骨质疏松性骨折中医诊疗指南

骨质疏松性骨折中医诊疗指南解读中医智慧守护骨骼健康汇报人xxx日期2026年09月骨指南解读导览01指南概览与病机权威定位、理论根基与流行病学现状02辨证分型与方药五大证型辨证要点、治法与方药规范03分期论治与外治三期分层施治、外治疗法与功能康复04规范落地与展望破解三低困境，推动指南临床实施指南概览与病机肾主骨生髓，本虚标实为纲从指南定位到病机认知，夯实诊疗理论基础01指南的权威地位与制定由中华中医药学会组织多学科专家制定发布，规范中医分型与用药TCACM1417-2022团体标准编号2022年11月14日发布2022年12月1日实施编写组多学科专家中医骨伤中医内科骨质疏松专科风湿免疫科内分泌科康复科老年病科指南覆盖范围与临床价值本指南兼具权威性与临床实用性，为中医诊疗提供完整参考覆盖板块涵盖中医证候分型、诊断筛查、中西医治疗、预防练功与预防练功与**中**等多方面中医特色偏重中医诊疗特色与方法，规范中医分型与用药，注重临床应用制定流程经中华中医药学会立项、证据体系检索评价、方法学论证等规范流程产出临床目的为临床医务工作者提供骨质疏松症中医临床诊疗参考依据病机核心——肾主骨生髓肾者主蛰，封藏之本，其充在骨肾精亏虚›骨髓生化无源›骨骼失养›脆弱易折病机核心链条

肾精亏虚→骨髓生化无源→骨骼失养→脆弱易折病机要点病机总属

本虚标实，肾精亏虚为本，气滞血瘀为标。中医将本病归入

骨痿、骨痹、骨枯

范畴肝主筋、脾胃为后天之本，肝血不足与脾胃虚弱均削弱骨骼支撑病机演变与中西医结合病机演变三阶段初期腰膝酸软、骨痛中期骨密度下降，轻微外力即骨折后期易延迟愈合或关节障碍机制对比2项西医认识骨代谢失衡，破骨大于成骨为核心机制中医治疗补肾益精、活血壮骨为主线联合优势协同中药如骨碎补、淫羊藿改善骨微循环西药如特立帕肽促进骨形成协同效应协同可降低再骨折风险患病率随年龄显著攀升2倍女性椎体骨折患病率始终约为男性的2倍，80岁以上女性突破三分之一按年龄分层骨折风险50岁以上女性15%50岁以上男性7.5%按年龄与性别组合高龄风险80岁以上女性37.5%80岁以上男性18.8%高致死率与多重危害“骨质疏松性骨折危害大，规范化诊疗亟待重视”骨质疏松性骨折并非单纯骨伤，其背后是

20%

的髋部骨折1年内死亡率与

3至5倍

的再骨折风险髋部骨折需手术干预，术后长期卧床易引发肺炎、深静脉血栓，1年内死亡率可达

20%椎体压缩性骨折突发腰背痛、身高变矮或驼背，X线可见楔形变或双凹征，易误诊为普通腰痛隐匿性骨折部分患者无明确外伤史，仅慢性疼痛，需MRI鉴别新鲜与陈旧性损伤再骨折风险首次骨折后1年内再骨折风险增加

3至5倍，骨愈合时间延长且内固定物易松动辨证分型与方药同病异治，辨证论治为要五大证型逐一拆解，方药规范清晰可循02五大证型辨证总览同病异治，辨证论治为要五大证型辨证施治总览指南与临床常见五大证型5型脾肾阳虚肝肾阴虚肾虚血瘀肾阴阳两虚气滞血瘀指南施治要点依据病因病机确定补肾、补脾、活血等多种治法强调四诊合参，结合体质辨治，制定个性化处方临床另有从肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾胃虚弱四证角度的划分，以肾阳虚证最常见脾肾阳虚证辨治要点辨证要点伤肢

