2026 年痛风诊疗规范与实践指南

CLINICALGUIDELINE2026年痛风诊疗规范与实践指南达标治疗·精准抗炎·靶向新药·全程管理汇报人临床培训讲师日期2026年9月内容导览01理念革新从止痛到达标、从治关节到护心肾02精准达标诊断红线、启动阈值与分层目标值03药物规范三大降尿酸药与急性期抗炎用药04靶向突破IL-1β单抗与URAT1抑制剂新进展05全程管理合并症分层、生活方式与长期随访CHAPTER理念革新从止痛到达标，从治关节到护心肾2026年指南完成痛风治疗理念的根本性范式转变01痛风负担：高发与失控并存痛风已从"富贵病"演变为全民高发慢性代谢病痛风已从「富贵病」演变为全民高发慢性代谢病，高发与失控构成双重负担标准化患病率成人患病率3.2%预估总人数约840万高尿酸血症患者总数1.7亿痛风年增速9.7%复发与多次发作五年内复发率60%每年多次急性发作近1/3患者急性发作就医年均就医人次400万因痛风急性发作年均就医达标率低迷暴露治疗短板只止痛、不达标、停药即反弹的旧路径已走到尽头27%~45%全国血尿酸整体达标率长期坚持规范降尿酸治疗者不足半数18.7%传统NSAIDs胃肠道不良反应发生率患者依从性不足40%患者对传统药物存在禁忌、不耐受或疗效不佳旧路径的代价：反复发作与脏器风险反复发作逐步形成痛风石推高慢性肾病、心梗、脑梗风险只止痛、不达标、停药即反弹——旧路径已走到尽头范式转变：达标治疗护心肾从“治痛风”到“管慢性病”，理念升级是诊疗规范的第一落点从"治痛风"到"管慢性病"，理念升级是诊疗规范的第一落点治疗核心急性期止痛长期达标治疗关注目标关节症状心、肾靶器官保护管理逻辑忌口控制设定目标值+药物+生活方式极高尿酸持续超

540μmol/L

即肾脏与心血管的独立危险因素单纯饮食控制难以将尿酸降至安全水平，药物干预是靶器官保护的必要手段CHAPTER精准达标血尿酸不是越低越好，而是精准熔断结晶诊断红线、启动阈值与分层目标值三位一体02诊断标准：420红线未变高尿酸血症诊断红线维持不变诊断门槛未动，但治疗的"危险线"已清晰划定一路径一判定非同日两次空腹血尿酸

>420μmol/L二路径二积分2025ACR/EULAR积分

≥8分镜检或关节液镜检证实单钠尿酸盐结晶三路径三血尿酸血尿酸

>420μmol/L

且存在典型痛风石或双能CT尿酸结晶阳性三类人群必须启动降尿酸治疗三类红线让"何时用药"从经验判断走向标准操作人群类型启动条件推荐强度无症状高尿酸血尿酸持续≥540μmol/L必须启动无症状高尿酸合并症血尿酸≥480μmol/L

且合并高血压、糖尿病、CKD、肥胖、心衰、脑卒中、尿酸性肾结石建议启动痛风患者血尿酸≥480μmol/L必须启动并长期维持精准达标：三层目标值降尿酸不是越低越好，而是在安全区间内精准"熔断"结晶三层目标值：360/300/180μmol/L，各人群精准达标达标后仍需长期维持用药，严禁尿酸一正常就自行停药，避免反弹发作一般痛风患者血尿酸目标

<360μmol/L，防止新结晶形成有痛风石或频繁发作（≥2次/年）目标

<300μmol/L，促进已沉积尿酸盐溶解≥180μmol/L降尿酸安全下限，过低增加神经系统风险，禁止过度用药达标治疗：从数字到结局持续稳定达标，才是把“数字管理”转化为“结局改善”的关键持续稳定达标，才是把“数字管理”转化为“结局改善”的抓手达标治疗核心逻辑核心设定个体化尿酸目标值，药物与生活方式调整，使尿酸持续稳定低于目标值终点最大程度减少痛风发作次数与靶器官损伤，而非单纯追求一次复查数值正常启动时机管理启动时机急性症状完全缓解后2周启动降尿酸治疗禁忌急性发作期不宜立即加用降尿酸药，以免尿酸波动加重炎症CHAPTER药物规范没有最好的药，只有最适合的药三大降尿酸药与急性期抗炎用药的规范化选择03三大降尿酸药一线鼎立药物机制核心定位别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶经典一线，价格低廉非布司他高选择性抑制黄嘌呤氧化酶肾病患者新首选苯溴马隆抑制肾小管尿酸重吸收尿酸排泄不良型起始治疗前应依据

