烧伤专题知识培训课件

烧伤专题知识培训伤情评估·急救处置·休克复苏·康复管理汇报人烧伤科培训组日期2026年09月课程导览01伤情评估三度四分法与面积计算，建立伤情判断基础02急救处置冲脱泡盖送与创面处理，掌握现场核心技能03休克复苏补液公式与复苏策略，理解早期救治关键04康复管理功能锻炼与瘢痕管理，实现功能全面回归伤情评估准确评估是救治起点三度四分法判深度，九分法算面积，伤情评估决定治疗方向。三度四分法判深度，九分法算面积，伤情评估决定治疗方向。01三度四分法判深度烧伤深度采用三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度四级。Ⅰ度与浅Ⅱ度属浅度烧伤，深Ⅱ度与Ⅲ度属深度烧伤。早期深度易受水肿感染干扰，需动态观察创面变化ⅠⅠ度损伤层次仅累及表皮浅层临床特征红肿、干燥、灼痛、无水疱愈合周期3至7天自愈无瘢痕浅浅Ⅱ度损伤层次达真皮乳头层临床特征水疱大而完整、基底鲜红湿润、剧痛愈合周期约2周愈合深深Ⅱ度损伤层次累及真皮网状层临床特征水疱小或无、创面红白相间、痛觉迟钝愈合周期3至4周愈合多留瘢痕ⅢⅢ度损伤层次全层皮肤及以下坏死临床特征创面蜡白、焦黄或炭化呈皮革样、痛觉消失愈合周期需手术植皮九分法计算烧伤面积面积与深度共同决定严重程度。成人常用九分法，记忆口诀“三三三，五六七，十三十三二十一”。三三三，五六七，十三十三二十一成人九分法·面积占比部位成人面积占比头、面、颈各3%，共9%双上臂7%双前臂6%双手5%躯干前13%躯干后13%会阴1%双大腿21%双小腿13%手掌法与儿童调整手掌法小面积或散在烧伤可用手掌法：患者五指并拢一手掌约为体表

1%。儿童调整12岁以下儿童头部占

9+(12-年龄)%，双下肢相应调整。急救处置黄金时间决定预后冲脱泡盖送五步急救，清创包扎暴露三法创面处理。冲脱泡盖送五步急救，清创包扎暴露三法创面处理。02冲脱泡盖送急救五步烧烫伤院前急救黄金五步冲脱泡盖送，顺序不能颠倒。1冲常温流水持续冲洗

15至30分钟，忌用冰水冰块2脱冷水中剪刀剪开衣物，粘连处严禁强行撕脱，及时摘除戒指手表3泡疼痛剧烈时浸泡清洁冷水

15至20分钟，大面积或老幼防失温4盖无菌纱布或保鲜膜轻盖创面，禁用棉花卫生纸，禁涂牙膏酱油5送成人超体表

10%、儿童超

5%，或三度烧伤、吸入性损伤等须立即就医黄金急救时间伤后2小时是黄金急救时间，48小时是救治关键期创面清创处理要领清创是创面处理基础，须在充分镇痛、镇静和无菌条件下进行，操作轻巧。过分洗刷会增加创面损伤，引起疼痛甚至加重休克适应证边界可清创中小面积烧伤入院后全身情况良好，立即清创不予清创大面积、伤后24小时入院或创面已感染者，仅简单清除操作要点简单清创用

1:2000

新洁尔灭液或生理盐水清洗创面及周围皮肤污染明显者肥皂水加双氧水轻拭后，大量生理盐水冲洗水疱处理低位剪开引流；已剥脱表皮可剪除，未剥脱者严禁撕去不过分洗刷，避免增加创面损伤、引起疼痛甚至加重休克包扎与暴露两种疗法疗法选择依据烧伤部位、深度、面积及感染情况综合决定01疗法一包扎疗法适用：四肢手足、浅度烧伤、中小面积、儿童及转运患者操作：浅Ⅱ度水疱皮未破用酒精纱布包扎，已破用凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂评价：保护创面防污染、缓解疼痛、利于渗液引流，但换药耗材工作量大02疗法二暴露疗法适用：头面颈、臀、会阴部及大面积深度烧伤、污染重或感染者操作：室内保持28至32℃、湿度40至60%，创面涂磺胺嘧啶银促干燥成痂护理：大面积烧伤睡翻身床，每日翻身4次，保持创面干燥防受压休克复苏科学补液守住生命线先晶后胶精准补液，最少液体量维持器官灌注。先晶后胶精准补液，最少液体量维持器官灌注。03烧伤休克病理与起始“烧伤休克是因血浆外渗引发的低血容量性休克”复苏目标：以最少液体量和最低生理代价维持器官灌注启动阈值≥20%一般成人≥15%青少年≥10%小儿TBSATBSA达此范围即可出现休克临床表现脉搏增快尿量减少口渴烦躁末梢循环障碍复苏挑战补液不足→器官衰竭过度复苏→加重水肿精准补液是核心挑战补液公式与监测指标2023ABA指南建议以2ml/kg/%TBSA起始复苏—2023ABA指南补液公式304医院公式首个24小时晶体液量

1.8-2.0ml

×

面积%×

体重kg，次日减半先晶后胶晶胶比中重度烧伤

2:1，特重度调整为

1:1分阶段输注首8小时过半量首8小时输入首个24小时总量的一半，剩余16小时均匀输注白蛋白时机最初12小时内胶体液在最初12小时内可开始使用白蛋白监测指标：成人维持尿量

60-100ml/h，儿童及老年适当降低；同时监测神志、心率、血压及末梢循环康复管理功能回归是最终目标早期介入功能锻炼，系统瘢痕管理助力重返生活。早期介入功能锻炼，系统瘢痕管理助力重返生活。04康复早期介入与体位休克期度过后的

24至48小时

内即开始康复，打破“损伤-制动-挛缩”恶性循环颈部烧伤保持后伸位避免前屈挛缩腋部烧伤肩关节外展90至100度外旋位手部烧伤腕关节背伸、掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指外展对掌每2小时变换体位防压疮，被动关节活动每日2至3次、每方向10至15次功能锻炼须持续至瘢痕成熟期，通常为伤后12至24个月瘢痕管理与功能训练压力治疗与规律锻炼并重才能实现功能回归疗压力疗法弹力衣绷带压力

20至25mmHg，每天穿戴超

23小时、持续

6个月以上，可降低瘢痕增生风险

七成，硅酮凝胶配合弹力套增强效果主动运动创面愈合后，每天

2次，每次

15至30分钟手部对掌运动、五指交叉按压指蹼肩肘部外展、屈伸、握拳，弹力带渐进抗阻瘢