某人民医院重大事项报告制度

某人民医院重大事项报告制度为规范医院重大事项报告管理，及时、准确、全面掌握医院运行过程中的重大决策、重要事项、突发事件及敏感信息，保障医疗安全、质量安全、运行安全与队伍稳定，明确重大事项报告的责任主体、报告范围、报告程序、时限要求、监督考核及责任追究，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《公立医院领导人员管理暂行办法》及属地卫生健康行政部门相关规定，结合医院实际，制定本制度。本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门及全体在职职工、规培人员、进修人员、实习人员、劳务派遣人员，医院所属各分院、门诊部、社区卫生服务中心参照执行。本制度所称重大事项，是指依照法律法规、规章及上级主管部门要求，需要向卫生健康行政部门、属地政府相关职能部门报告，或需要医院领导班子集体研究决策、涉及医院整体利益与长远发展、可能引发社会舆论风险或医疗纠纷群体性事件、影响正常医疗秩序的各类事项，涵盖重大决策事项、重要人事事项、重大项目事项、大额度资金使用事项、医疗安全事件、公共卫生事件、安全生产事件、队伍稳定事件、舆情事件及其他需要报告的重大事项。重大事项报告遵循统一领导、分级负责的原则，医院党委统一领导重大事项报告工作，党政主要负责人为第一责任人，分管院领导为分管领域直接责任人，各科室（部门）主要负责人为本科室（部门）第一责任人，具体经办人、事件发现人为直接报告责任人。遵循实事求是、准确及时的原则，报告内容必须客观真实、要素齐全，不得迟报、漏报、谎报、瞒报，紧急情况下可先口头报告简要情况，后续补报书面材料及详细信息。遵循逐级报告、分类处置的原则，一般按照“发现人—科室（部门）负责人—分管院领导—主要院领导—上级主管部门”的层级报告，遇紧急突发情况可越级直接报告至主要院领导或上级主管部门，同时做好事件先期处置。遵循保密规范、管控风险的原则，报告事项涉及国家秘密、工作秘密、患者隐私及医院内部敏感信息的，需严格按照保密管理规定执行，不得擅自扩散，防止引发次生风险。重大决策事项报告范围包括：医院发展战略、中长期发展规划、年度工作计划及重点工作任务的制定与调整；医院章程的制定、修订与废止；医院党的建设、党风廉政建设、意识形态工作、思想政治工作、精神文明建设及统战工作中的重大部署与重要情况；医院机构设置、职能调整、人员编制总量核定及调整方案；涉及职工切身利益的薪酬制度改革、绩效分配方案调整、福利政策变动、岗位设置方案、职称评审办法等事项的制定与修订；医院学科建设规划、人才队伍建设规划、教学科研规划的制定与重大调整；医疗服务价格调整、医保政策重大变更及落实方案；医院对外合作、对口支援、医联体建设、分级诊疗推进中的重大事项；大型医疗设备配置规划、医用耗材集中采购方案的制定与重大调整；其他需要向上级主管部门报告或需要领导班子集体研究的重大决策事项。重要人事事项报告范围包括：医院领导班子成员分工调整、院级领导干部外出报备、因公（私）出国（境）情况；中层干部的选拔、任用、调整、考核、奖惩及免职、辞职、退休等事项；高层次人才、学科带头人的引进、流出及相关待遇落实情况；人员招聘计划、招聘方案及拟录用人员名单，特别是涉及编制内人员招聘的事项；职工违法违纪被立案调查、政务处分、党纪处分及涉嫌犯罪被采取强制措施的情况；职工非正常死亡、失踪及涉及重大民事纠纷的情况；各级各类人大代表、政协委员推荐提名及当选情况；市级以上劳动模范、先进工作者、优秀共产党员等荣誉称号的推荐申报及获得情况；其他重要人事管理事项。重大项目事项报告范围包括：医院基本建设项目、大型修缮项目的立项、规划、设计、招投标、开工建设、竣工验收及重大设计变更，项目金额超过50万元的修缮工程需纳入报告范围；大型医用设备的采购论证、招投标、采购合同签订、到货验收及投入使用，单件设备采购金额超过100万元或年度批量采购金额超过200万元的医用设备采购需纳入报告范围；信息化建设项目的立项、招标、实施、验收及重大功能调整，项目金额超过30万元的信息化建设及运维项目需纳入报告范围；医疗技术临床应用备案、限制类技术开展申请、新技术新项目的立项论证与临床应用，涉及高风险、伦理争议的新技术新项目需重点报告；医院国有资产的处置、出租、出借、对外投资及无形资产的转让、许可使用，涉及资产价值超过50万元的国有资产变动需纳入报告范围；医院对外合作项目的签约、重大变更及终止，包括技术合作、共建科室、联合科研等合作事项；其他重大项目建设与投资事项。