烧伤外科学规培医师入职培训考核

2026年度烧伤外科学规培医师入职培训考核从基础评估到康复重建的临床全流程2026年课程导览01基础评估烧伤定义、病理生理与面积深度判定02急救复苏现场急救原则与休克期液体复苏03创面处理清创、敷料选择与手术植皮策略04并发症防治感染、吸入性损伤与器官功能障碍05康复重建瘢痕管理、功能锻炼与心理康复基础评估准确评估是救治起点掌握烧伤定义、病理生理与面积深度判定01烧伤的本质与病因分类烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线等因素作用于机体所致的组织损伤，其中以热力烧伤最常见。不同病因的致伤机制与处理重点差异显著，明确病因是准确评估的第一步烧伤定义热力烧伤最常见四类病因热力烧伤火焰、热液、热蒸汽、高温固体直接接触电烧伤局部呈口小腔大特征，损伤范围远超表面所见化学烧伤强酸致凝固性坏死，强碱致液化性坏死，损伤随时间持续加深放射性烧伤潜伏期长、愈合困难烧伤病理生理三阶段理解阶段特征是把握复苏时机、控制感染与规划修复策略的病理生理依据。急性渗出期·48-72小时低血容量性休克的病理基础毛细血管通透性剧增，血浆大量外渗至组织间隙，血容量锐减，是大面积烧伤早期低血容量性休克的病理基础。感染期·持续至创面闭合感染与脓毒症是主要威胁自伤后即开始，持续至创面闭合，创面坏死组织成为细菌繁殖温床，感染与脓毒症是此期主要威胁。修复期·随创面愈合启动肉芽生长与上皮爬行肉芽组织生长、上皮爬行，深度烧伤需依靠植皮完成修复，全过程伴随瘢痕增生风险。烧伤面积评估双法并用烧伤面积估算直接影响补液量与严重程度判定，需熟练掌握两种方法。九分法用于大面积、手掌法用于散在创面九分法成人头颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%（含会阴1%）儿童头颈比例增大，按

9+（12-年龄）

调整适用于较大面积手掌法患者五指并拢的手掌面积约占体表

1%适用于散在小面积或特大面积补充估算三度四分法判定深度深度判定主要依据创面感觉、颜色与基底特征，三度四分法为通用标准。分度损伤层次关键特征愈合Ⅰ度表皮层红斑、灼痛、无水疱3-7日，无瘢痕浅Ⅱ度真皮浅层水疱大、剧痛、基底潮红1-2周，无瘢痕深Ⅱ度真皮深层水疱小、痛觉迟钝、红白相间3-4周，留瘢痕Ⅲ度全层皮肤蜡白焦黄、皮革状、痛觉消失需植皮临床判断中，痛觉与创面基底特征比单纯颜色更具可靠性，Ⅲ度创面常可见树枝状栓塞血管网。严重程度分级与分度标准程度判定标准轻度Ⅱ度面积

<10%中度Ⅱ度11%-30%或Ⅲ度<10%重度总面积31%-50%或Ⅲ度11%-20%特重度总面积

>50%

或Ⅲ度

>20%无论面积大小，只要出现休克、吸入性损伤或较重复合伤，即应按重度对待，需住院治疗。急救复苏黄金时间决定预后掌握现场急救原则与休克期液体复苏02现场急救黄金四步急救总原则终止热源、保护创面、快速转运正确处理可显著降低继发损伤第一步迅速脱离热源迅速脱离热源脱离火源、热液等致伤因素，切忌奔跑助燃第二步流动清水冷疗流动清水冷疗流动清水冲洗

