2026年耳鼻喉科技术操作规范

医护培训教学课件2026年耳鼻喉科技术操作规范耳鼻喉科医护人员培训教学课件日期2026年9月2026年国家规范发布背景2026年4月，国家卫生健康委集中发布两份耳鼻喉科领域重要规范，为耳科与听力技术操作提供最新国家依据。双规范聚焦高端耳科技术与听力人才队伍建设两份文件均依据《医疗技术临床应用管理办法》《医疗器械临床使用管理办法》制定，各地须组织落实实施人工耳蜗植入技术《人工耳蜗植入技术临床应用管理规范（2026年版）》国卫办医政函〔2026〕140号文号2026年4月17日印发日期听力人才培训《听力专业医学技术人员基本知识和技能培训大纲（2026年版）》国卫办医政函〔2026〕154号文号2026年4月28日印发日期人工耳蜗技术的规范定位人工耳蜗植入技术，是指利用外科切开等途径，将人工耳蜗植入患者颅骨与耳蜗，以实现重建听力、恢复听功能的技术从定位、规范框架到文件更替，系统界定人工耳蜗技术的管理要求定定位治疗康复手段改善重度至极重度感音神经性听力损失患者听力的治疗康复手段重度至极重度治疗康复规规范框架系统要求从医疗机构、医师与技术人员、技术管理、培训管理四方面提出系统要求医疗机构技术管理培训管理替文件废止同步更新角膜塑形镜验配技术规范同日发布，替代原卫生部相关管理通知同日发布替代旧通知医疗机构准入门槛开展人工耳蜗植入须满足以下四项硬性条件科室资质核准登记耳鼻咽喉科或耳科专业按规定设置麻醉科、手术室、重症医学科或ICU开展儿童植入还须具备儿科专业人员保障至少

2名

执业医师执业范围为眼耳鼻咽喉科专业主执业机构为本医疗机构设备要求手术室须达到千级层流洁净标准配备手术显微镜、耳科电钻及人工耳蜗植入专用手术器械配套能力具备全身合并症、并发症综合处理及抢救能力儿童植入还需小儿麻醉、小儿气道管理及儿童术后重症监护能力具备CT与MRI检查条件医师与技术人员要求医师与技术人员的准入条件并列呈现，突出高年资与多学科协作医师资质执业范围为临床类别眼耳鼻咽喉科专业，在本机构注册从事耳鼻咽喉科临床5年以上、耳外科3年以上，具副主任医师及以上职称近3年参与完成人工耳蜗植入手术不少于30例；技术负责人须具主任医师职称经过符合要求的培训机构系统培训并考核合格技术人员配备听力检测人员相关专业背景，从事测听工作3年以上，具备术前诊断、术中监测、术后调试能力言语康复人员具备术后听觉言语康复评估、训练与家庭康复指导能力其他专业人员心理评估、智力评估、遗传咨询等须经系统培训听力培训大纲要点落实国家卫健委等4部门《关于推进耳与听力健康工作的指导意见》（国卫医政发〔2025〕10号）—政策依据培训对象2类医技人员面向医疗卫生机构听力专业医技人员可参照执行县级医院和基层机构从事听力相关工作的医师、护士可参照执行延伸机制2条基本技能在熟练掌握基本技能基础上延伸拓展有需要的医疗机构可对大纲延伸拓展，提升专科服务能力管理要求2条纳入计划地方各级卫生健康行政部门须将培训纳入本地医疗卫生技术人员培训计划组织实施组织实施并保证培训效果操作总则三环节框架技术操作规范以三大环节构成闭环，覆盖操作全生命周期1环节01操作前评估与准备详细询问病史，重点排查局麻药、消毒剂过敏史完善血常规、凝血功能、影像学等辅助检查明确指征、排除禁忌症2环节02操作者与用物准备操作者须具备资质授权，复习患者资料、制定方案及应急预案器械设备药品确保性能完好、消毒合格、在有效期内3环节03知情同意术前向患者及家属解释目的、方法、预期效果、风险及替代方案签署知情同意书操作中与操作后规范操作中规范执行无菌观念侵入性操作、内镜检查须严格皮肤或黏膜消毒，铺无菌巾单、使用无菌器械。操作技巧轻柔、准确、稳当，充分暴露术野，仔细辨认解剖结构，避免损伤正常组织与重要神经血管。应急处理出现出血、晕厥、心跳呼吸骤停等意外，立即停止操作、启动应急预案、积极处理并及时上报。操作后处理患者观察密切观察生命体征及局部情况，告知术后注意事项、不适及应对方法。用物处理按院感要求分类处理器械、敷料及废弃物，清洁、消毒或灭菌。记录及时、准确、完整记录操作过程、患者反应、所用药物、操作结果及处理措施。耳部专科操作原则耳部结构精细，涉及听力等重要功能，操作须格外谨慎。照明与视野确保充足照明，使用耳镜时手法轻柔，避免损伤外耳道皮肤及鼓膜严格无菌鼓膜穿孔、中耳手术等情况必须严格无菌操作，防止感染避免暴力清理外耳道耵聍或异物时，忌用锐器强行挖取，以免损伤鼓膜听力保护避免使用可能损伤听力的操作方法与器械，如过度用力冲洗鼻部专科操作原则鼻部毗邻眼眶、颅底等重要结构，操作须防损伤、防出血。轻柔操作轻柔操作鼻腔黏膜娇嫩、血管丰富，动作应轻柔，避免黏膜损伤引起出血轻柔操作鼻腔黏膜娇嫩、血管丰富，动作应轻柔，避免黏膜损伤引起出血轻柔操作鼻腔黏膜娇嫩、血管丰富，动作应轻柔，避免黏膜损伤引起出血明确解剖明确解剖鼻腔填塞、活检、异物取出须熟悉鼻腔解剖，避免损伤鼻中隔、鼻窦开口及毗邻结构明确解剖鼻腔填塞、活检、异物取出须熟悉鼻腔解剖，避免损伤鼻中隔、鼻窦开口及毗邻结构明确解剖鼻腔填塞、活检、异物取出须熟悉鼻腔解剖，避免损伤鼻中隔、鼻窦开口及毗邻结构止血充分止血充分鼻腔出血常见，操作前应评估出血风险，操作后充分止血止血充分鼻腔出血常见，操作前应评估出血风险，操作后充分止血止血充分鼻腔出血常见，操作前应评估出血风险，操作后充分止血门诊手术范围与常规鼻部4项鼻息肉摘除术中下鼻甲切除术鼻中隔嵴铲除术鼻前庭囊肿摘除术咽部1项扁桃体挤切术及摘除术喉部1项声带息肉及会厌囊肿摘除术耳部2项耳部粉瘤及瘘管摘除术单纯鼓膜修补术检查及异物取出3项直接喉镜气管镜食管镜检查及异物取出术关键操作注意点耵聍冲洗温水冲洗，中耳炎患者禁用，改用钩挑法取出电烙术电极须贴附牢固，防止皮肤灼伤鼓膜切开刀尖刺入不宜过深，非化脓性切开后不滴药表面麻醉使用丁卡因时须全程观察毒副反应鼓膜修补标准化步骤刺激法用于修补鼓膜中、小穿孔，步骤标准化如下：每步均用

