银屑病关节炎对称性多关节炎型诊断与治疗中国专家共识

银屑病关节炎对称性多关节炎型诊断与治疗中国专家共识中国专家共识解读汇报人临床医生日期2026年内容导览01疾病总览认识疾病本质与临床负担02诊断路径从识别到确诊的完整逻辑03治疗策略分层递进的治疗目标与方案04全程管理长期随访与未来展望疾病总览认识疾病，是精准诊疗的第一步从疾病本质出发，建立对对称性多关节炎型的整体认知01定义与分型定位对称性多关节炎型是PsA的重要临床亚型，以双侧对称性多关节受累为特征，临床表现与类风湿关节炎（RA）相似。分型要点特征描述受累模式双侧对称性多关节受累好发部位手、足小关节及大关节与RA关系临床表现相似但存在本质差异关键区别存在银屑病皮肤或指甲表现识别PsA亚型需关注关节表现以外的皮肤、指甲及附着点证据临床特征与关节表现对称性关节受累叠加皮肤指甲证据，是提示该亚型诊断的核心线索关节表现对称性多关节肿胀、疼痛、晨僵手、足小关节常为首发受累部位可累及腕、肘、膝、踝等大关节病程迁延可致关节破坏与功能障碍关节外表现银屑病皮肤损害，常先于关节症状出现指甲改变，包括顶针样凹陷、甲剥离附着点炎，如跟腱、足底筋膜附着点疼痛可伴发指趾炎，呈现腊肠指趾发病机制与免疫病理PsA的发病是遗传易感性与环境因素共同作用的结果固有免疫与适应性免疫双重参与免疫过程固有免疫与适应性免疫均参与病理过程细胞因子驱动多种细胞因子驱动炎症与骨破坏TNF、IL-17、IL-23关键通路TNF

通路在PsA发病中发挥关键作用IL-17

通路在PsA发病中发挥关键作用IL-23

通路在PsA发病中发挥关键作用与RA对比附着点炎更强与RA相比，PsA具有更强的附着点炎倾向新骨形成更强与RA相比，PsA具有更强的新骨形成倾向机制认知推动了PsA从传统治疗向靶向治疗的跨越疾病负担与诊治理念早期识别、规范治疗是改变疾病结局的关键窗口功能损害2项关节疼痛与晨僵显著影响日常活动与工作能力关节破坏进展可导致不可逆的功能丧失心理与治疗负担2项皮肤外观改变与慢性疼痛共同带来心理负担治疗反应不充分部分患者需长期规律随访诊断路径识别是诊断的起点，鉴别是确诊的关键从临床表达到确诊，构建清晰的诊断思维路径02临床识别要点如何从临床线索中识别对称性多关节炎型PsA？识别线索：皮肤指甲证据系统询问多关节对称性肿痛的RA样表现患者，需系统询问银屑病个人史与家族史体格检查皮肤银屑病可轻可重，部分患者皮损隐匿，需全面体格检查指甲线索指甲改变是重要线索，顶针样凹陷、甲剥离具有提示价值对称性关节炎特征性表现附着点炎、指趾炎等特征性表现有助于与RA初步区分需与RA鉴别对称性多关节炎是核心关节表现，需与RA鉴别临床警惕凡对称性多关节炎患者，均应评估是否为PsA对称性多关节炎型。实验室与影像学评估检查项目临床意义类风湿因子多为阴性，有助于与RA鉴别抗CCP抗体通常阴性，阴性有鉴别价值炎症指标反映疾病活动度，非诊断特异性影像学特征PsA鉴别要点X线可显示关节间隙狭窄、骨侵蚀及特征性新骨形成超声与磁共振对早期滑膜炎、附着点炎敏感性更高影像学新骨形成是PsA区别于RA的重要特征之一关键结论血清学阴性联合特征性影像表现，是支持PsA诊断的重要依据分类标准解读应用提示分类标准是研究工具，临床诊断仍需综合判断入口条件起点以炎症性关节病为起点评估维度5项皮肤证据指甲改变指趾炎影像学新骨形成类风湿因子阴性计分规则要点各维度赋予相应分值，累计达到阈值即可分类临床适配场景对称性多关节炎型以关节表现满足入口，叠加皮肤、指甲等维度得分鉴别诊断要点皮肤指甲证据与