大额度资金使用事项报告范围包括：年度财务预算、决算的编制、调整及执行情况；单笔支出超过100万元的预算内资金使用及单笔支出超过20万元的预算外资金使用；超过50万元的专项资金申请、分配、使用及绩效评价；大额捐赠资金、物资的接收、管理及使用情况；重大债务的举借、偿还及债务风险情况；其他大额度资金运作事项。医疗安全事件报告范围包括：一级医疗事故、重大医疗过失行为，导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故，导致3人以上人身损害后果的医疗事件；重大院内感染暴发事件，即短时间内发生3例以上同种同源感染病例或5例以上疑似同种同源感染病例的事件；严重药品不良反应、医疗器械不良事件，包括导致患者死亡、严重残疾、器官组织损伤等严重伤害的事件，以及群体性药品不良反应、群体性医疗器械不良事件；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品丢失、被盗、被抢或者流入非法渠道的事件；血液安全事件，包括输血感染、采供血差错、血液库存告急等影响临床用血安全的事件；突发群体性伤亡事件，包括一次伤亡3人以上的交通事故、工伤事故、自然灾害等导致的批量伤员救治事件；其他严重影响医疗安全、造成或可能造成重大社会影响的医疗事件。公共卫生事件报告范围包括：发生或者可能发生的传染病暴发、流行，包括甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病病例及疑似病例的发现，乙类、丙类传染病暴发疫情；不明原因肺炎病例、聚集性不明原因疾病的发现与处置；突发食物中毒、职业中毒及其他化学性、物理性中毒事件，一次中毒人数超过5人或出现死亡病例的中毒事件；群体性预防接种异常反应、群体性心因性反应事件；医院内突发公共卫生事件相关信息的核实、报告与处置；上级卫生健康行政部门要求报告的其他公共卫生事件相关信息。安全生产事件报告范围包括：火灾、爆炸、有毒有害气体泄漏等消防安全事件；电梯故障、压力容器爆炸、供水供电供气供热系统故障等设施设备安全事件，导致医疗业务中断2小时以上的需重点报告；建筑施工安全事件、高空坠落、物体打击等生产安全事故；信息系统故障、网络攻击、数据泄露等网络安全事件，导致核心业务系统中断1小时以上或重要数据泄露的需重点报告；医疗废物、废水违规排放导致的环境污染事件；治安事件，包括患者或家属暴力伤医、打砸医院设施、聚众扰乱医疗秩序等涉医违法犯罪事件；其他造成人员伤亡、财产损失或影响医院正常运行的安全生产事件。队伍稳定事件报告范围包括：职工集体上访、罢工、静坐、请愿等群体性事件，参与人数超过5人的需立即报告；职工因待遇问题、工作矛盾等引发的极端情绪及过激行为，可能引发个人极端事件的情况；医患纠纷引发的群体性事件，包括患方聚集人数超过10人、拉横幅、摆花圈、停尸闹丧等扰乱医疗秩序的行为；涉及医院的重大信访积案、重点信访人员的动态情况；其他可能影响医院队伍稳定、医疗秩序的事件。舆情事件报告范围包括：被中央级、省级、市级主流媒体及大型门户网站报道的涉及医院的负面舆情；在微信、微博、抖音、小红书等社交媒体平台传播量超过1万次、评论量超过1000条的涉医负面信息；涉及医疗差错、服务态度、收费问题、行风问题的敏感舆情，可能引发广泛社会关注的；其他可能损害医院声誉、造成不良社会影响的舆情事件。其他重大事项报告范围包括：医院获得的国家级、省级、市级重要表彰奖励及承担的重大试点任务；医院主要领导、分管领导参加的重要会议、上级调研检查等安排；自然灾害、事故灾难等不可抗力事件对医院造成的影响及应对情况；上级主管部门临时要求报告的其他重大事项。重大事项报告实行分级分类管理，根据事项紧急程度、影响范围、危害程度分为特别重大事项、重大事项、较大事项三个等级。特别重大事项是指已经或者可能造成特别重大人员伤亡、特别重大财产损失、特别恶劣社会影响，需要立即启动应急预案、请求上级部门支援的事项；重大事项是指已经或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大社会影响，需要医院层面统一协调处置、向上级主管部门报告的事项；较大事项是指已经或者可能造成一定人员伤亡、一定财产损失、一定社会影响，需要分管院领导协调处置、向主要院领导报备的事项。重大事项报告实行首报、续报、终报制度。