2026年心血管疾病介入治疗课件

2026年心血管疾病介入治疗指南规范·技术实操·抗栓管理·创新前沿心内科教学组汇报日期2026年9月课程导览01学科概况与现状疾病负担、手术量与学科发展脉络02指南指征与策略介入指征边界与血运重建决策03核心技术操作入路、影像、支架与钙化处理04抗栓与并发症围术期用药与风险防控05创新与展望器械创新与学科未来方向01学科概况与现状疾病负担与介入发展从疾病负担到技术演进，看清学科全貌从疾病负担到技术演进，看清学科全貌心血管疾病负担持续攀升人口老龄化与代谢危险因素叠加，推动血管疾病患病规模持续扩大2.2亿2025年65岁以上老年人口占总人口比重

15.9%51.6%高血压知晓率45.8%治疗率16.8%控制率防控空间显著诊疗规模与治疗可及性提升190万例2024年全国冠脉介入手术量2020年约100万例3785家开展冠脉介入医院较2023年

+249家超800万冠心病患者其中急性心梗约130万机构覆盖增长2项支架植入机构2020年2400余家→2023年3600余家二级医院1200家→近1700家基层能力建设2项县级胸痛中心能力持续加强更多基层医院可完成急性心梗支架植入介入治疗方式构成与影像应用治疗方式构成支架置入为主，多元化器械组合并行支架置入占主导（68.1%）药物球囊扩张占

13.5%支架联合药物球囊占

13.0%介入治疗患者特征平均年龄63.5岁男性占比71%腔内影像与功能评价应用接受冠脉腔内影像学和功能评价的患者占比22.63%应用率持续增长集采支架真实世界研究结果中国医学科学院阜外医院牵头全国8家医院，比对集采前后超9万例患者数据治疗量与耗材使用01治疗量冠脉介入术例数由2019年4.3万例增至2022年近5万例，增长15%02耗材使用例均支架数由1.5个降为1.3个，临床用耗更加规范费用与疗效01费用患者住院总费用由平均近6万元减少至4.4万元02疗效术后2年内主要不良心血管事件发生率与集采前无统计学差异腔内影像与复杂技术应用显著增长200%冠脉腔内影像学使用率增长超200%复杂技术应用增长超50%02指南指征与策略把握介入指征边界什么该做、何时该做，指南给出答案什么该做、何时该做，指南给出答案2025版指南的核心更新时隔9年重磅更新，替代2016版PCI指南Ⅲ-NB新版指南构建更精细的推荐类别与证据层级体系修订背景韩雅玲院士与杨跃进教授牵头，64位专家共同制定，历时5年修订2025年6月13日正式上线，6月14日在沈阳第二十九届东北心血管病大会期间发布推荐体系升级采用ACC/AHA最新推荐类别与证据水平标准推荐类别新增Ⅲ-NB（获益等于风险，不推荐）、Ⅲ-Hm（风险大于获益，强不推荐）证据水平新增B-R、B-NR、C-LD、C-EO四个层级PCI临床指征的界定明确有PCI指征心肌缺血症状典型：非左主干狭窄

>70%

和/或左主干狭窄

>50%心肌缺血症状不典型：非左主干狭窄

≥90%临界病变的处理50%~70%

中度狭窄视为非左主干临界病变，一般无PCI指征负荷试验证实心肌缺血，或

FFR、IVUS、OCT

达相应标准，则有PCI指征病变复杂程度（开口、分叉、成角、迂曲、严重钙化、慢性完全闭塞）影响风险与预后，需先行风险评估血运重建方式的选择逻辑解剖复杂度决定血运重建方式决策依据2项左主干及多支病变依据SYNTAX评分，结合心脏团队会诊综合评估合并糖尿病患者更倾向选择CABG风险评估工具中国国际通用评分SYNTAX评分、SYNTAXⅡ评分、EuroSCOREⅡ评分、STS评分NERSⅡ评分在无保护左主干病变中预测主要不良心脏事件优于SYNTAX评分急性冠脉综合征的介入时机ST段抬高型心肌梗死危险分层决定干预紧迫程度非ST段抬高型急性冠脉综合征01极高危休克、心衰、心律失常→2小时内紧急造影与血运重建02高危肌钙蛋白升高、ST-T动态改变、GRACE评分>140分→24小时内早期干预03非高危住院期间或择期完成发病<12小时首选直接PCI所有患者首选质控进门至导丝通过