15-30分钟，降低创面温度、减轻疼痛第三步无菌敷料保护无菌敷料保护无菌纱布或清洁布料覆盖，避免污染与二次损伤第四步化学烧伤冲洗化学烧伤冲洗大量清水冲洗至少

30分钟，酸碱充分稀释后转运急救四禁忌须牢记错误操作会加重损伤，必须严格避免01禁忌一严禁撕脱粘附衣物强行剥离会造成皮肤二次撕脱损伤应以剪刀剪开，避免强行剥离02禁忌二严禁涂抹偏方牙膏、酱油等民间偏方无科学依据易引发感染并干扰深度判定03禁忌三严禁刺破水疱完整水疱是创面天然屏障刺破显著增加感染风险04禁忌四严禁刺激性消毒剂碘酒、酒精直接接触创面会加重组织损伤应避免使用刺激性消毒剂烧伤休克的病理基础大面积烧伤前2-3小时是体液渗出高峰期，应尽早补充足量晶胶体。毛细血管通透性剧增导致血浆大量外渗，是烧伤休克的核心机制，也是大面积烧伤早期最主要的致死原因。01触发阈值成人≥20%TBSA成人烧伤面积≥20%TBSA青少年≥15%小儿≥10%即可引发休克02休克性质再分布性为核心兼具低血容量性、分布性及心源性特征以再分布性为核心03时间窗48–72小时休克期一般持续48-72小时伤后8小时内是液体复苏黄金期04早期信号需加快补液高度口渴、无尿、烦躁不安提示休克严重提示需加快补液休克期液体复苏公式补液量估算采用瑞金医院公式，适用于成人Ⅱ度、Ⅲ度烧伤晶胶比对比常规方案晶胶比为1:2，特重烧伤可达

1:1。补液量要点第一24h：每1%Ⅱ°Ⅲ°面积每kg补胶体0.5ml+电解质1.0ml，另加基础水分

2000ml第二24h：电解质与胶体减半，基础水分维持

2000ml

不变输注前8h：总量的

50%后16h：总量的

50%复苏效果监测指标尿量判断血容量充足最可靠的临床指标动态监测多维度指标，以尿量为核心窗口肾灌注直接反映尿量监测成人维持

30-50ml/h小儿按体重计算是反映肾灌注的直接窗口生命体征观察血压、心率、中心静脉压变化判断循环状态临床征象口渴、躁动缓解肢端转暖提示复苏有效复苏原则以最少液体量和最低生理代价维持器官灌注避免复苏不足与过度复苏（液体蠕变）两极风险补液不可片面依赖公式，须根据临床指标动态调整。创面处理分层处理促进愈合掌握清创、敷料选择与手术植皮策略03清创原则与操作要点清创是创面处理的首要步骤，在无菌条件下按序操作动作轻柔是贯穿清创全程的纪律。清创目的清除异物、坏死组织及分泌物减少细菌负荷，为愈合创造清洁环境无菌原则操作者戴无菌手套、口罩、手术衣器械一人一用冲洗要求常温生理盐水轻柔冲洗不少于