刺激法

标准化操作，达到

白色腐蚀创面

与

1周后观察

为关键节点1①

麻醉棉片蘸鼓膜麻醉剂，贴敷鼓膜表面

10分钟›2②

腐蚀小卷棉子沾

5%三氯醋酸

涂擦穿孔缘至距穿孔缘1.5mm处，出现白色腐蚀创面›3③

剔皮针尖在距穿孔缘

0.3-0.5mm

处分数次刺入鼓膜，向中心剔除上皮或咬钳剔除›4④

贴敷小棉片沾

5%尿素硼酸液

贴敷›5⑤

滴药5%尿素硼酸液滴耳，每晚1次、每次2滴；1周后

揭去棉片观察，未愈合可重复处理鼻内镜器械与参数器械主要参数参数项数值常用视角0°、30°、70°标准直径4.0mm镜身长度180mm儿童直径2.7mm配套器械冷光源及光源导线、0°和45°筛窦钳、直/弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳摄录系统可辅助操作、教学及资料保存检查前准备应

剪除鼻毛

以保障视野清晰前鼻镜与内镜适应症掌握前鼻镜及鼻内镜规范化检查方法与适应症前鼻镜检查要领持镜手法左手持镜，两腋合拢与鼻腔底平行伸入鼻前庭关键规范不可超越鼻底头部配合右手扶持受检者头部变动头位黏膜处理鼻甲肥大可用1%麻黄碱生理盐水收缩黏膜后再检查鼻内镜适应症出血寻找鼻出血部位并直视下止血分泌物确定脓性分泌物来源肿瘤早期鼻腔鼻咽肿瘤定位活检瘘口脑脊液鼻漏瘘口定位上颌窦内镜适应症影像学影像学提示上颌窦模糊或占位异物上颌窦异物炎症牙源性上颌窦炎骨折眶底爆裂骨折术后术后持续症状者检查要点提示操作核心不可超越鼻底，收缩黏膜后再检查出血定位直视下止血分泌物来源确定脓性来源肿瘤活检早期定位取样手术麻醉规范要点耳鼻喉微创手术通常采用全麻，因术野狭小须行

控制性降压

以减少出血、提供清晰视野控制性降压降压红线：血压应控制在安全范围，若降得过低且长时间维持，会致脑供血受影响，术后可能发生

脑梗

等严重后遗症适用范围：耳科、鼻科术野较小降压要求高；颈部手术术野空间较大，降压要求相对低脑梗风险警示术后气道管理喉部、鼻腔手术后须防术后出血及分泌物误吸，警惕呼吸抑制耳科手术对气道无影响扁桃体手术与并发症剥离须紧贴扁桃体被膜进行，若剥离过深破坏量将显著增加原发性出血术后1天内出现，多因止血不彻底、肾上腺素作用或术后咽部剧烈活动继发性出血约1周出现，多因伤口感染侵犯创面血管，或白膜脱落时进食擦伤创面止血处理2类活动性出血用电凝或缝合止血弥漫性出血纱球压迫，必要时填塞扁桃体窝缝合后停留约1-2天；失血多者输血、补液感染识别与止血细节术后3天左右出现以下情况提示感染1查明出血部位清理扁桃体窝内血凝块后压迫2活动性出血用电凝或缝合止血3弥漫性出血先用纱球压迫；无效则填塞扁桃体窝缝合三四针，纱球停留约1天半4失血过多者及时输血、补液创口感染识别5项体温持续超

38.5℃咽部肿胀创面白膜不长或分布不均局部疼痛剧烈下颌淋巴结肿痛价格项目与人才标准国家医保局按"成熟一批、发布一批"思路编制立项指南，云南省2026年8月完成映射对接1516项具体价格项目9批更新耗材清单全面启用国家统一编码与名称，消除"同名不同项、同项不同价"，提升价格管理精细化水平考试大纲2026年主治医师考试大纲仅