妇科单孔腹腔镜共识解读2026

妇科单孔腹腔镜共识解读01CONTENTS020304命名与入路解释适应证与禁忌证技术设备与操作难点培训与展望命名与入路解释入路通道不拘一格经阴道入路独具优势入路切口因需而变只要满足单孔道多通路的手术，均可采用LESS入路，涵盖传统腹腔镜、机器人辅助、腹腔内及腹膜后等多种路径，体现入路选择的灵活性与包容性。女性阴道易于消毒、离体表近，切开穹隆可直接进入盆腹腔且易于关闭，是NOTES较安全可行的入路，vNOTES因此成为最具妇科特色的选择。经脐入路是妇科手术最常用方式，经阴道入路最具妇科特色，经既往切口入路对切口附近腹壁或盆腔病灶具有特定优势，可灵活选用。入路原则灵活01”02”03”阴道天然优势奠定vNOTES安全基础vNOTES入路平台保障手术稳定性vNOTES术者需具备复合操作经验vNOTES优势明显女性阴道易于消毒、离体表近，切开穹隆可直接进入盆腹腔且易于关闭，是NOTES较安全可行的入路，为妇科单孔手术提供了理想通道。vNOTES入路平台兼顾LESS特点，能有效支撑阴道壁，保证穹隆切口气体密闭性和稳定气腹压力，目前已有国产手术入路套装可供使用。vNOTES术者要求同时具备传统腹腔镜、单孔腹腔镜及经阴道手术的操作经验，方能安全有效地开展此类手术，体现了其技术门槛与优势并存。010203阴道入路消毒便捷且路径短阴道穹隆切开后易于关闭阴道入路最具妇科特色优势女性阴道易于消毒，位置离体表近，切开穹隆即可直接进入盆腹腔，操作路径短，是NOTES中较安全可行的入路选择。vNOTES经阴道穹隆进入盆腹腔后，切口关闭方便，气体密闭性易保证，有效支撑阴道壁并维持稳定气腹压力，降低手术风险。经阴道入路是LESS中最具妇科特色的方式，尤其适合vNOTES手术，兼具微创与美容优势，但无性生活史者属相对禁忌需谨慎评估。阴道入路更安全适应证与禁忌证附件手术、子宫病灶切除、子宫全切除、盆腔粘连分解、生殖道畸形及盆底重建等良性疾病，均为各类LESS的主要适应证，适用范围广泛。良性疾病是LESS的核心适应证有条件的单位和资质医师可对临床分期早的妇科恶性肿瘤实施LESS手术，便于取出标本并减少肿瘤播散种植风险。早期妇科恶性肿瘤可选择性开展LESS熟悉盆底重建手术的医师可积极开展LESS盆底重建手术，如高位宫骶韧带悬吊术、阴道骶骨固定术等，同时应积极探索R-LESS。盆底重建与R-LESS应积极探索开展适应证范围广泛123良性疾病为主要专家共识明确指出，良性疾病是各种类型单孔腹腔镜手术的主要适应证，涵盖附件手术、子宫病灶切除、子宫全切除及盆腔粘连分解等常见妇科良性病变。熟悉盆底重建手术的医师可积极开展LESS盆底重建手术，如高位宫骶韧带悬吊术、阴道骶骨固定术等，为盆底功能障碍患者提供微创治疗新选择。在良性疾病为主要适应证的背景下，应积极探索机器人辅助单孔腹腔镜手术（R-LESS），借助机器人系统提升操作精度，推动LESS技术持续发展进步。良性疾病是LESS的主要适应证盆底重建手术可积极采用LESS良性适应证下应积极探索R-LESS晚期恶性肿瘤与全身情况不耐受麻醉巨大盆腔肿物与凝血功能障碍腹腔严重感染与入路困难晚期恶性肿瘤因扩散风险高、手术难以根治，列为绝对禁忌；全身情况不能耐受麻醉者，手术风险极大，同样严禁实施LESS手术。怀疑恶性的巨大盆腔肿物，取出困难且易播散；凝血功能障碍者术中出血风险高，均属绝对禁忌，应避免单孔腹腔镜手术。