慢乙肝丙肝指南解读

慢乙肝与慢丙肝指南最新版解读从终身吃药到争取治愈，从隐匿威胁到可愈可防2026年内容导览01乙肝指南更新治疗门槛下调与功能性治愈路径02丙肝指南更新泛基因型DAA与黄金诊断流程03临床落地要点筛查监测与随访管理核心01乙肝指南更新从终身吃药到争取治愈治疗门槛大幅下调，功能性治愈路径首次明确治疗门槛大幅下调，功能性治愈路径首次明确治疗门槛大幅下调新版指南治疗启动标准显著放宽，从旧版多数患者需满足HBVDNA>2000IU/mL且ALT>2倍正常值上限，下调为

HBVDNA≥2000IU/mL且ALT超性别特异性正常上限即启动治疗。治疗启动标准细则4项标准性别特异性ALT上限男性

30U/L，女性

19U/L纤维化分期F2及以上无论转氨酶水平，均需治疗HBVDNA可检出且ALT≥40U/L无论纤维化分期，均建议治疗高风险人群肝癌、肝硬化失代偿、免疫抑制、合并HIV/HCV等，立即治疗旧标准5.8%-6.7%→新标准

约94%患者符合抗病毒治疗适应人群扩大治疗决策从依赖大三阳/小三阳标签，转向基于病毒载量、ALT水平与肝病严重程度的三维评估治疗指征5项HBeAg阳性或阴性患者HBVDNA阳性且ALT持续异常即建议治疗ALT正常者存在显著炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）应积极治疗年龄>30岁

且HBVDNA>2000IU/mL的患者倾向治疗高危人群有肝硬化、肝癌家族史、合并脂肪肝或糖尿病者积极治疗肝硬化患者只要检出

HBVDNA，立即治疗核心目标支撑WHO2030年治疗率

80%

的消除目标一线药物与功能性治愈恩替卡韦0.5mg/日，5年耐药率不足

1%替诺福韦300mg/日，几乎零耐药，孕期可用功能性治愈=停药后

24周

持续HBsAg阴性且HBVDNA检测不到一线口服核苷（酸）类似物国际一线丙酚替诺福韦25mg/日，骨肾安全性更优艾米替诺福韦中国原研，首次被

APASL

纳入国际一线拉米夫定·阿德福韦酯·替比夫定因耐药率高已不推荐初始使用追求临床治愈的优势人群聚乙二醇干扰素疗程固定48-52周，为有追求临床治愈意愿的患者提供有限疗程选择，疗效高度依赖人群筛选。从终身吃药到争取治愈，优势人群筛选是功能性治愈的关键基线HBsAg<1500IU/mL48周治疗清除率尤其HBsAg<100IU/mL者，清除率可达

56%初治优势人群Peg-IFN±NAs联合治疗优先联合治疗，清除率约

30%经治NAs抑制良好可加用Peg-IFNHBsAg低水平者，可加用Peg-IFN提高清除率禁忌人群不予推荐失代偿肝硬化、自身免疫病、严重精神疾病02丙肝指南更新从隐匿威胁到可愈可防泛基因型DAA普及，治愈率超95%泛基因型DAA普及，治愈率超95%黄金诊断路径确立丙肝诊断确立：从

血清学初筛

到

核酸确诊

的黄金标准路径1初筛高灵敏高特异度抗-HCV检测›2确诊HCVRNA定量检测下限

<15IU/mL，阳性即确诊现症感染›3排除抗-HCV阳性但RNA阴性提示既往感染已自愈，无需治疗›4替代HCV核心抗原（cAg）可作为RNA替代指标，用于无法开展核酸检测的场景›5特殊严重免疫抑制者须直接采用HCVRNA检测，避免抗体假阴性基因型分布与纤维化评估我国HCV基因型构成与无创肝纤维化评估1b型我国HCV基因型以1b型为主约56.8%2a型较为常见的基因亚型约24.1%3型区域性上升需警惕约9.1%6型区域性分布亚型约6.3%以1b型为主3型区域性上升无创肝纤维化评估指标肝脏弹性成像LSM≥12.5kPa

提示肝硬化，9.5–12.5kPa提示显著纤维化FIB-4≥3.25

提示进展期肝纤维化3b型占3型患者

71.6%，与肝硬化风险显著相关泛基因型DAA治疗策略泛基因型口服DAA让丙肝进入短疗程·高治愈率时代，初治无肝硬化或代偿期肝硬化患者无需基因分型即可启动治疗分层用药策略初治标准方案索磷布韦/维帕他韦12周

或

格卡瑞韦/哌仑他韦8周，治愈率

>95%基因3型应答率略低对格卡瑞韦/哌仑他韦应答率略低，伴肝硬化者用索磷布韦/维帕他韦+利巴韦林12周DAA初治失败伏西瑞韦/维帕他韦/索磷布韦三联方案12周失代偿肝硬化禁用含蛋白酶抑制剂方案eGFR<30慎用索磷布韦，可选主要经胆汁排泄的格卡瑞韦/哌仑他韦治疗目标与监测管理肝癌监测再感染复查危险因素管理肝硬化者每6个月超声联合AFP监测肝癌；再感染高风险者复查HCVRNA；持续过量饮酒或合并脂肪肝者管理危险因素治愈金标准：治疗结束后

12周HCVRNA低于检测下限治疗期间管理治疗期间无需常规病毒学监测重点评估药物不良事件与依从性SVR12后管理达到SVR12后复发率

<1%无需常规监测病毒学复发03临床落地要点从指南到临床实践筛查、诊断、治疗、随访全周期管理从指南到临床实践筛查、诊断、治疗、随访全周期管理筛查策略与高危人群识别乙肝筛查4项完整评估HBsAg阳性者应接受完整血清学与病毒学评估疫苗补种高风险人群主动补种疫苗母婴阻断孕妇检测HBsAg，阳性且

HBVDNA≥20万IU/mL

者用TDF阻断母婴传播免疫抑制前免疫抑制治疗前应筛查

HBV血清学标志物与HBVDNA诊断率80%丙肝筛查2项终身至少一次所有成年人终身至少进行一次抗-HCV筛查纳入体检纳入常规体检备选项目全人群共同高危人群4类注射药瘾者HIV感染者血液透析患者感染者家庭成员高危人群随访监测与临床行动路径将指南更新转化为临床行动，核心在规范监测与全周期管理。早发现、早诊断、早治疗，乙肝争取治愈，丙肝已可治愈乙肝监测口服NAs者每3个月查HBVDNA和肝功能，每6-12个月评估HBsAg定量及肾功能肝硬化患者每3-6