24小时尿尿酸排泄量

进行临床分型，指导药物选择生成过多型

优先别嘌醇或非布司他；排泄不良型

优先苯溴马隆；混合型

可小剂量非布司他起始，未达标联合苯溴马隆分型选药生成过多型排泄不良型混合型别嘌醇：用药前先做基因安检一管血筛查，是别嘌醇安全使用的第一道防线风险警示亚洲人群

HLA-B5801基因阳性率较高，阳性者使用别嘌醇可能引发致死性皮肤不良反应（如Steven-Johnson综合征）指南强烈建议汉族等亚裔人群用药前检测HLA-B5801基因，阳性者

禁用用药规范起始剂量

50~100mg/d，每2~4周每次增加50~100mg，根据肌酐清除率调整条件有限无法检测时，须从

小剂量起始，密切观察皮疹等超敏反应非布司他：肾病患者新首选肾功能受限者的新选择，但需平衡心血管与肝功能监测肝代谢优势主要经肝脏代谢，轻中度肾功能不全（CKD1-3期）患者无需减量，解决肾病患者用药难题。起始方案起始剂量20mg/d，4周后按血尿酸每4周增20mg，最大80mg/d。CKD4-5期起始20mg/d、最大40mg/d。过敏反应过敏反应较别嘌醇少见，适合别嘌醇不耐受或HLA-B5801阳性者。用药监测用药期间需监测肝功能，ALT超过正常上限3倍应停药；有心血管病史者慎用。苯溴马隆：促排药的三道门槛促排药疗效确切，但饮水、碱化、筛禁忌缺一不可===END_PAGE===适适用与起始适用人群尿酸排泄不良型患者，起始剂量

25~50mg/d，早餐后服用一门槛一：饮水每日饮水每日饮水

2000ml以上，增加尿量促进尿酸排出碱化尿液碱化尿液，维持尿pH在

6.2~6.9，防止尿酸盐在肾脏析出形成结石三门槛三：筛禁忌禁用或慎用有尿路结石史、CKD4-5期（eGFR<30）、肝功能不全者禁用或慎用急性期抗炎：低剂量是王道彻底抛弃大剂量秋水仙碱，低剂量方案疗效相当、副反应骤降药物规范用法注意事项秋水仙碱首剂

1.2mg+1h后

0.6mg，后每日1~2次各

0.6mg低剂量，腹泻副作用大幅降低NSAIDs依托考昔、塞来昔布等，选达峰时间短者胃肠道出血风险者选COX-2抑制剂糖皮质激素泼尼松当量≤0.5mg/kg/d监测血糖血压，不宜反复长期使用发作后

36小时内用药疗效最佳，12小时内更优重度发作（VAS≥7分）推荐两药联用，如秋水仙碱+NSAIDs降尿酸初期：同步抗炎防溶晶痛抗炎与降尿酸双轨并行，才能平稳度过最易复发的溶晶期溶晶痛机制2项高发期降尿酸治疗前3~6个月为急性发作高发期血尿酸快速下降使沉积结晶溶解脱落，诱发溶晶痛首要原因这是患者擅自停药、治疗中断的首要原因预防策略2项同步抗炎指南硬性要求：启动降尿酸时同步开展预防性抗炎，疗程至少3~6个月药物方案首选小剂量秋水仙碱（每日0.5mg），不耐受者换用IL-1抑制剂或短期小剂量激素CHAPTER靶向突破从广谱抗炎到源头阻断炎症开关IL-1β单抗与URAT1抑制剂为受限患者破局04传统治疗受限人群的困境“近半数患者陷入“发作剧痛难忍，却无药可用”的两难境地”40%痛风患者对传统药物存在禁忌、不耐受或疗效不佳频繁发作者反复用激素，面临血糖、血压、骨质疏松等副作用累积合并严重胃病NSAIDs与秋水仙碱均受限合并肾衰竭多数传统抗炎药代谢受限合并顽固性心血管病NSAIDs增加事件风险IL-1β：炎症风暴的总开关1尿酸盐结晶痛风发作的起始触发物2免疫细胞识别启动免疫应答3NLRP3