腹腔严重感染时操作易致感染扩散；脐部畸形、阴道封闭或严重粘连导致入路困难，均为绝对禁忌，需谨慎评估后选择其他术式。绝对相对禁忌技术设备与操作经脐入路是妇科LESS最常用的切口选择，利用脐部天然皱褶隐藏切口，愈合后瘢痕不明显，美容效果佳，且脐部组织薄、穿刺便捷，便于建立气腹和操作通道。经脐入路——妇科手术最常用经阴道入路即vNOTES，利用阴道穹隆切开直接进入盆腹腔，阴道易于消毒、离体表近、易于关闭，是NOTES较安全可行的入路，兼具微创与无体表瘢痕优势。经阴道入路——最具妇科特色经既往切口入路适用于切口附近腹壁或盆腔病灶，可借助原有瘢痕通道进入，避免新增切口，对特定位置病灶具有操作便利和减少损伤的独特优势。经既往切口入路——特定病灶优势入路切口三选择vNOTES平台需有效支撑阴道壁，保障穹隆切口密闭性与稳定气腹。利用多通道特点，困难时及时转换通道，较大通道置入粗器械，使牵拉夹持更有力。常用10mm0°前视镜和30°前斜视镜，5mm30°超长镜头可旋转调角，减少器械遮挡。另有可弯曲导光束接口镜头及3D影像系统，提升操作稳定性。弯直器械配合使用提高效率，智能能量器械减少进出。缝合可用免打结倒刺线、滑结抽紧、关节连动杆器械、腔内带腕自动归位持针器及自动缝合器。入路平台与通道管理光学系统配置策略器械操作与缝合技术平台器械与光学010203缝合打结多方法采用免打结倒刺缝线可省去腔内打结步骤，降低缝合难度，缩短手术时间，尤其适合单孔腹腔镜下操作空间受限时使用，提升缝合效率与安全性。免打结倒刺缝线简化操作预先滑结抽紧方法结合关节连动杆器械与直器械配合，能有效完成腔内缝合打结，弥补单孔器械平行进入导致的三角操作困难，提高操作精准度。滑结抽紧与关节器械配合机器人手术系统及腔内带腕关节自动归位持针器、自动缝合器等设备，可增强缝合灵活性，简化打结流程，助力单孔腹腔镜下复杂缝合操作顺利完成。机器人系统与自动缝合器辅助难点培训与展望LESS难点与培训传统腹腔镜基础是LESS培训的起点vNOTES术者需兼具三类手术经验R-LESS培训涵盖理论、操作与动物实验术者须先精通传统腹腔镜操作，再经模拟器体外训练、动物实验及有经验医师指导，逐步掌握单孔腹腔镜技术，确保操作安全与规范。vNOTES要求术者同时具备传统腹腔镜、单孔腹腔镜及经阴道手术操作经验，方能应对阴道入路特有的技术难点与解剖挑战。R-LESS培训包括机器人系统理论、操作技能、虚拟现实模拟训练及动物实验，其中动物实验最接近临床实际，是培训课程最重要的部分。vNOTES术者要求vNOTES术者须先熟练掌握传统腹腔镜技术，具备镜下分离、止血、缝合等基本功，才能应对单孔视野受限带来的操作挑战，确保手术安全。扎实的传统腹腔镜操作功底是vNOTES术者的首要前提术者需具备单孔腹腔镜操作经验，熟悉弯器械与直器械配合、多通道转换等技巧，克服器械拥挤与视野遮挡，顺利完成经脐单孔下的复杂操作。精通单孔腹腔镜技术是vNOTES术者的核心能力要求vNOTES经阴道穹隆入路，术者须掌握经阴道手术技巧，熟悉阴道壁支撑、穹隆切开与关闭，保证气腹密闭性，降低入路相关并发症风险。丰富的经阴道手术经验是vNOTES术者的独特必备条件随着我国通信技术成熟和高速网络建设完善，远程手术及教学培训在未来成为可能，为R-LESS推广提供技术支撑。虚拟现实模拟训练可较低成本实现机器人