2026 年医学课件风湿性多肌痛用药总结 2026 新版

临床用药笔记风湿性多肌痛用药总结诊断·指南·用药·随访2026年课件导览01疾病与诊断基础认识PMR，掌握诊断与鉴别要点02指南更新与范式转变2026新版指南核心变化解读03用药方案详解一线至前沿药物分层讲解04减量随访与展望复发管理与未来治疗方向疾病与诊断基础先认识疾病，再谈用药从疾病特征到诊断标准，打好用药基础01认识风湿性多肌痛50岁以上人群最常见的炎症性风湿病之一好发年龄50岁以上好发人群70至80岁确诊时平均年龄年发病率最高113例/10万50岁以上人群女性约为男性2至3倍性别比美国数据54/10万年发病率约500/10万患病率临床特征与病理机制起病隐匿症状肩带和骨盆带双侧疼痛、晨僵及全身性炎症反应核心介质IL-6，激活JAK/STAT信号通路临床表现与GCA关联肌肉疼痛之外，更要警惕血管受累PMR

不仅是肌肉疼痛——约

16%–21%

可合并巨细胞动脉炎，颅部预警症状出现须紧急干预典型临床表现3项对称性钝痛与晨僵颈部、肩胛带、骨盆带对称性钝痛与晨僵，活动后可缓解晨僵≥30–45分钟30至45分钟以上，严重时梳头、穿衣、起身均困难全身症状约半数患者伴低热、乏力、食欲下降、体重减轻等GCA关联与预警重点警示合并风险高约16%至21%的患者可合并巨细胞动脉炎，两者可能为同一疾病谱的不同表现颅部症状预警新发剧烈头痛、颞动脉压痛、视力下降或黑蒙、下颌咀嚼痛需紧急处理出现上述预警需紧急处理，以规避不可逆的视力损害诊断标准与鉴别要点分类标准不等于诊断，需结合实际综合判断2012EULAR/ACR分类标准诊断标准符合以下

5条中的4条

即可诊断：年龄≥50岁双侧肩颈/骨盆带

≥2处

疼痛僵硬，≥1周晨僵时间

>45分钟ESR≥40mm/h

或CRP≥10mg/L排除其他可致类似症状的疾病主要鉴别疾病（一）3项老年起病类风湿慢性对称性多关节炎多发性肌炎肌无力、肌酶升高纤维肌痛综合征广泛压痛、睡眠障碍主要鉴别疾病（二）3项甲状腺功能减退乏力、肌痛、TSH升高感染性疾病发热、炎性指标升高恶性肿瘤消瘦、占位病变实验室与影像学检查炎症指标是核心，影像学提供支持证据炎症指标（ESR、CRP）是PMR诊断与疗效监测的核心依据，影像学提供支持证据。临床提示：影像学发现必须结合临床背景解读，避免将非特异性摄取误判为疾病活动。血液检查ESR与CRP显著升高是PMR最突出的实验异常，动态监测可评估治疗反应肌酸激酶（CK）等肌酶一般正常，有助于与多发性肌炎相鉴别类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体通常为阴性PMR-AS用于量化疾病活动度，推荐随访使用影像学手段超声可检出肩峰下-三角肌下滑囊炎、腱鞘炎等炎性改变MRI用于评估关节周围炎症18F-FDG-PET/CT用于排查大血管炎指南更新与范式转变从激素单药到节约激素2026新版指南带来的治疗范式转变022026EULAR指南概览首次将PMR、GCA与TAK合并发布2026年指南首次以统一文件覆盖三种疾病，推动临床认知一体化发布与检索3项2026年7月，欧洲风湿病学协会联盟首次将风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎和Takayasu动脉炎汇总于同一指南文件刊发于《AnnalsoftheRheumaticDiseases》，反映对三者临床关联的更深认知系统性文献检索覆盖PMR自2014年以来、GCA和TAK自2018年以来的文献成果数据2项纳入超过100篇出版物及多项随机对照试验通过专家共识程序（德尔菲法）形成4条总体原则、12项具体建议和2个质量指标治疗范式的核心转变核心在于向尽量减少糖皮质激素使用的范式转变诱导缓解剂量分层PMR推荐泼尼松等效剂量

15至25mg/dGCA与TAK需更高剂量，为

40至60mg/d靶向与备选药物PMR与GCA可联用IL-6受体抑制剂（托珠单抗、沙利鲁单抗）作为辅助治疗甲氨蝶呤在新证据框架下定位为备选方案疑似GCA急应在

24小时内

转诊专科并启动激素治疗，无需等待确诊疑似PMR或TAK可待多数可待确诊后再启动治疗复发评估多模式需采用多模式方法评估，综合临床、实验室及必要时影像学多国指南要点对照全球共识趋向节约激素，但剂量策略各有侧重趋势洞察四部国际指南对照显示：EULAR提出节约激素、提升IL-6受体抑制剂地位；法语区共识细化泼尼松剂量；德语区指南提供替代方案；中国规范强调个体化减量。国际指南要点（一）指南时间核心要点EULAR建议2026年三病合并发布，节约激素，IL-6受体抑制剂地位上升法语区共识2024年泼尼松初始0.2至0.3mg/kg/天，共19条推荐意见德语区S2e指南2025年甲氨蝶呤可作为IL-6受体阻断剂的替代方案中国规范与趋势指南时间核心要点中国诊疗规范2023年强调激素减量需个体化全球共识趋向节约激素，但各国剂量策略各有侧重，体现个体化治疗趋势。用药方案详解一线基石，二线联合分层掌握各类药物的选用与要点03糖皮质激素为一线基石足量起效快，是缓解症状的关键药物初始剂量12.5至25mg/d泼尼松等效剂量最小有效剂量起始不推荐超过