炎症小体激活炎症级联关键节点4释放成熟

IL-1β炎症风暴总开关5红肿热痛急性炎症临床表现精准阻断炎症开关，是靶向治疗与传统广谱抗炎的本质分野传统药物炎症下游"大面积泼水"，全身影响广靶向生物制剂直接"掐灭起火点"，源头阻断

IL-1β，全身影响更小三款IL-1β单抗复发数据对比伏欣奇拜单抗0.10复发风险降低90%卡那单抗0.38降低62%安弗利奇塔单抗0.23降低77%HR值越低，预防复发效果越强，伏欣奇拜单抗数据最为突出12周复发风险比（HR）对比伏欣奇拜单抗：长效控炎的标杆"一年两针"长效控炎，为反复发作者提供无发作保护窗单次皮下注射

200mg，一年两针长效控炎。快速镇痛72hVAS非劣效单次皮下注射

200mg

后，72小时疼痛VAS改善非劣于强效激素复方倍他米松中位时间

24.5h疼痛降至基线50%的中位时间约

24.5小时，与激素相当长效防复发复发风险↓87%单次给药

24周内

复发风险降低

87%（HR=0.13）半衰期25.5~30.8天半衰期长达

25.5~30.8天安全性严重不良事件0例Ⅲ期研究中药物相关严重不良事件为

0例反应轻中度可控常见反应为高甘油三酯、高胆固醇血症，多为

轻中度可控国产IL-1β单抗密集获批国产创新药密集获批，难治性痛风从"无药可用"走向"可及可负担"适应人群NSAIDs/秋水仙碱禁忌不耐受或疗效不佳无法反复使用激素成人急性痛风发作国产创新药密集获批，难治性痛风从"无药可用"走向"可及可负担"伏欣奇拜单抗（金蓓欣）国产首款获批痛风适应症·IL-1β全人源单抗国产首款获批痛风适应症IL-1β全人源单抗2025年6月获批安弗利奇塔单抗（益赛那）国产第二款IL-1β单抗国产第二款IL-1β单抗2026年8月20日获批上市全国首张处方9月16日开出1/3费用约为国外同类药物的三分之一，大幅降低治疗负担鲁兹诺雷钠片：URAT1国产首创国内首款自主研发的新一代高选择性URAT1抑制剂，2026年5月28日获批上市鲁兹诺雷钠片52.6%16周血尿酸达标率较别嘌醇提升

18.1%别嘌醇34.5%16周血尿酸达标率常规对照基线从抑制排泄到精准促进排泄，国产顺利完成尿酸排泄通路突破16周血尿酸达标率对比生物制剂定位：挽救而非替代临临床定位：挽救而非替代定位生物制剂均为传统治疗失败后的挽救治疗，绝非一线首选适用仅适用于：口服降尿酸药无法达标、反复发作、传统抗炎药禁忌或不耐受的难治患者机制IL-1β抑制剂仅用于急性期抗炎，不具备降尿酸作用坚持使用靶向药期间仍需规范降尿酸治疗，不可认为“打一针就能根治痛风”!用药红线提醒靶向药是精准破局的利器，但降尿酸治疗的根本地位不可动摇红线警示·不可逾越从抑制排泄到精准促进排泄，国产顺利完成尿酸排泄通路突破CHAPTER全程管理痛风不是孤岛，共病同治方能长治久安合并症分层、生活方式干预与长期随访闭环05合并症分层：共病同治尿酸管理是系统性疾病管理的一部分，心肾保护贯穿全程从抑制排泄到精准促进排泄，打通尿酸排泄通路—合并症分层·共病同治合并症用药要点慢性肾病降尿酸首选非布司他；急性期避免NSAIDs，选小剂量激素或IL-1抑制剂心血管疾病急性期避免NSAIDs；可优先考虑SGLT2抑制剂辅助降尿酸、降糖、减重多学科协同痛风不再是孤立关节病，需与内分泌、肾内、心内等多学科协同管理心肾保护高尿酸血症是心肾损伤的独立危险因素，共病同治方改善远期结局生活方式：戒酒限糖胜于忌肉纠正患者常见的饮食误区，强调戒酒与限制果糖饮料比单纯不吃肉更关键运动与核心原则：推荐低强度有氧运动（快走、游泳），避免高强度无氧运动以免诱发发作运动与核心原则低强度有氧为主，避免高强度无氧运动管住“酒与糖”，比纠结每一口肉更贴近规范管理的本质戒酒啤酒和白酒是痛风发作的高风险因素，应严格戒除限糖果糖饮料对尿酸水平影响不容小