医疗质量安全核心制度测试卷附答案

医疗质量安全核心制度测试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填入题干后括号内）1.患者因“突发胸痛伴大汗30分钟”前往某医院内科门诊就诊，接诊医师初步排查考虑主动脉夹层可能，需血管外科进一步评估处置，以下首诊医师处置方式符合首诊负责制度要求的是（）A.告知患者疾病属于血管外科诊疗范畴，让患者自行前往血管外科就诊，接诊结束后不再跟进患者安全B.第一时间为患者采取卧床制动、监测生命体征、建立静脉通路等必要紧急处置，联系血管外科医师急会诊，在血管外科医师到场评估、明确接管前全程负责患者诊疗安全C.直接将患者门诊病历转交挂号窗口，为患者转挂血管外科号后即可结束本次接诊D.以患者疾病不属于内科诊疗范畴为由为患者办理退号，指引其到血管外科重新挂号就诊2.按照三级查房制度要求，承担诊疗组组长职责的主任医师、副主任医师，对所管病房患者的常规查房频次最低要求为（）A.每日1次B.每周至少2次C.每3天1次D.每周至少1次3.临床科室因患者病情危重发出急会诊邀请时，被邀请科室具备会诊资质的医师需在规定时限内到达申请科室参与患者处置，该时限要求为（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟4.某患者因急性ST段抬高型心肌梗死入院接受溶栓治疗，生命体征尚不平稳，医嘱予一级护理，按照分级护理制度要求，护士对该患者的巡视间隔最长不得超过（）A.1小时B.2小时C.3小时D.30分钟5.值班医师与接班医师进行床旁交接班时，以下哪类患者无需纳入重点床旁交接范畴（）A.当日术后返回病房的腹腔镜胆囊切除术患者B.新入院的急性大面积脑梗死患者C.病情平稳、生命体征正常，等待次日办理出院的社区获得性肺炎患者D.存在高自杀风险的抑郁状态合并躯体疾病患者6.某患者因不明原因发热2周入院，经诊疗组初步完善检查仍无法明确病因，治疗效果不佳，拟启动疑难病例讨论，按照制度要求，该讨论的常规主持人员应为（）A.患者的管床住院医师B.患者的主管主治医师C.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师D.科室专职质控员7.值班医护团队为一名心跳呼吸骤停的患者实施心肺复苏抢救成功，因抢救过程紧张、争分夺秒未能即时书写抢救记录，按照急危重患者抢救制度要求，相关记录需在抢救结束后据实补记的最长时限为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时8.以下关于术前讨论制度的表述，错误的是（）A.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须开展术前讨论B.术前讨论中术者必须全程参加并围绕手术方案、风险防控发表意见C.一级常规小手术可简化流程，无需开展任何形式的术前讨论，由主刀医师直接安排手术D.非计划二次手术、新开展手术的术前讨论需由科主任主持9.某患者因重症肺炎、感染性休克经全力抢救无效死亡，未安排尸检，按照死亡病例讨论制度要求，该病例的正式讨论需在患者死亡后多长时间内完成（）A.24小时B.3天C.1周D.2周10.护士为患者执行静脉输液操作时，需严格执行查对制度的“三查七对”要求，其中“三查”指的是（）A.入院时查、住院中查、出院时查B.操作前查、操作中查、操作后查C.查患者姓名、查患者床号、查药物名称D.白班查、中班查、夜班查11.手术安全核查是保障手术患者安全的核心关键环节，按照制度要求，参与手术安全核查的三方主体不包括（）A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.患者家属12.按照手术分级管理制度，风险高、过程复杂、难度大的手术属于四级手术，以下可以常规独立主持四级手术的最低职称资质要求为（）A.高年资主治医师B.低年资副主任医师C.高年资副主任医师D.高年资住院医师13.某心血管内科拟引入一项从未在本医疗机构开展的冠状动脉旋磨新技术，按照新技术和新项目准入制度要求，以下审批流程符合规定的是（）A.科室自行论证手术可行性后即可开展，无需上报职能部门B.经科室初步论证、医学伦理审查、医务管理部门审核、医院医疗质量管理委员会审批通过，完成医师资质授权后方可开展C.由科主任审批同意后即可开展D.只要手术医师通过外院培训掌握相关操作技能即可直接开展14.