<60分钟发病12~24小时可行PCI仍有缺血证据者质控转运患者

<90分钟发病>24小时不推荐PCI无症状者多支病变血流动力学稳定者可同期处理非梗死相关动脉；合并心原性休克者仅处理梗死相关动脉01020303核心技术操作规范操作全流程从入路选择到复杂病变处理从入路选择到复杂病变处理动脉入路的选择经典入路为经股动脉穿刺并置鞘，近年已将经桡动脉入路作为首选推荐首选优先经桡动脉入路穿刺部位出血与血管并发症更少，为当前首选推荐补充与备选替代经尺动脉及远桡动脉入路作为补充选择经股动脉入路经典路径，作为备选最后选择慎用经肱动脉入路仅股、桡动脉均失败后选用，需高年资（独立术者年限>5年）PCI术者实施或指导。腔内影像与功能学检查精准评估是复杂病变PCI的必要环节，腔内影像与功能学检查双翼护航腔内影像学检查4项IVUS精确测量病变性质、狭窄程度与累及范围，指导高危病变策略选择与支架优化解剖复杂病变左主干、真性分叉、长病变推荐应用腔内影像指导PCI以减少缺血事件复杂CTO病变IVUS有助于明确闭塞入口、判断导丝走行OCT空间分辨率比IVUS高10倍，识别斑块破裂、微血栓、斑块侵蚀及钙化形态更具优势功能学检查3项FFR冠状动脉病变功能学检查经典方法，判断临界病变有无PCI指征FFR界值

0.80<0.80提示有指征，<0.75为强指征，≥0.80则无指征定量血流分数无需额外器械和给药，界值同FFR支架置入与优化标准影像指导下达标置入，决定远期预后最小管腔面积过小、支架边缘斑块负荷过重、边缘夹层及弥漫贴壁不良——预测远期不良事件的独立危险因素支架类型选择新一代药物洗脱支架为首选药物涂层球囊用于支架内再狭窄，亦可用于小血管、分叉病变、高出血风险患者生物可吸收支架需严格掌握适应证并在影像指导下植入IVUS指导下支架理想置入MUSIC标准1支架完全贴壁2支架内最小管腔横截面积

≥90%

平均远端参考血管横截面积3偏心指数

≥0.7钙化病变预处理技术钙化病变是PCI手术难度与并发症风险的重要来源根据钙化程度分层选择预处理策略：轻中度钙化以球囊技术为主，重度钙化按证据级别选用旋磨/冲击波/激光消蚀，并严格把控操作参数。轻中度钙化3项非顺应性球囊高压扩张，首选预处理手段切割球囊定向切开钙化环，改善顺应性棘突球囊用于预处理，碎解浅表钙化重度钙化4项旋磨术中度推荐冲击波球囊中度推荐激光消蚀弱推荐常规旋磨不推荐机械循环辅助支持机械循环支持为极高危患者提供安全保障主动脉内球囊反搏2项适用人群用于心原性休克、心力衰竭、血流动力学不稳定患者循环支持作用可降低慢血流风险，为高危操作提供循环支持体外膜肺氧合与心室辅助装置2项适用人群用于极高危患者，尤其合并心功能严重低下或心脏骤停者术前评估应主动评估是否需要预防性置入机械循环支持04抗栓与并发症平衡缺血与出血用药分层与风险防控并重平衡缺血与出血，用药分层与风险防控并重抗血小板治疗分层推荐DAPT用药：术前负荷→已用判定→术后维持