隐隐作痛、腰背冷痛、下肢痿弱、肌肉枯萎瘦削神疲乏力、面色淡白、少气懒言、头晕目眩舌暗红、苔薄白，脉

细或弱治法健脾补肾、壮骨生髓方剂右归丸

或

金匮肾气丸

加减肝肾阴虚证辨治要点滋补肝肾、壮骨生髓为主治法与方药治法滋补肝肾、壮骨生髓方剂左归丸或六味地黄汤加减中成药3种左归丸金天格胶囊六味地黄丸辨证要点2组症状表现伤肢隐痛、腰膝酸痛、健忘耳鸣、弯腰驼背、筋脉拘急、面色潮红、五心烦热、失眠多梦、大便干结舌脉特征舌红少苔，脉弦数肾虚血瘀证辨治要点肾虚血瘀证辨证与方药辨证要点3项伤肢疼痛痛有定处，痛处拒按腰痛酸软筋肉挛缩，发脱齿摇健忘舌脉之征多有外伤史或久病史，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦或涩肾虚血瘀治法与方药2项治法补肾活血、化瘀止痛方剂补肾活血汤加减中成药四味成药骨疏康胶囊壮骨止痛胶囊恒古骨伤愈合剂骨松宝胶囊肾阴阳两虚证辨治要点滋阴补阳，标本兼顾辨证要点3项隐痛酸软、四肢乏力腰背或关节隐痛酸软、四肢乏力寒热并见，耳鸣多汗畏寒肢冷与潮热盗汗并见、耳鸣眩晕、早泄多汗舌淡苔白，脉沉细舌淡苔白或薄白，脉沉细治法与方药2项治法滋阴补阳壮骨方药二仙汤中成药3项金匮肾气丸附桂地黄丸芪骨胶囊气滞血瘀证辨治要点气滞血瘀证辨证与治法辨证要点血瘀证伤肢肿胀、剧烈刺痛、痛处拒按皮肤有瘀斑，舌质暗红、舌下络脉瘀阻苔薄白，脉弦紧治法与方药治标关键治法：活血化瘀、行气止痛方药：身痛逐瘀汤加减多因外伤或久病气血瘀滞所致五大证型治法方剂对照同病异治，治法方剂随证而变中医辨证施治，五型证候各循其治、各用其方，健脾补肾以壮骨生髓，活血行气以化瘀止痛。辨证施治·壮骨生髓为本补虚以壮骨脾肾阳虚·右归丸；肝肾阴虚·左归丸；肾阴阳两虚·二仙汤祛瘀以止痛肾虚血瘀·补肾活血汤；气滞血瘀·身痛逐瘀汤证型治法代表方剂脾肾阳虚健脾补肾、壮骨生髓右归丸肝肾阴虚滋补肝肾、壮骨生髓左归丸肾虚血瘀补肾活血、化瘀止痛补肾活血汤肾阴阳两虚滋阴补阳壮骨二仙汤气滞血瘀活血化瘀、行气止痛身痛逐瘀汤注：证型与方剂对应关系已按治法分类汇总分期论治与外治分期论治，动静结合三期分层施治，外治康复协同发力03分期论治核心原则顾护脾胃全程顾护脾胃，方中常加陈皮、砂仁，饮食易消化初期1至2周活血化瘀、消肿止痛活血化瘀、消肿止痛以活血化瘀、消肿止痛为治，消散早期瘀肿、缓解疼痛，为骨折愈合奠定基础。中期3至8周和营生新、接骨续筋和营生新、接骨续筋以和营生新、接骨续筋为治，调和营血、生新续骨，促进骨痂形成与筋络修复。后期8周后补益肝肾、强筋壮骨、功能康复补益肝肾、强筋壮骨、功能康复以补益肝肾、强筋壮骨并重，配合功能康复锻炼，巩固筋骨、恢复肢体功能。初期——活血化瘀消肿止痛初期重在祛瘀止痛，为愈合创造条件伤后1至2周以活血化瘀、消肿止痛为先内服桃红四物汤、复元活血汤加减经典活血方剂，行气通络七厘散、云南白药经典成药，散瘀定痛重在活血行气止痛内治核心要旨外敷消瘀止痛膏局部化瘀消肿双柏散外敷清热止痛饮食清淡易消化减轻肠胃负担可选黑木耳、山楂助活血化瘀忌辛辣油腻避免助火碍胃初期方案中期——和营生新接骨续筋伤后3至8周，重在接骨续筋、补益气血内服方案2项续骨活血汤、八珍汤加减，或接骨丹片以活血化瘀、续骨疗伤为立方基础加骨碎补、续断、杜仲等接骨药，并补气血在活血基础上增强接骨续筋之力，兼顾气血双补饮食调养2项加强营养，补充蛋白质、钙、维生素主补蛋白质（鱼、蛋、奶）、钙（奶制品、深绿蔬菜）、维生素D与维生素C可食枸杞、黑芝麻补肝肾<strongstyle="color:var(--primary);font-weight:var(--font-weight-semibold);">枸杞、黑芝麻滋养肝肾，助筋骨恢复后期——补益肝肾强筋壮骨8周后进入后期，治以补益肝肾、强筋壮骨为主康复是关键，须在医生指导下循序渐进功能锻炼内服方药肾阴虚六味地黄丸

