大规模伤害事件颅脑创伤救治专家共识总结2026

大规模伤害事件颅脑创伤救治专家共识总结01020304共识背景与目的共识制订方法学临床路径与推荐意见推荐意见核心要点CONTENTS目录共识背景与目的010203MCI定义与TBI危害MCI指自然灾害、事故灾难、公共安全事件或恐怖袭击等致短时间内伤亡人数远超当地常规医疗资源即时应对能力的事件，爆炸、重大交通事故、地震均为其典型场景。TBI是MCI中导致伤员现场死亡及远期功能残疾的首要原因之一，其救治具有极强的时间依赖性、病情复杂性与医疗资源依赖性，重伤员中占比高且多为多发伤。批量伤员集中涌入致医疗救治系统瞬时过载、资源严重挤兑，现场分诊、紧急处置与规范化救治实施难度大幅提升，现有指南多聚焦日常场景而缺乏MCI系统性推荐。大规模伤害事件的定义与典型场景颅脑创伤在MCI中的危害与救治特点MCI特殊环境下TBI救治面临现实困境现有指南未覆盖批量伤员集中涌入时的现场分级检伤、阶梯转运及资源有限条件下的优先处置流程，难以指导极端场景下的临床决策。2025年国家卫健委规范为通用性文件，未针对MCI所致批量TBI的神经外科时效策略、极端资源下的优先级决策及现场多系统整合提供具体推荐。现有TBI指南未系统覆盖MCI场景下的现场分级检伤、阶梯转运、资源有限条件下的优先处置及多学科协同等流程，亟需整合国际证据与国内实践填补空白。现有TBI救治指南多聚焦日常医疗场景，缺乏MCI状态下系统性推荐国内通用规范在神经外科专业时效策略与极端资源优先级决策方面仍需细化MCI状态下现场检伤、阶梯转运与多学科协同等关键环节缺乏系统性推荐意见现有指南存在空白01.02.03.现有TBI救治指南多聚焦日常医疗场景，针对MCI状态下现场检伤、阶梯转运、资源有限条件下优先处置及多学科协同等流程，仍缺乏系统性推荐意见，亟需专项共识填补该领域空白。国际上已明确MCI救治需实现从“为每位伤员提供无限资源”到“在有限资源下为最大多数伤员提供救治”的范式转变，本共识为救援人员提供精准实用的决策支持。中华医学会神经外科学分会组织多学科专家，整合国际证据与国内实践制订本共识，细化神经外科专业时效策略、极端资源下优先级决策及现场多系统整合，为救援人员提供决策支持。填补MCI状态下TBI救治指南空白推动救治范式从无限资源向有限资源转变整合国际证据与国内实践提供决策支持共识制订目标与意义共识制订方法学010203共识发起与支持单位共识注册与计划书撰写制订小组构成与职责分工本共识由中华医学会神经外科学分会牵头发起和制订，复旦大学附属华山医院与空军军医大学唐都医院提供方法学和证据支持，全文报告遵循RIGHT报告规范。本共识于2025年12月正式启动制订工作，已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册号为PREPARE-2025CN1851，完整计划书同步上传。专家委员会由31名相关领域专家组成，共识专家组27名专家参与临床问题确定与德尔菲调研，执笔组4名成员承担证据检索、文稿撰写与统稿工作。发起单位与注册流程共识专家委员会由31名神经外科、重症医学科和循证医学等领域专家组成，共识专家组27人参与临床问题确定与德尔菲调研，执笔组4人负责证据检索、质量评价及文稿撰写，全体成员全程参与问题确定、推荐意见调研与最终审定。多学科专家团队的构成与职责分工所有参与制订人员均填写利益冲突声明表并动态更新，严格执行分级管理：严重利益冲突者不得参与任何环节，非严重利益冲突者不得参与推荐条目投票，无利益冲突者可参与全文撰写与投票，经审核所有专家均声明无相关利益冲突。利益冲突声明与分级管理规则本共识由中华医学会神经外科学分会牵头发起，复旦大学附属华山医院和空军军医大学唐都医院提供方法学和证据支持，于2025年12月启动并已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，全程遵循预先制订方案执行，全文报告遵循RIGHT标准。