血清学阴性

是鉴别RA的核心依据与类风湿关节炎鉴别鉴别维度PsA对称性多关节炎型类风湿关节炎银屑病皮肤常有无指甲改变常见罕见类风湿因子多为阴性多为阳性影像新骨形成可见少见附着点炎常见不典型其他鉴别对象反应性关节炎、其他脊柱关节炎骨关节炎，尤其伴随远端指间关节受累时诊断流程与思路总结第一步识别线索第二步完善检查第三步结构化评估第四步鉴别排除第五步综合确诊对称性多关节炎追问皮肤、指甲、家族史实验室与影像检查类风湿因子、抗CCP抗体、炎症指标、影像学按标准逐项计分按分类标准维度逐项计分排除相似疾病与RA、反应性关节炎等鉴别三源证据合参结合临床、血清学、影像学证据诊断三要素：关节表现+皮肤指甲证据+血清学与影像学支持治疗策略目标引领，分层施策以达标治疗为导向，构建阶梯式治疗决策框架03治疗目标与达标治疗以目标为导向的动态调整是达标治疗的核心逻辑控制症状阻止结构破坏，改善功能与生活质量达标目标以最低疾病活动度或临床缓解作为达标治疗目标动态调整定期评估，根据反应及时调整方案多维度损害兼顾关节、皮肤、指趾、附着点等多维度损害个体化决策基于疾病活动度、预后因素与患者意愿传统治疗药物药物类别治疗定位非甾体抗炎药缓解关节疼痛与晨僵，对症治疗传统合成DMARDs一线基础治疗，控制关节炎症糖皮质激素短期桥接或局部应用，不宜长期甲氨蝶呤等DMARDsPsA外周关节炎的基础用药非甾体抗炎药短期改善症状，需关注胃肠道与肾脏风险糖皮质激素短期、小剂量或关节腔局部应用传统药物为基石，疗效不足时需及早启动

进阶治疗治疗需个体化，定期监测疗效与安全性生物制剂选择策略临床特征靶点考量皮肤受累突出IL-17、IL-23通路药物可优先考量关节受累为主多靶点均有证据支持合并炎症性肠病部分

IL-17

药物需慎用既往治疗失败可考虑更换不同靶点生物制剂选择要点进阶治疗选择生物制剂是传统治疗疗效不佳患者的重要进阶选择主要靶点通路包括

TNF、IL-17、IL-23

及

IL-12/23

等通路疗效侧重差异不同靶点药物在关节、皮肤、附着点受累中的疗效侧重存在差异综合选择考量需结合患者皮肤与关节表型、合并症及安全性考量以表型为导向的

靶点选择

是生物制剂决策的关键小分子靶向药物口服便捷性与靶向疗效并存，小分子药物丰富了

治疗武器库小分子靶向药物通过抑制细胞内信号通路发挥抗炎作用，为患者提供便捷的靶向治疗选择作用机制与定位01作用机制抑制细胞内信号通路，发挥抗炎作用02治疗定位作为口服制剂，为患者提供便捷的靶向治疗选择临床应用要点可用于传统治疗疗效不足或生物制剂不耐受的患者用药前需评估潜在感染风险并完成相应筛查治疗期间需定期监测血常规、肝功能等指标分层治疗策略基础层B1基线治疗经非甾体抗炎药改善症状，早期启动传统合成DMARDs。进阶层B2升级策略传统治疗疗效不佳或预后不良因素者，升级至生物制剂或小分子靶向药物。优化层B3疗效优化单药疗效不充分时，可评估联合治疗或调整靶点。维持层B4长期达标达标后进入维持治疗，并定期评估。疗效评估与方案调整定期量化评估驱动方案优化关节评估定期检测皮肤评估定期检测附着点评估定期检测功能状态评估定期检测治疗反应处理策略核心动作达标维持方案继续随访部分反应评估是否优化或联合调整方案无反应更换靶点或药物类别调整方案复发加重重新评估并升级治疗调整方案固定节点评估与目标对照，是达标治疗的保障全程管理管理不止于处方，更在于全程以长期视角构建随访体系，展望诊疗未来04长期随访与疾病监测全程管理第一章，以随访监测固化治疗成果规范化随访体系是改善长期预后的关键规律随访让

达标状态

得以持续巩固随访要点达标患者应维持规律随访，监测疾病活动与治疗安全性随访内容涵盖关节症状、皮肤病变、功能状态及实验室指标关注治疗相关不良事件，如感染、肝功能异常等定期评估治疗必要性与方案可持续性监测框架疾病活动关节、皮肤、附着点评估功能状态日常活动与工作能力安全性感染、肝肾、血液系统依从性用药规律与患者反馈共病管理与患者教育共病管理PSA患者常见心血管、代谢等共病风险治疗决策需兼顾共病对用药安全性的影响倡导多学科协作，综合管理合并疾病患者教育帮助患者理解疾病本质与治疗目标强调规律用药与定期随访的重要性引导合理运动与关节功能锻炼未来方向与展望从当前共识价值延伸到诊疗未来共识核心价值共识在当下，规范诊疗始终是基础。精准在未来规范诊疗是基石，精