或

左归丸肾阳虚金匮肾气丸

或

右归丸气血两虚十全大补汤

或

独活寄生汤中成药与外用内服成药可长期服用仙灵骨葆、骨疏康等补肾壮骨中成药外用熏洗外用中药熏洗：伸筋草、透骨草等舒筋活络补肾壮骨中医外治疗法直达病所中医外治中药熏蒸温热与药力双重作用，药物经皮肤渗透吸收，温通经络、散寒止痛。中医·外治中药贴敷将活血化瘀、强筋健骨药物制成膏剂，直接作用于患处，促进局部血液循环。中医·针灸针灸选取肾俞、命门、足三里等穴位，针刺或艾灸调节经络气血运行，激发人体自身修复能力。功能锻炼循序渐进循序渐进的功能锻炼是康复关键早期早期肌力训练骨折后

1至2周，以肌肉等长收缩为主，如握拳与伸指交替、股四头肌静力收缩，防血栓与肌肉萎缩中期中期关节活动伤后

3至6周

开始骨折邻近关节被动与主动活动，如肘关节用康复机辅助，从

30度

开始每日增加

5至10度后期后期平衡训练采用弹力带或水中抗阻训练，配合太极拳、八段锦，增强肌力与平衡能力中西医结合优势互补西医手段抗骨质疏松药物如双膦酸盐和手术可快速稳定骨折促康复针灸、艾灸促进局部血液循环，加速骨折愈合；太极拳等传统运动增强平衡，预防跌倒与再骨折中医手段补肾壮骨、活血化瘀，如骨碎补、丹参，改善骨代谢和微循环减副作用中药可缓解长期西药治疗的胃肠道反应，黄芪、白术健脾以减少双膦酸盐消化道刺激西医优势双膦酸盐、手术等抗骨质疏松药物可快速稳定骨折中医优势补肾壮骨、活血化瘀，改善骨代谢和微循环西医快速稳定骨折双膦酸盐与手术可快速稳定骨折中医改善骨代谢骨碎补、丹参补骨活血，改善骨代谢和微循环减副缓解胃肠反应黄芪、白术健脾减少双膦酸盐消化道刺激促愈加速愈合防再骨折针灸艾灸促血循环，太极拳防跌倒与再骨折规范落地与展望规范诊疗，守护骨骼健康破解三低困境，推动指南落地临床04三低困境亟待破解三率现状对比三大指标低位运行知晓率

7.4%患者对该疾病认知度极低，绝大多数人并未意识到自身患病风险。诊断率

6.4%即便知晓者中，也仅有极少数人前往就医并得到确诊，漏诊问题突出。治疗率

30%确诊患者中仅约三成获得有效治疗，诊疗链路在终末端存在严重流失。困境核心三低与庞大患者基数尖锐矛盾提升依从性与规范落地规范管理可显著降低骨折风险，FLS体系可降低约50%的骨折风险降低50%骨折风险长期管理首次骨折后1年内再骨折风险增加

3至5倍，需强化随访。营养干预每日

300至400毫升

牛奶补充钙质，蛋白质摄入

1.0至1.2克

每公斤体重。全周期管理儿童期储备骨量，中老年期监测骨密度。预防