检验科发现某住院患者血钾值为2.1mmol/L，达到危急值标准，立即通过电话通知病区值班护士，值班护士复读确认信息后第一时间告知值班医师，按照危急值报告制度要求，值班医师需结合患者病情评估、采取对应处置措施的最长时限为接获危急值信息后（）A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时15.患者经治疗痊愈符合出院标准，按照病历管理制度要求，其完整住院病历需在患者出院后多长时间内完成审核归档（）A.24小时B.3个工作日C.7个工作日D.1个月16.按照抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物的临床应用有严格的权限和流程要求，以下表述正确的是（）A.特殊使用级抗菌药物可以在普通门诊根据患者病情常规开具使用B.紧急情况下医师可以越级使用特殊使用级抗菌药物，但处方量不得超过1日用量，需在病程中详细记录用药指征并于24小时内补办会诊审批手续C.住院医师可以根据患者感染病情直接开具特殊使用级抗菌药物D.特殊使用级抗菌药物使用前无需组织专家会诊，由主管医师根据经验直接使用即可17.某患者拟接受全髋关节置换术，术前评估预计术中出血量较大，手术医师术前为患者申请备血1200ml，按照临床用血审核制度要求，该备血申请的最终核准签发人员为（）A.管床住院医师B.主管主治医师C.科室主任D.医务部门负责人18.按照信息安全管理制度要求，医疗机构工作人员使用医院信息系统开展诊疗工作时，以下做法符合规定的是（）A.因日常工作繁忙，将自己的系统登录账号借给实习同学使用，方便其协助开具医嘱、书写病历B.将系统内存储的患者诊疗信息私自拷贝到个人移动存储设备带回家中进行科研分析C.设置个人专属登录密码并定期更换，妥善保管账号信息不转借他人，严格按照授予的权限范围查阅、使用诊疗信息D.在公开社交平台发布患者的诊疗信息和患病照片，开展健康科普吸引公众关注19.医疗机构临床科室需建立24小时不间断值班制度，以下关于值班人员资质与职责的表述，正确的是（）A.值班医师可以由未取得执业医师资格的规培学员单独担任，处理病房常规诊疗工作B.值班医师需为具备独立处置常见临床问题能力的本机构注册执业医师，未取得执业医师资质的人员不得单独值班C.夜班值班医师在值班室休息期间可以暂时关闭医护呼叫联系设备，保证休息质量D.值班期间遇到需要紧急处置的患者情况，可自行完成所有处置，无论病情严重程度均无需请示上级医师20.手术安全核查需在三个关键诊疗节点逐一开展，核查完成后方可进入下一环节，以下不属于制度规定的手术安全核查节点的是（）A.患者进入病房前B.麻醉实施前C.手术开始前（切皮前）D.患者离开手术室前二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填入题干后括号内）1.首诊负责制度是医疗诊疗服务的基础性制度，其核心要求包括（）A.首诊医师对所接诊患者，特别是急危重症患者的检查、诊断、治疗、转诊、抢救等全流程诊疗工作负责B.首诊医师经初步检查发现患者疾病属于其他科室诊疗范畴的，需先做好必要的紧急处置，按规范流程联系相关科室医师接诊，不得推诿、拖延患者诊疗C.对于急危重症需抢救的患者，首诊医师不得以挂号科室不符、未缴纳费用等任何理由拒绝或拖延抢救D.患者完成转诊交接手续到其他科室后，首诊医师无需再关注患者在本科室前期处置的相关注意事项2.三级查房制度中，关于各级医师查房频次与职责的表述，符合制度要求的有（）A.住院医师对所管患者每日至少查房2次，随时观察患者病情变化，规范书写病历，严格落实上级医师的诊疗意见B.主治医师每日至少查房1次，对所管患者进行系统诊疗评估，检查住院医师病历书写质量，指导住院医师开展诊疗工作C.主任医师、副主任医师每周至少查房2次，审核疑难危重患者的诊疗方案，解决本科室疑难诊疗问题，对下级医师进行业务指导D.节假日、周末期间可以暂停三级查房工作，待工作日上班后再补充完成查房3.以下关于会诊制度的流程与要求，表述正确的有（）A.科间常规会诊时，应邀科室需安排具备相应诊疗资质的医师（原则上为主治医师及以上职称）在24小时内完成会诊并出具会诊意见B.急会诊申请需在会诊申请单上明确标注“急”字，说明患者紧急情况，被邀请的会诊医师需在10分钟内到达申请科室现场参与处置C.邀请院外专家会诊需经科主任同意、报医务管理部门批准后，按照流程向受邀医疗机构发出正式会诊邀请D.会诊医师提出的所有诊疗建议，申请科室必须无条件全部执行，无需结合患者实际病情进行评估判断4.分级护理制度中，符合特级护理适用范畴的患者包括（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.入住重症监护病房（ICU）接受生命支持治疗的患者C.