三步流程未用DAPT者术前均需负荷剂量›已持续用DAPT>1周无需再次负荷›术后维持至少6个月至1年后改终身单药药物优选方案（慢性冠脉综合征）2项常规首选阿司匹林联合氯吡格雷阿司匹林不耐受替代吲哚布芬联合P2Y12受体抑制剂，出血风险更低药物优选方案（ACS及高风险）2项优选阿司匹林联合替格瑞洛（ACS、氯吡格雷抵抗及PCI术后缺血高风险）警示Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂不常规使用，仅限术中高血栓负荷、慢血流无复流、支架内血栓等紧急情况DAPT疗程的动态调整高缺血风险、低出血风险人群在双抗结束后可适当延长抗栓治疗PCI术后完成12个月双抗且无事件者，换用氯吡格雷单药主要终点事件发生率低于阿司匹林单药疗程长短取决于缺血与出血风险的平衡临床情形与建议双抗疗程按风险分层慢性冠脉综合征药物洗脱支架术后常规12个月药物球囊术后6个月生物可吸收支架术后12个月缺血高风险患者可适当延长出血高风险患者可缩短至3个月支架植入术后发生出血事件可缩短至1个月围术期抗凝与并发症防治并发症处置方案急性闭塞立即支架置入并行分支保护无复流冠脉内注射钙拮抗剂、硝普钠、替罗非班，必要时血栓抽吸穿孔破裂球囊封堵、覆膜支架置入、心包穿刺支架血栓强化抗栓治疗，IVUS或OCT指导优化支架贴壁支架脱载尝试取出或就地植入，必要时外科手术围术期抗凝规范抗凝是并发症防控的核心，合理选择抗凝药物并严格控制给药方式，是降低围术期血栓及出血风险的关键。普通肝素：围术期抗凝首选方案；推荐联合应用以降低导管接触性血栓形成风险严格把控给药速度与剂量，采用静脉给药方式比伐芦定：肝素诱导血小板减少症等高出血风险人群替代用药中西医结合与微循环干预大血管与微循环需全程管理微循环障碍的临床意义超过60%的阻塞性冠心病患者共存微血管病变即便成功开通大血管，仍有5%~50%的患者出现无复流或慢血流急性ST段抬高型心肌梗死患者中，仅35%能在术后获得良好的心肌再灌注微循环障碍与院内死亡、心原性休克、心力衰竭等不良事件风险升高直接相关指南中药推荐通心络用于急性冠脉综合征介入治疗，可降低心肌无复流发生率36.6%，并改善左心室收缩功能芪苈强心胶囊用于冠心病合并心衰且血压偏低者，可降低复合心血管事件风险22%05创新与展望器械创新驱动未来中国介入医学从跟跑到领跑器械创新驱动未来，中国介入医学从跟跑到领跑血管介入器械国产化进展2020vs2025国产份额对比制度安排创新医疗器械特别审批通道、医保支付倾斜等制度安排为国产高端器械打开增长空间。全球首创部分国产企业已实现

7项

全球首创产品，覆盖冠脉、外周、神经等多个领域。手术机器人与人工智能创新智能化是介入操作的重要演进方向，AI与手术机器人正在重塑精准诊疗的新范式。01前沿研发心血管介入手术机器人华西医院研发机器人，2026年进入动物实验阶段。搭载AI系统，可自动规划手术路径。首创多模态导航与超声机械臂，实现精准操作与远程诊疗。预计明年进入临床试验，2年左右获批进入临床。2026动物实验AI路径规划·多模态导航临床推进中02临床应用人工智能辅助的临床突破解放军总医院完成全球首例AI超声机器人引导下先心病封堵术。无需医生手持超声扫查，稳定性与靶点识别精度显著提升。边缘条件差、既往建议开胸的房间隔缺损患者，可经该系统完成微创治疗。首例AI超声引导先心病封堵·微创治疗全球首创学科发展的未来方向规范化与创新驱动，协同推进学科发展研究方向RESEARCHDIRECTIONS2026年第二批指南共识立项，覆盖复杂高危冠脉介入、胸痛与急性心梗、冠脉腔内影像及生理学等方向强化高质量临床研究，推动诊疗规范化理念与先进技术推广应用体系建设SYSTEMCONSTRUCTION协同网络覆盖全国

29

省市自治区，含

25

家分中心、2

家区域中心、111

家核心单位及约

140

家成员单位县域介入能力提升行动全面启动，系统性提升县级医院介入水平从技术引进到生态输出，中国心血管介入经验为更多地区提供可复制的