过敏性紫癜教学查房病例汇报

临床教学·TeachingRound过敏性紫癜教学查房病例汇报病例汇报·教学查房·临床思维训练汇报人待定日期2026年09月查房导览01病例导入还原就诊情境，明确主诉与现病史02诊断推演临床表现、体征与鉴别诊断思路03治疗随访方案选择、病情转归与随访要点04教学升华知识点梳理与临床思维总结病例导入从一次就诊说起还原患儿就诊全过程，明确主诉与病史线索01学龄期患儿突发双下肢紫癜从一次就诊开始，先还原临床情境主诉：双下肢皮疹数日，伴阵发性腹痛就诊背景3项学龄期儿童，急性起病皮疹为首发表现曾被误认为

过敏就诊时腹痛加重精神状态尚可查房关注点2项皮疹性质与分布是否支持

过敏性紫癜皮疹与腹痛时间先后关系现病史的采集要点1起病情况起病时间、起病缓急与首发症状。2发病诱因发病前有无上呼吸道感染等诱因。3皮疹演变皮疹出现顺序、部位与演变过程。体格检查关键发现皮肤双下肢对称性紫癜分批出现皮疹

高出皮面、可触及压之不褪色腹部脐周压痛无明显反跳痛无腹肌紧张肠鸣音正常关节膝、踝关节轻度肿胀与压痛活动受限无关节畸形一般情况生命体征平稳心肺听诊无异常入院实验室检查特点检查结果的关键在于

血小板不减少入院实验室检查多数实验室检查指标无显著异常，需结合临床动态监测。检实验室检查要项血常规血小板计数正常凝血功能大致正常尿常规需动态监测有无血尿、蛋白尿检实验室检查要项便常规可有隐血阳性炎性指标血沉可轻度升高免疫学检查一般无特异性自身抗体诊断推演皮疹背后的真相从临床表现出发，逐步锁定诊断方向02皮肤紫癜的典型特征可触性是与其他紫癜鉴别的关键可触性紫癜是皮肤紫癜最典型的特征分布多见于双下肢及臀部，呈对称分布。形态皮疹高出皮面、可触及，即“可触性紫癜”。演变分批出现，新旧皮疹同时存在。色泽压之不褪色，多为紫红色斑丘疹。伴随可伴血管神经性水肿，多见于眼睑、手足。胃肠道与关节受累表现胃肠道症状腹痛以脐周或全腹为主，呈阵发性可伴恶心、呕吐严重者可出现消化道出血关节症状多见于膝、踝等大关节呈非游走性肿痛，活动受限多在数日内缓解，不留畸形肾脏受累的评估肾脏是否受累

决定远期预后肾紫癜性肾炎是影响预后的关键因素因病程数周多在病程数周内出现，可迟于皮疹主要表现主要表现为血尿和（或）蛋白尿定期复查起病早期尿检可正常，需定期复查严重情况严重者可出现肾功能异常与高血压诊断依据与诊断标准典型病例以临床诊断为主诊断要素具体内容必要条件可触性紫癜次要条件弥漫性腹痛、关节肿痛、肾脏受累、组织学改变诊断方式满足必要条件加一项次要条件可临床诊断排除要求需排除血小板减少性紫癜等疾病组织活检非典型病例可协助诊断诊断需满足必要条件加一项次要条件，并排除血小板减少性紫癜等疾病需重点鉴别的疾病血液系统1项特发性血小板减少性紫癜血小板减少相关的出血倾向鉴别出血倾向血小板减少风湿免疫2项风湿热与幼年特发性关节炎关节与心脏受累的鉴别系统性红斑狼疮多系统免疫紊乱表现自身免疫多系统受累急腹症与其他3项急腹症阑尾炎、肠套叠等外科急症其他系统性血管炎血管炎症相关皮肤与全身表现药物或感染相关性皮疹病史与伴随症状鉴别外科急症皮疹鉴别关键鉴别要点对比抓住

血小板计数

与皮疹性质两个关键疾病主要鉴别要点特发性血小板减少性紫癜血小板显著减少，皮疹多为瘀点瘀斑、不高出皮面风湿热关节炎呈游走性，皮疹形态不同系统性红斑狼疮多系统受累，自身抗体阳性急腹症腹膜刺激征明显，无典型可触性紫癜对应疾病逐一核对鉴别要点鉴别紫癜类疾病，先锁血小板计数，再看皮疹性质治疗随访治疗与转归治疗方案选择、疗效评估与随访管理03一般治疗与对症处理一般治疗急性期

卧床休息

，减少活动寻找并去除可疑诱因，如

感染灶清淡易消化饮食，腹痛期酌情

禁食对症处理抗组胺药物

缓解皮疹与瘙痒腹痛明显时

补液

，维持水电解质平衡关节肿痛明显者适当

制动糖皮质激素的应用指征激素使用需

严格把握指征激素应用应依病情轻重分层决策，避免过度治疗激素应用须严循指征，权衡获益与风险，避免滥用应用指征关节肿痛症状明显者严重腹痛或伴消化道出血者肾脏受累明显或病情进展者注意事项使用中需权衡利弊，注意不良反应单纯皮肤紫癜一般不主张常规使用病情转归与疗效评估评估指标涵盖皮疹、腹部症状与尿常规尿检改变可能滞后于症状改善，疗效评估须以尿常规为核心、动态随访皮疹转归多在数周内逐渐消退腹痛转归缓解通常较快关节症状转归短期缓解，不留后遗症随访管理与复发监测随访的核心是

盯住尿检出院后定期复查、监测肾脏受累，发现异常及时处理。多数患儿预后良好随访要点3项定期复查尿常规出院后持续数月随访重点监测迟发肾脏受累警惕出院后延迟出现的肾脏问题发现异常及时复诊异常时尽早评估处理预后与诱因2项复发与诱因感染等诱因相关可致复发预后多数患儿总体预后良好教学升华从病例到思维梳理核心知识点，沉淀临床诊疗思维04核心知识点梳理可触性紫癜是诊断的必要条件典型表现与预后2项典型四联征皮肤、关节、消化道、肾脏肾脏受累程度决定远期预后识人群与诊断好发人群儿童，属自限性疾病诊断原则以临床为主，需先排除其他疾病临床思维要点总结以皮疹为主线，串联多系统表现动态观察与时间线索动态观察警惕肾脏受累的滞后出现时间关系重视症状之间的时间关系与诱发因素策鉴别与决策鉴别诊断优先排除危险疾病治疗决策权衡获益与风险常见误区与易错点5项皮疹误判将可触性紫癜误判为普通过敏性皮疹复查缺失忽视尿常规的定期复查与随访激素滥用对激素使用指征把握不当急腹症漏诊忽略腹痛背后的外科急腹症鉴别随访中断皮疹消退即认为痊愈而中断随访查房思考题复发病例的常见诱因有哪些诊可触性紫癜在诊断中的价值是什么诊断线索紫癜伴发热提示感染相关病因体征识别触诊存在紫癜提示血管炎或凝血异常特征识别皮损分布与形态特征可辅助鉴别监紫癜性肾炎监测时机与时长早期监测起病即开始尿常规与肾功能基线评估随访计划监测期至少6-12个月动态调整新发蛋白尿或血尿时缩短复查间隔指糖皮质激素的使用指征使用时机重度肾损害或肾功能快速恶化时使用风险应对严重