烧伤创面处理基本技术规范

烧伤创面处理基本技术规范医护人员培训教学课件2026年内容导览01规范总则明确适用范围与基本原则02评估分级掌握烧伤深度与面积判断03清创处理规范清创时机与操作技术04换药护理建立标准化换药流程05感染防控落实创面感染预防措施01规范总则规范是安全的前提明确适用范围，掌握基本原则，建立规范意识规范适用范围与目标适用范围各级医疗机构烧伤患者创面的急诊处置、早期处理及后续换药护理适用对象从事烧伤诊疗的医护人员，及参与创面管理的护理团队核心目标通过规范化操作降低创面感染风险、促进愈合、减少瘢痕形成制定依据临床实践共识与循证医学证据，强调同质化管理覆盖范围重点覆盖非手术治疗范围内创面处理技术，手术切痂等专项内容另行规范创面处理基本原则五项基本原则5项保护创面原则避免进一步机械性损伤，减少热力残留与化学物质持续作用无菌操作原则所有接触创面的器械、敷料、药品均需符合无菌要求减轻疼痛原则操作前充分镇痛，动作轻柔，避免反复擦拭动态评估原则创面处理方案应根据深度判断、渗出情况、感染征象动态调整个体化原则结合患者年龄、基础疾病、烧伤部位与致伤原因制定处理策略02评估分级准确评估是正确处理的前提掌握烧伤深度判断与面积计算方法烧伤深度分级标准四度五分法，深度决定处理路径级烧伤深度分级对照Ⅰ度仅伤及表皮层，局部红斑、疼痛明显，无渗出，约

3-5天

愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层，水疱饱满、剧痛，基底红润，约

1-2周

愈合，色素改变为主深Ⅱ度伤及真皮网状层，水疱较小或无水疱，痛觉迟钝，基底红白相间，约

3-4周

愈合，可能留瘢痕Ⅲ度伤及皮肤全层，创面苍白或焦痂，痛觉消失，需

植皮

愈合Ⅳ度深达肌肉、骨骼，呈炭化或干性坏死，需

手术修复面积估算与严重程度判断手掌法以患者本人五指并拢的手掌面积约占体表总面积

1%

为基准，适用于散在或不规则创面估算。中国九分法成人标准，儿童需按年龄校正部位占比头颈9%双上肢18%躯干前后27%双下肢（含臀）46%手掌法主用于散在不规则创面；九分法按部位分区快速估算，面积估算方法需结合部位选用。判断依据综合烧伤总面积、Ⅲ度面积、特殊部位（面颈、会阴、手足）及合并损伤、年龄等因素分级标准大面积烧伤以总面积判断，小面积以Ⅲ度面积判断，分轻度、中度、重度、特重度四级03清创处理清创质量决定愈合走向明确清创时机、方法与操作规范清创时机与术前准备明确清创的适宜时机与准备要求，规避早期暴力清创带来的二次损伤血流动力学稳定后应尽早清创，一般在伤后6-8小时内为佳，延迟者酌情处理例清创时机例外化学烧伤立即大量流动水冲洗，不受常规清创时机限制感染创面可适当提前，但严禁在休克未纠正时强行清创备术前准备生命体征评估镇痛镇静管理创面照相与深度初步判断治疗室大面积烧伤应在具备抢救条件的治疗室或手术室进行，备好保温设备清创方法与操作要点介绍常用清创技术及其操作规范，强调减少正常组织损伤的核心原则操作始终遵循

宁浅勿深、宁慢勿快，保留间生态组织冲洗与擦拭以生理盐水或温和消毒液冲洗，无菌纱布轻蘸去除异物与脱落表皮。水疱处理小水疱保留，大水疱低位引流并保留疱皮保护创面，污染者去除疱皮。削痂与磨痂适用于深Ⅱ度及混合度烧伤，由经验丰富的医师操作，避免损伤健康真皮。清创后评估立即评估创基颜色、渗出、血运，为用药和敷料选择提供依据。04换药护理规范换药守护创面愈合建立标准化换药流程与护理要点换药流程与无菌规范第1步核对评估核对评估核对患者信息，评估创面变化，说明目的并给予镇痛。第2步无菌准备无菌准备严格执行手卫生与无菌屏障，一人一用一消毒，减少人员走动。手卫生第3步去除敷料去除敷料动作轻柔，粘着处用生理盐水浸湿后揭除，避免撕脱新生组织。第4步清洁创面清洁创面遵循从清洁区到污染区顺序，感染创面单独使用器械与敷料。清洁区到污染区第5步更换敷料更换敷料根据渗出量选择敷料厚度，外层敷料固定可靠、松紧适度，避免压迫。创面用药与敷料选择依据创面深度、渗出与感染状态合理选择外用药物与敷料，避免盲目用药药创面用药浅度创面促进上皮化的外用制剂深度创面以抗感染药物为主，避免长期使用刺激性药物抗菌药物仅在感染或高感染风险时选择性应用，不主张常规预防性大面积涂抹敷敷料选择传统敷料纱布、棉垫，适用于渗出较多创面，经济实用，但更换时易粘连新型敷料水胶体、泡沫敷料、银离子敷料，适用于渗出中等或需长效抗感染创面，可减少换药频次更换频率依据渗出量、有无异味、固定完整度动态调整典型Ⅰ度创面无需包扎05感染防控防控感染贯穿全程落实创面感染预防与控制核心措施创面感染防控策略早期识别：创面红肿加重、分泌物增多、异味、肉芽水肿或全身发热，需警惕感染从局部观察、微生物监测、无菌管理和合理用药四方面构建感染防控闭环防控闭环四维防线早期识别红肿加重、分泌物增多、异味、肉芽水肿或发热，警惕感染微生物监测定期分泌物培养与药敏试验，指导