30mg/d起效时间1周内多数患者症状迅速改善2至3周疾病得到控制疗程框架≥1年一般不短于2年内多数患者可减停警示：若1至2周仍无疗效反应，需警惕合并GCA或重新评估诊断。尚无随机试验比较糖皮质激素与安慰剂，但数十年临床经验证实其确切效果。糖皮质激素为一线基石，足量起效快激素不良反应与管理长期用药需同步管理不良反应长期糖皮质激素治疗须同步管理不良反应，应对症监测并避免用于禁忌人群。主要不良反应骨质疏松、类固醇性糖尿病、感染风险增加高血压、消化道溃疡、股骨头坏死向心性肥胖、皮肤紫纹、失眠激素性青光眼与白内障约1/20患者出现精神状态改变（抑郁、激惹、焦虑或幻觉）监测与管理自诊断起系统筛查骨质疏松，包含骨密度检测医生指导下补充钙和维生素D，必要时加用抗骨质疏松药物定期监测血糖、血压、体重与血脂，合并糖尿病或高血压者需更密切管理避免用于活动性消化性溃疡、严重高血压、未控制感染等患者甲氨蝶呤应用要点激素疗效不足或减量困难者的联合选择激素疗效不足或减量困难者的联合选择适用人群与临床获益3项提高疾病缓解率，更好地控制病情减少糖皮质激素用量降低复发风险尤其适用于激素疗效不足、有禁忌证、不耐受、减量困难及复发风险高的患者剂量疗程与叶酸补充3项推荐剂量

7.5至10mg/周，部分资料建议

7.5至15mg/周与糖皮质激素联用时，疗程建议控制在

6至8个月

内用药后24小时补充叶酸

5mg安全警示主要不良反应包括消化道不适、骨髓抑制、肝纤维化、间质性肺炎、致畸等。禁用于急性消化性溃疡、严重肝病、骨髓功能障碍、严重感染及妊娠哺乳期患者。IL-6受体抑制剂定位靶向IL-6受体，为难治性患者提供选择IL-6受体抑制剂为难治性PMR患者提供靶向治疗选择，沙利鲁单抗为全球唯一获批药物药物与剂量4项代表药物托珠单抗、沙利鲁单抗沙利鲁单抗推荐剂量200mg

皮下注射，每2周一次全球获批情况仅沙利鲁单抗获批用于PMR2026年EULAR指南部分地区对PMR多属标签外使用适用人群与安全3项适用人群激素不耐受、激素依赖、无法减量或疾病复发者主要不良反应肝酶升高、血小板减少、中性粒细胞减少、感染、高甘油三酯血症、注射部位反应使用禁忌活动性感染者避免使用，用药前需完成感染筛查IL-17A靶向新进展REPLENISH三期研究证实：司库奇尤单抗联合激素减量治疗复发型PMR，第52周持续缓解率显著优于安慰剂41.2%vs20.4%第52周持续缓解率司库奇尤单抗联合激素减量，治疗复发型PMR显著优于安慰剂第52周持续缓解率对比激素减量新方向司库奇尤单抗组年激素累积剂量较安慰剂减少约20%至23%，

基于IL-17A升高与Th17/Treg失衡的致病机制，为激素减量提供新方向。三组缓解率解读41.2%300mg高剂量组持续缓解率最高40.6%150mg与300mg组缓解率相当安慰剂组20.4%——两组显著优于对照非甾体抗炎药的定位疗效低于激素，仅作疼痛辅助NSAIDs定位：镇痛辅助，不适为激素替代主力适用场景与常用药物可短期用于PMR合并其他原因疼痛，如骨关节炎常用药物布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布轻症病例可试用，但效力不及小剂量激素不良反应与禁忌主要不良反应胃肠道不适、消化道溃疡与出血、肝肾损伤、水钠潴留、血压升高禁用人群近期胃肠道出血、活动性消化道溃疡、严重高血压、严重充血性心力衰竭者联用提醒不建议与甲氨蝶呤联用，如需使用应错开给药时间减量随访与展望控复发，减负担规范减量随访，展望精准治疗未来04激素减量策略缓慢减量是控制复发的核心环节激素减量路径1起始减量4至8周内减至口服泼尼松

10mg/d2初始成功后每4周减量

1mg，或每2至4周每周减

2.5mg3维持减量维持量一般

5至10mg/d，部分患者可减至

3至5mg/d，临床缓解状态下逐步减量直至停药缓慢减量是控制复发的核心环节个体化提示减量必须个体化，减量过快可能导致疾病复发治疗目标为无药物维持的缓解状态，即无PMR相关疼痛及炎症综合征少数患者需小剂量维持治疗多年，减量方案应随病情动态调整复发识别与管理高复发率是PMR管理的主要挑战PMR患病率约

1.5%，1年内复发率高达

34%至65%，约

43%

患者首年内即复发致激素疗程延长核心数据患病率1.5%1年内复发率34%至65%首年复发率43%复发评估结构化分层：个体风险因素纳入治疗决策多模式方法:综合临床、实验室及必要时影像学PMR-AS评分:推荐用于评估疾病活动度复发应对药物升级:复发时可考虑加用甲氨蝶呤或IL-6受体抑制剂目标:以减少激素暴露随访管理与未来展望规范随访，减少激素负担长期随访要点每次随访采用

PMR-AS

等已验证工具评估疾病活动度定期复查

ESR、CRP