共识制订的注册管理与方法学支持专家团队与利益管理文献检索策略与数据库覆盖范围多元证据质量评价工具与分级体系推荐意见形成与德尔菲共识流程依据PICO原则制定中英文检索策略，涵盖CBM、知网、万方、PubMed、Embase、CochraneLibrary及WHO、NICE等权威指南库，检索时限为建库至2025年12月，并追溯参考文献及咨询资深专家。采用AMSTAR2评价系统评价、ROB2.0评价随机对照试验、NOS评价队列与病例对照研究、JBI与IHE量表评价病例系列和病例报告，并运用牛津大学循证医学中心分级系统对证据质量与推荐强度进行分级。执笔组基于证据概述撰写45条初始推荐意见，经两轮线上德尔菲问卷，以3分制Likert量表评分，≥70%专家同意视为达成共识，50%~70%修改后再调研，<50%剔除，最终形成42条推荐意见。文献检索与证据评价临床路径与推荐意见准备响应与现场评估阶段紧急处置与安全转运阶段院内治疗与早期康复阶段明确应急启动阈值与区域资源统筹机制，建立分年龄段神经评估工具及三色伤情分级体系，快速识别危险并完成检伤分类。遵循D-MARCH优先级流程实施分层复苏与差异化止血气道管理，按伤情优先级匹配转运资源，规范途中监护与脑疝应急干预。明确手术指征与批量伤员手术排序，实施神经重症规范化管理及并发症防控，启动分层康复方案与长期随访机制。救治路径六模块同一事件导致≥3例重型TBI伤员且超出单机构承载能力，或批量伤员中重型TBI占比≥30%需跨区域协同，或卫生行政部门启动应急响应，满足任一条件即可启动。应急响应启动的量化触发标准由省/市级卫生行政部门牵头建立区域应急指挥体系，明确属地机构、救援基地与机动队伍职责边界，实现批量伤员统一调度、信息互通与资源统筹。区域应急指挥体系统筹调度机制资源严重挤兑时通过应急指挥中心对接国家级救援基地，整合移动医院与航空救援力量；全程使用标准化伤员卡统一记录伤情，保障院前院内信息无缝衔接。跨体系支援与标准化信息交接保障应急响应体系启动由省/市级卫生行政部门牵头建立统一指挥体系，明确属地医疗机构、救援基地与机动队伍职责边界，实现批量伤员统一调度、信息互通与资源统筹，打破资源壁垒。建立区域TBI核心救治资源动态信息平台，日常每季度更新底数，应急状态下每1~2小时共享床位、手术室、ICU、CT设备与专科医师等资源状态，实现资源可视化调度。区域资源严重挤兑时，通过应急指挥中心对接国家级或区域紧急医学救援基地，整合移动医院、航空救援等力量补充救治与转运能力，明确超承载能力时的二次分流机制。区域应急指挥体系与职责边界划分核心救治资源动态信息平台建设跨体系协作与超载二次分流机制区域协同与资源调度推荐意见核心要点01现场检伤与分级转运结合格拉斯哥昏迷量表、简化运动评分及儿科急诊护理应用研究网络等工具，按成人、儿童、老年分层评估，以红黄绿三色标签快速标识伤员优先级，实现现场检伤标准化。分年龄段神经评估与三色伤情分级体系02红色标签伤员直送具备神经外科急诊手术资质机构，黄色转至区域创伤中心，绿色至基层留观；转运途中持续监测生命体征，规范脑疝应急干预，确保救治时效。按伤情优先级匹配阶梯转运资源03从现场分诊起全程记录意识评分、生命体征、处置措施与用药情况，依托统一最小数据集保障院前与院内信息连续性，避免交接断层影响救治衔接。标准化伤员卡实现全流程信息无缝交接批量伤员手术排序与分级救治神经重症规范化管理与ICP监测多学科协同与并发症综合防控院内救治需根据伤情严重程度明确手术指征，对批量TBI伤员进行科学手术排序，优先保障危及生命的高危患者及时手术，实现有限资源下救治效益最大化。院内阶段应规范颅内压监测与目标化管理，维持脑灌注压，落实神经重症标准化治疗流程，降低继发性脑损伤风险，改善重型TBI伤员远期预后。依托多学科救治团队，整合神经外科、重症医学科等专业力量，加强院内感染、凝血障碍等并发症防控，形成院内救治全流程闭环管理。院内救治优先级管理并发症防控与康复颅内压监测与规范化管理院内并发症防控与综合管理早期康复与心理支持MCI场景下对重型TBI伤员应尽早实施ICP监