛；（2）防止关节破坏；（3）改善关节功能；（4）提高生活质量。4.肝硬化门脉高压的并发症：（1）腹水；（2）食管胃底静脉曲张破裂出血；（3）肝性脑病；（4）自发性细菌性腹膜炎。5.妊娠期高血压疾病的处理原则：（1）休息：左侧卧位；（2）解痉：硫酸镁；（3）降压：拉贝洛尔；（4）必要时终止妊娠。6.支气管扩张的手术治疗适应证：（1）大咯血；（2）反复感染；（3）药物控制不佳。7.肾小球肾炎的急性期治疗：（1）休息：避免劳累；（2）激素：泼尼松；（3）免疫抑制剂：环磷酰胺；（4）控制血压、蛋白尿。8.痛风急性发作期的治疗：（1）秋水仙碱：首剂1mg，后续0.5mgq6h；（2）非甾体抗炎药：布洛芬；（3）限制嘌呤摄入。五、应用题1.患者男，60岁，急性