实施复杂四级大手术术后、严重大面积烧伤的患者D.使用有创呼吸机辅助呼吸、接受连续性肾脏替代治疗，需要严密监护生命体征的患者5.值班和交接班制度要求，值班人员完成交接班时需严格做到“三清”，确保诊疗连续性，具体要求包括（）A.书面写清：将交接内容规范记录在交接班本上，项目完整、重点突出B.口头讲清：向接班人员当面告知重点患者病情、特殊处置注意事项C.床旁看清：对重点患者逐一带到床旁交接，实地查看患者情况D.家属听清：所有交接内容必须全部告知患者家属，确保家属知情6.需纳入疑难病例讨论范畴的临床情形包括（）A.患者入院1周仍未明确诊断，诊疗方向不清晰B.患者经规范治疗后效果不佳、病情持续加重或出现严重并发症C.住院期间存在重大医疗安全隐患、涉及多学科诊疗的复杂病例D.患者病情特殊，属于罕见病、疑难病，诊疗难度大7.开展急危重患者抢救工作时，需遵守的核心要求包括（）A.抢救现场要做到统一指挥、分工明确、密切配合，各级人员按照职责开展抢救工作B.抢救过程中使用的药品空安瓿、输液袋、输血袋等需临时保留，经双人核对无误、记录清晰后方可按规定处置C.在医师未到达抢救现场前，护理人员可根据患者病情采取必要的紧急处置措施，如吸氧、建立静脉通路、规范实施心肺复苏等D.为避免引发家属情绪波动，抢救期间不得向家属告知患者病情变化情况，待抢救结束后再统一告知8.术前讨论需围绕手术全流程的关键环节开展，核心讨论内容包括（）A.患者术前病情评估、手术指征、手术方式、麻醉方式的选择依据B.手术风险评估，包括可能出现的并发症及对应的防范、处置预案C.术前准备完成情况、术中配合要点、术后观察注意事项D.手术团队人员资质匹配情况、患者知情告知履行情况、围手术期护理与康复要求9.死亡病例讨论需围绕患者整个诊疗过程开展，核心内容包括（）A.患者的死亡原因分析，明确疾病发生发展过程中的关键影响因素B.梳理诊疗全流程存在的不足与缺陷，提出具体改进措施C.总结疾病诊疗过程中的经验教训，结合病例开展业务培训D.明确对死亡患者家属的沟通安抚方案，防范医患矛盾10.查对制度覆盖所有诊疗活动环节，以下操作场景中需严格落实查对要求，严防差错事件发生的有（）A.执行给药、输血、静脉输液等治疗操作时，严格核对患者身份、药品/血液质量与相关信息B.实施手术、麻醉、有创诊疗操作前，核对患者身份、手术/操作部位、操作方式等关键信息C.采集检验、病理标本时，核对患者身份、标本类型、检验/检查项目等信息D.为患者发放治疗膳食、接送患者转运检查时，核对患者身份、相关检查/治疗信息11.手术安全核查的核心内容需覆盖手术全流程风险点，具体包括（）A.患者身份信息、术式、手术部位标识是否清晰准确B.麻醉安全评估、麻醉设备与药品检查是否完备C.术中用物准备、抗菌药物皮试结果、术前备血落实情况D.患者手术风险预警、术中特殊注意事项、术后管路与护理要求12.手术分级管理制度要求，医疗机构需对手术医师的手术权限进行动态管理，以下表述正确的有（）A.医疗机构需根据手术医师的职称、工作年限、手术技能水平、定期考核结果授予相应级别的手术权限B.手术医师必须在授予的权限范围内开展手术，不得擅自越级开展手术C.手术医师出现严重手术并发症、定期考核不合格等情况时，医疗机构可按流程下调或取消其手术权限D.只要患者及家属强烈要求并签署知情同意书，医师可以超越授权范围开展更高难度的手术13.临床“危急值”是指提示患者可能处于生命危险状态的异常检查检验结果，需紧急处置，以下属于临床常见危急值范畴的有（）A.成人血清钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/LB.动脉血气分析提示pH值<7.2或>7.6C.急性胸痛患者心电图提示ST段显著抬高、频发室性心动过速等恶性心律失常征象D.普通上呼吸道感染患者血常规提示白细胞计数轻度升高14.临床用血审核制度要求，为患者实施输血治疗前需完成的工作包括（）A.严格掌握输血适应证，根据患者病情科学制定用血方案，杜绝不必要的输血B.履行输血知情告知程序，向患者或家属说明输血风险与获益，签署输血治疗知情同意书C.输血前按要求完成血型、交叉配血及相关传染病指标检测D.输血时由两名医护人员共同核对患者信息、血液信息，确认无误后方可输注15.病历书写与管理是医疗质量安全管理的重要内容，以下基本要求表述正确的有（）A.病历书写需做到客观、真实、准确、及时、完整、规范B.严禁任何人员涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料C.除实施医疗活动的医务人员及经授权的医疗质量管理人员外，其他机构和个人不得擅自查阅患者病历D.