5分钟避免用力擦拭损伤新生组织剥离原则遵循

宁浅勿深无菌剪镊小心剥离坏死组织避免损伤健康组织引发二次出血出血处理无菌纱布压迫5-10分钟必要时辅以止血药物水疱处理与创面保护水疱是浅Ⅱ度烧伤的典型表现，正确处理直接影响创面保护效果水疱处理要点低位剪开引流大水疱低位剪开排液，积液排出后保留表皮，表皮仍是保护创面的天然屏障剪除已剥脱表皮已剥脱者应剪除，但未剥脱者严禁撕去创面保护原则核心是减少渗出、预防感染、保持创面完整性早期保护休克期创面保护以抗休克为先，待全身情况稳定后再行清理各深度创面处理原则浅度保保护、深度促愈合Ⅰ度烧伤无需特殊处理可外用舒缓喷雾缓解不适。浅Ⅱ度烧伤包扎疗法创面涂磺胺嘧啶银霜剂，覆盖凡士林纱布6-8天首次更换敷料多可自然愈合深Ⅱ度烧伤暴露疗法外涂5%-10%磺胺嘧啶银糊剂，每日1-2次使坏死组织变干痂约3周痂下愈合敷料类型与选择依据选择依据是创面深度与渗出量：浅度创面以保湿敷料为主，深度或感染风险创面优先选择抗菌或生物敷料，一般2-3天更换一次敷料类型特点适用创面无菌纱布传统、透气、成本低渗出较少的浅表创面水胶体吸收渗液、维持湿性浅Ⅱ度、供皮区银离子敷料持续抗菌感染风险高创面生物敷料促进上皮化、减少瘢痕深度烧伤、难愈创面深度烧伤的手术治疗“深度烧伤无法自行愈合，手术是彻底封闭创面的核心手段”早期切痂植皮可缩短病程、减少感染风险并改善功能预后。01术式一削痂术适用于深Ⅱ度烧伤削除坏死组织至健康真皮层保留部分真皮结构02术式二切痂术适用于Ⅲ度烧伤切除全层坏死组织至筋膜层03关键时机植皮时机最佳时间伤后3-7天待创面肉芽组织生长良好全身状况稳定后实施04皮源选择皮片类型自体皮移植为首选异体皮或异种皮用于暂时覆盖减少渗出并促进创面准备并发症防治防患未然降低风险识别感染、吸入性损伤与器官功能障碍04创面感染预防与控制感染是烧伤最常见的并发症，也是主要致死原因，常见致病菌为金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌。清创尽早清创清除坏死组织减少细菌负荷深Ⅱ度创面可用负压引流促愈合。抗菌抗菌药物早期预防性使用定期依据细菌培养与药敏试验调整，避免滥用致耐药菌株。监测创面监测每日观察红肿范围、疼痛、分泌物性质发现脓性分泌物及时送检。环境环境控制病房定期消毒，严格无菌操作执行接触隔离。吸入性损伤识别与处理气道评估应置于烧伤早期处理优先序列之首01识别线索识别线索与损伤分级面部烧伤、鼻毛烧焦、声嘶、炭末痰声门上型：仅累及声带以上气道，以水肿为主声门及以下：累及气管、主支气管，病情更重02早期处理早期处理与气道管理呼吸费力或低氧血症时及时气管插管，必要时气管切开建立稳定通气保持呼吸道通畅，严密监测血氧，警惕进行性水肿导致气道梗阻应激性溃疡与多器官功能障碍尽早液体复苏、控制感染与器官功能支持；多器官功能障碍重在预防——呼吸衰竭及时机械通气，肾衰辅以利尿与血液净化，营养支持贯穿全程。应激性溃疡4项发生机制烧伤后胃黏膜屏障受损好发部位十二指肠球部及胃窦小弯临床表现上消化道出血预防要点早期使用抑酸剂、尽早肠内营养多器官功能障碍（MODS）3项三大诱因炎症反应失控、缺血再灌注损伤、感染常见受累器官肺、肾、肝临床表现ARDS、少尿、黄疸康复重建功能回归是终极目标掌握瘢痕管理、功能锻炼与心理康复05瘢痕管理综合策略前言：瘢痕管理贯穿创面愈合后长周期，持之以恒是效果关键。60%-80%瘢痕增生发生率干预需遵循早足久三原则启动时机1-2周内开始创面愈合后即干预持续至少6-12个月压力治疗20-30mmHg定制压力衣维持每日穿戴≥23小时，预防关节挛缩最有效硅酮制剂愈合后3-5天凝胶均匀涂抹贴膜超出瘢痕边缘1-2cm联合手段糖皮质激素/激光明显增生瘢痕联合形成3个月后可介入激光瘢痕管理贯穿创面愈合后长周期，持之以恒是效果关键功能锻炼与体位摆放早期介入防挛缩功能位摆放伤后早期即将关节置于功能位，是预防挛缩的第一道防线被动活动急性期在生命体征稳定前提下开始被动关节活动，每日2-3次主动锻炼创面愈合后尽早开始渐进性主动活动作业疗法通过穿衣、进食、抓握等生活技能训练提升自理能力心理康复与营养支持身心同步干预，才能让患者真正重返社会心理干预开展个体化心理疏导，缓解焦虑、抑