偏头痛急性发作药物选择：NSAIDs、曲普坦、吉泮类

偏头痛急性发作药物选择：NSAIDs、曲普坦、吉泮类核心原则：尽早用药，在头痛刚发作时服用；根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药反应、合并症、禁忌症分层选药；避免药物过量性头痛（每月急性对症用药不超过10天）。一、NSAIDs（非甾体抗炎药，轻‑中度头痛首选）代表药物布洛芬400‑800mg萘普生500‑1000mg双氯芬酸50‑100mg阿司匹林500‑1000mg对乙酰氨基酚（严格说不属于NSAIDs，轻中度可用）500‑1000mg适用轻‑中度偏头痛发作；部分中度发作也可首选；无恶心呕吐优先口服。头痛不剧烈、无明显畏光畏恶严重症状。优势价格低廉，易得；无血管收缩作用，无冠脉痉挛风险。禁忌/注意消化道溃疡、出血、严重肾病、心衰、抗凝治疗慎用/禁用。有药物过量风险：每月＞15天易诱发药物过量性头痛。若伴显著恶心呕吐，口服吸收差，效果下降，可联用止吐药（甲氧氯普胺）。不足重度偏头痛大多效果有限。二、曲普坦类（5‑HT₁B/₁D受体激动剂，中‑重度偏头痛传统一线）代表：舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、那拉曲坦等；剂型：口服、鼻喷剂、皮下注射。适用中‑重度偏头痛；NSAIDs效果不佳的发作；头痛伴随明显自主神经症状。发作早期使用效果最佳。皮下舒马曲坦适合伴严重呕吐，不能口服的患者。药理特点收缩颅内血管，抑制三叉神经痛觉信号。禁忌症（非常关键）❌冠心病、心绞痛、心梗病史、脑血管病（TIA、卒中）、未控制高血压、外周血管病；偏瘫型/基底型偏头痛不推荐。

❌不可与MAOI合用。不良反应胸部压迫感、头晕、潮热、感觉异常；血管相关不良反应是主要顾虑。局限约30‑40%患者无效；血管禁忌人群不能用；部分人头痛反弹。三、吉泮类Gepants（CGRP受体拮抗剂：利瑞吉泮、乌布吉泮、罗扎吉泮等）新型急性偏头痛靶向药，无血管收缩作用，区别于曲普坦。适用人群中‑重度偏头痛；曲普坦禁忌（心血管疾病、高血压）；曲普坦无效或不耐受；希望避免血管不良反应患者；也可用于偏头痛的短期预防性使用。优势✅无血管收缩，心血管安全性优于曲普坦；不升高血压；

✅对畏光畏声、恶心等偏头痛伴随症状同样改善；

✅对药物过量性头痛人群也可谨慎使用。不足价格高；国内部分药物可及性有限；不是所有患者都能完全终止头痛，部分仅减轻疼痛；常见：头晕、嗜睡、疲乏。注意仍属于急性对症药，不能频繁滥用。四、分层治疗策略（临床实操）1）轻度发作优先：NSAIDs（布洛芬/萘普生），伴恶心加止吐药。2）中度发作方案A：NSAIDs足量；无效换用曲普坦；

方案B：有心血管风险、曲普坦不能用→吉泮类。3）重度偏头痛无心血管禁忌：曲普坦（口服/鼻喷/皮下）心血管高危、曲普坦禁忌/不耐受：吉泮类首选严重呕吐：优先鼻喷剂、皮下剂型，避免口服。4）特殊场景偏瘫型/基底型偏头痛：禁用曲普坦；优先NSAIDs或吉泮。既往有药物过量头痛：尽量少用NSAIDs、曲普坦，优先吉泮，严格控制用药天数。妊娠：NSAIDs孕晚期禁用；曲普坦、吉泮一般不推荐，需神经内科个体化评估。五、三类药物对比简表药物类别靶点血管收缩适用强度主要禁忌NSAIDs环氧合酶无轻‑中度消化溃疡、肾衰、抗凝出血风险曲普坦5‑HT₁B/₁D有中‑重度冠心病、卒中、难治高血压吉泮类CGRP受体无中‑重度严重肝肾功能不全需调整；无血管禁忌六、重要提醒越早给药效果越好，头痛峰值再给药疗效显著下降。每月急性对症药物使用尽量