因科研、教学需要查阅病历的，需按规定履行审批手续，使用后及时归还，严格保护患者隐私三、判断题（共15题，每题1分，总计15分。请在题干后括号内填写判断结果，正确填“√”，错误填“×”）1.患者到医院急诊科就诊，首诊医师若判断患者所患疾病不属于本专业范畴，可直接告知患者到其他科室就诊，无需采取任何处置措施。（）2.三级查房过程中，下级医师需严格执行上级医师的诊疗指示，若发现诊疗指示存在不符合患者病情的错误，需及时向上级医师提出，不得盲目执行。（）3.邀请其他科室急会诊时，若会诊医师暂时无法及时到场，申请科室可直接自行转运患者到被邀请科室等待处置。（）4.对医嘱为二级护理的患者，护士需每2小时巡视1次，观察患者病情变化、用药后的反应及治疗效果。（）5.值班医师在值班期间需坚守岗位，不得擅自离开医疗机构，因工作需要短时间离开病房时需向值班护士说明去向，保持通讯工具畅通。（）6.疑难病例讨论形成的最终诊疗意见，需由主管医师整理后规范记入病历，作为后续诊疗工作的指导依据。（）7.急危重症患者抢救时，为最大限度争取抢救时间，若无法及时取得患者或其近亲属的知情同意意见，可直接实施抢救，无需履行任何审批流程，所有记录待抢救结束后再补写。（）8.为抢救生命而实施的急诊手术，可在保障患者安全的前提下先开展手术抢救，术后及时补充完善术前讨论相关记录，但参与手术的术者必须具备对应手术的资质授权。（）9.死亡病例讨论只需科室管床医师和上级医师参加，负责患者护理工作的责任护士无需参与讨论。（）10.护士为患者发放口服药物时，若患者对药物提出疑问，需再次核对患者信息、药物信息及医嘱，确认无误后向患者做好解释，监督患者服下药物后方可离开。（）11.手术安全核查完成后，参与核查的手术医师、麻醉医师、巡回护士需在手术安全核查表上签字确认，核查表纳入住院病历永久归档保存。（）12.入职工作半年的低年资住院医师，在熟练掌握手术操作步骤后，可独立开展二级手术。（）13.新技术和新项目在临床正式开展前必须经过充分的安全性、有效性论证和伦理审查，临床应用过程中需进行全程质量追踪，一旦发现严重安全隐患需立即暂停并上报。（）14.临床科室护士接获危急值报告后，只需将结果记录在护理记录单上即可，无需第一时间告知主管医师或值班医师。（）15.特殊使用级抗菌药物经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，需由具备特殊使用级抗菌药物处方权的高级职称医师开具，住院医师无特殊使用级抗菌药物处方权。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.请简述医疗质量安全核心制度的基本定义，以及国家卫生健康委明确要求医疗机构必须严格落实的18项核心制度具体名称。2.请简述手术安全核查制度规定的三个关键核查节点、参与核查的责任主体，以及各节点的核心核查内容。3.请简述危急值报告制度的全流程管理要求。4.请简述临床用血申请分级审核的具体管理规定。五、案例分析题（共1题，总计15分）患者，男，68岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入住某二级医院普通外科，入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，既往有原发性高血压、2型糖尿病病史10年，长期口服药物治疗，入院时血压152/94mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，8年前有开腹阑尾切除术病史。管床医师为入职2年的执业医师（住院医师），因近期科室手术量大、床位周转快，医师未组织开展任何形式的术前讨论，直接开具腹腔镜胆囊切除术的手术医嘱，安排自己作为主刀医师为患者实施手术，手术时间安排在入院后第2天。患者接入手术室后，巡回护士仅口头核对了患者的姓名和床号，未核对腕带信息及手术部位标识，麻醉医师完成全身麻醉后，手术医师直接消毒铺巾开始手术，切皮进入腹腔后发现患者腹腔粘连严重，解剖结构辨认不清，术中操作不慎损伤胆总管，慌忙中电话通知科主任上台协助处置，术中出血约1200ml，经2小时修补后完成手术。术后患者返回病房，当日下午值班护士接到检验科电话，报告患者血清钾为2.7mmol/L，达危急值标准，因当时正在处理3名新入院患者，护士随手将危急值结果写在治疗单背面，忘记告知值班医师。术后6小时值班医师查房时发现患者四肢软瘫、心电监护提示频发室性早搏，追问护士才得知危急值结果，虽经积极补钾、抢救，患者最终因严重低钾血症诱发心室颤动、心跳骤停死亡。