首报要求事件发现人或科室（部门）负责人在发现事项后第一时间报告，特别重大事项需在15分钟内口头报告至主要院领导及党政办公室，30分钟内向上级主管部门口头报告；重大事项需在30分钟内口头报告至分管院领导及党政办公室，1小时内向上级主管部门报告；较大事项需在1小时内报告至分管院领导，2小时内报党政办公室备案。首报内容包括事项发生的时间、地点、初步原因、涉及人员、当前情况、已采取的措施及报告人姓名、联系方式等基本信息，因情况紧急暂不明确的信息可后续补报，但不得迟报、瞒报。续报要求在首报后根据事项处置进展及时补充报告相关信息，特别重大事项每1小时续报一次，重大事项每2小时续报一次，较大事项根据进展适时续报，事项出现重大变化、处置取得重要进展或上级部门有明确要求的，需随时续报。续报内容包括事件发展趋势、处置进展、原因调查情况、人员伤亡及财产损失变化、后续应对措施、需要协调解决的问题等。终报要求事项处置结束后3个工作日内形成完整的书面报告，报送至党政办公室，需向上级主管部门报告的事项按要求时限报送。终报内容包括事件基本情况、发生原因、处置过程、结果、经验教训、整改措施及责任追究情况等。重大事项报告以书面报告为主要形式，紧急情况下可先通过电话、微信、钉钉、短信等方式口头报告，后续及时补报书面材料。书面报告需按照统一格式填写，包括事项名称、发生时间、发生地点、涉及人员、事件概述、原因分析、处置措施、进展情况、存在问题及下一步计划、报告单位、报告人、报告时间等要素，需加盖科室（部门）公章或由负责人签字确认。涉及涉密事项的，需通过保密渠道报送，严禁通过非涉密网络、通讯工具传输涉密信息。各科室（部门）发现重大事项后，按照“谁发现、谁报告”的原则，第一时间向本科室（部门）负责人报告，科室（部门）负责人核实情况后，根据事项等级按照报告时限要求向分管院领导及党政办公室报告，同时组织开展先期处置，控制事态发展。党政办公室负责接收各科室（部门）报送的重大事项，对事项进行登记、分类、研判，提出拟办意见，报送主要院领导及分管院领导，根据领导批示转相关科室（部门）办理，并跟踪督办落实情况。需向上级主管部门及属地政府相关部门报告的重大事项，由党政办公室牵头，相关业务科室配合起草报告材料，经主要院领导审核签字后，按照规定程序报送。涉及多个科室（部门）的重大事项，由牵头科室（部门）负责汇总信息并统一报告，其他科室（部门）配合提供相关材料，不得推诿扯皮。医院领导班子成员外出期间接到重大事项报告的，需及时作出指示，必要时返回医院指挥处置，同时将相关情况告知主要院领导。医院成立重大事项报告工作领导小组，由党委书记、院长任组长，其他院领导任副组长，各行政职能部门主要负责人为成员，统筹负责重大事项报告的组织领导、协调指挥、监督检查工作。领导小组下设办公室在党政办公室，作为重大事项报告的日常管理机构，负责重大事项的接收、登记、研判、转办、督办、归档及上报工作，制定完善相关工作流程，定期组织开展培训与应急演练，监督检查各科室（部门）报告制度落实情况。各科室（部门）指定1名专职或兼职信息联络员，负责本科室（部门）重大事项的收集、核实、报送及沟通协调工作，人员名单报党政办公室备案，人员变动及时更新。医院将重大事项报告制度落实情况纳入各科室（部门）年度绩效考核、科室负责人任期考核及职工个人年度考核内容，作为评先评优、职务晋升、职称评审的重要依据。党政办公室每季度对各科室（部门）重大事项报告情况进行汇总通报，每年开展一次全面检查，重点检查报告的及时性、准确性、完整性及处置落实情况。对严格执行重大事项报告制度、及时准确报告事项、有效避免重大损失或不良影响的科室（部门）及个人，医院予以通报表扬及适当奖励；对在重大事项报告中表现突出、贡献重大的，给予专项奖励。有下列情形之一的，医院将根据情节轻重、造成的后果及影响程度，对相关责任科室（部门）及责任人予以处理：迟报重大事项，即未在规定时限内报告但未造成严重后果的，对科室（部门）予以通报批评，对相关责任人予以约谈；情节较重的，扣发当月绩效奖金。漏报重大事项，即应当报告而未报告但非主观故意的，对科室（部门）予以通报批评，对相关责任人予以诫勉谈话，扣发季度绩效奖金；情节严重的，取消年度评先评优资格。谎报、瞒报重大事项，即故意隐瞒事实真相、虚报不实信息的，对科室（部门）予以通报批评并扣减年度绩效考核分数，对相关责任人予以记过、记大过处分，扣发半年绩效奖金；造成严重后果的，予以降级、撤职直至解除聘用合同，涉嫌违法犯罪的，移送司法机关依法处理。因迟报、漏报、谎报、瞒报重大事项导致事态扩大、造成重大人员伤亡、重大财产损失或恶劣社会影响的，对科室（部门）主要负责人及分管院领导予以问责，按照干部管理权限及相关规定追究责任。干扰、阻碍重