请结合医疗质量安全核心制度相关要求，逐一分析本案例中存在的违规行为，并提出针对性的整改方向。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.C6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.C13.B14.B15.A16.B17.C18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABC12.ABC13.ABC14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√11.√12.×13.√14.×15.√四、简答题1.（1）定义：医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中必须严格遵守的，对保障医疗质量和患者安全发挥基础性、结构性、关键性作用的一系列制度规范，是医疗质量安全底线要求，贯穿诊疗活动全流程。（2分）（2）18项核心制度具体包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。（3分，全部答对得满分，漏答超过3项扣1分）2.（1）核查节点与责任主体：手术安全核查需分别在麻醉实施前、手术开始前（切皮前）、患者离开手术室前三个节点，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，每一个节点核查无误并签字确认后方可进入下一诊疗环节。（2分）（2）各节点核心内容：①麻醉实施前：核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、腕带信息）、手术方式、手术部位标识、麻醉方式、麻醉设备与药品安全、知情告知签署情况、术前备血、药物过敏史、抗菌药物皮试结果等；（1分）②手术开始前：再次核对患者身份、术式、手术部位，确认手术团队成员分工、预计手术时长、预计失血量、术中风险预警、相关影像学资料准备情况，确认术前抗菌药物已规范使用；（1分）③患者离开手术室前：核对患者身份、实际实施的手术方式、术中用药与输血情况、手术标本确认、术中用物清点记录、患者皮肤完整性、各类管路固定情况、术后去向等。（1分）3.（1）医疗机构需结合诊疗实际，科学制定本机构的危急值项目目录与阈值，定期根据临床需求更新完善，明确危急值报告流程、责任人员、处置要求；（1分）（2）检查检验科室发现危急值结果后，需第一时间确认检查检验设备运行正常、操作流程无差错，对结果进行复核确认，立即通过信息系统或电话通知临床科室，准确记录报告时间、报告人、患者信息、危急值结果；（1分）（3）临床科室接获危急值报告的人员需当场复读确认信息，第一时间将危急值结果告知患者的主管医师或值班医师，不得延误、遗漏信息；（1分）（4）医师接获危急值报告后，需立即查看患者，结合病情在30分钟内采取针对性处置措施，评估处置效果，并在接获危急值后6小时内，在病程记录中详细记录危急值结果、处置措施、患者病情变化；（1分）（5）医疗机构需定期对危急值报告的及时性、处置规范性进行督导检查，建立危急值闭环管理机制，对漏报、迟报、未按要求处置的人员进行追责。（1分）4.临床用血申请实行分级审核管理，根据同一患者一天内的申请备血量设定不同审批权限：（1）申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后方可备血；（1.5分）（2）申请备血量在800ml至1600ml之间的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核、科室主任核准签发后方可备血；（1.5分）（3）申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务管理部门批准后方可备血；（1分）（4）急诊抢救患者需紧急用血时，可先申请用血开展抢救，在抢救结束后2个工作日内按照上述要求补办完整的备血审批手续。（1分）五、案例分析题1.存在的违规行为（10分，每点2分，答对5点即可得满分）：（1）违反术前讨论制度要求：本案例中患者为老年患者，合并高血压、糖尿病基础疾病，有开腹手术史，存在腹腔粘连、手术难度增加的风险，不属于一级简单手术，按要求必须开展术前讨论，对患者基础疾病管控、手术风险、应急预案、手术团队资质进行充分评估，但管床医师未开展任何形式的术前讨论，直接安排手术，存在严重流程漏洞。（2）违反手术分级管理制度要求：腹腔镜胆囊切除术